Keerutatud munandit nimetatakse munandite vääne meditsiiniterminoloogias. See on munandi ühepoolne või kahepoolne torsioon munandikotti kogu spermaatilise nööri ägeda hüpermobiilsuse tõttu. Keerutatud munand kujutab endast ähvardavat olukorda, kuna veri munandi ringlus on piiratud.
Sissejuhatus
Munandi väänamine võib toimuda erineval viisil ja erinevates anatoomilistes kohtades. Seetõttu klassifitseeritakse keerdumine selle tüübi järgi.
Tupesisene munandite torsioon
Munandi intravaginaalse torsiooni korral toimub torsioon munanditupes endas. Spermaatilise nööri keerdumine on munandile lähemal. Lisaks häirib see või isegi täielikult katkestab veri voolama. See vorm munandite vääne on levinud noortel täiskasvanutel.
Munandi ekstravaginaalne torsioon
Selles vormis munandite vääne, seemnerakk on munandikesta kohal keerdunud. See protsess toimub sagedamini meessoost imikutel ja väikelastel. Ka siin on munandivarustus massiliselt häiritud.
Põhjustab
Keerutatud munand esineb tavaliselt inimestel, kellel on sellele teatud anatoomiline eelsoodumus. Sünnist alates on seetõttu hüpermobiilsus munandid, mille põhjuseks võivad olla anatoomilised anomaaliad. Väikesest päästikust, näiteks pingutusest spordi ajal, võib piisata, et tekitada munandid.
Munandituppide vale anatoomiline asend, mis võib areneda embrüonaalse arengu ajal, on seega keerdunud munandi peamine riskitegur. Paljude väärarengute korral ei ole munanditokid arengufaasis korralikult kokku kleepunud. Seetõttu jätavad nad liiga palju manööverdamisruumi, mis võib õnnetute liigutuste korral väänata.
Teine anatoomiline seisund soosib keerdunud munandit. Embrüonaalse faasi ajal munandid migreeruvad kõhuõõnest läbi kubekanali munandikotti. See on loomulik protsess, mida tuntakse loote munandina.
Selle munandite laskumise eest vastutab sugunäärme alumine leht. Kui see sugunäärmeleht on ebapiisavalt või üldse välja arenemata, on tulemuseks munandi mittetäielik laskumine. Munandid seisavad siis kõrgemal ega ole kinni munandikotti sugunäärmelehe poolt, mis vastutab hiljem ka munandite ohutu asendi eest.
See võib põhjustada munandi torsiooni kergemini. Kui munandid laskuvad arengu käigus, siis on nendega kaasas lihasjuust, kremaster lihas. Seda lihast kasutatakse kaitseks, see on seotud munandite temperatuuri reguleerimisega ja erektsiooni korral tõmbab munandid kehale lähemale.
Sel eesmärgil kinnitatakse lihas munandite külge. Kui lihase kinnituskoht on anatoomiliselt ebasoodne, võib lihase kokkutõmbumine mõjuvate tõmbejõudude tõttu põhjustada ka munandi keerdumist. Mõnel patsiendil võib anatoomiliste seisundite tõttu une ajal tekkida väändunud munand.
Kui munanditel on liiga palju liikumisruumi, on une ajal liikumine munandi keeramiseks piisav. Nendel juhtudel räägitakse sageli idiopaatilisest munandite torsioonist. Lisaks võib sporditegevuse ajal tekkida väändeid.
Munanditorsioon võib vallanduda ka jalgrattaga sõites, sest munandit liigutatakse jalgratta sadulas istudes pidevalt edasi-tagasi. Munandeid võib ka õnnetuste korral väänata. Teine võimalik põhjus võib olla munandite otsene manipuleerimine operatsiooni ajal.
