Testikulaarne atroofia hõlmab ebanormaalselt vähendatud munandid (kahanenud munandid). Tugevalt vähendatud munandid tavaliselt ei tööta enam, st kumbki hormoonid ega puutumata sperma toodetakse. Põhjused hõlmavad aastaid kuritarvitamist anaboolsed steroidid, aga ka geneetilisi defekte, näiteks Klinefelteri sündroomvõi munandite põletik.
Mis on munandite atroofia?
A all munandite atroofia, arstiamet mõistab silmatorkavalt vähenenud munandid. Kui normaalse suurusega munanditel on a maht umbes kolme kuupsentimeetrise suurusega on kokkutõmbunud munandid mõnikord ainult umbes ühe kuupsentimeetri suurused. Kokkutõmbunud munandid ei ole tavaliselt enam töökorras - mees kannatab asoospermia all ja kui mõlemad munandid on mõjutatud, ei saa ta rasestuda. Sugu hormoonid toodetud munandites - eriti Testosterooni - mida enam ei toodeta.
Põhjustab
Põhjused munandite atroofia väga erinevad. Kahanenud munandid on suhteliselt levinud sportlikes ringkondades, kus anaboolsed steroidid tarbitakse suurtes kogustes, et aidata lihaseid üles ehitada. Teine põhjus on mitmesugused kaasasündinud geneetilised defektid, näiteks Klinefelteri sündroom. Lisaks ravimata ja täielikult tervenemata põletik munandist saab viima kahanenud munandini. Soo muutmise osana ravivõivad transseksuaalsed mehed põhjustada munandite kokkutõmbumist, võttes samaaegselt naissoost sugu hormoonid (östrogeenid), et vältida munandites meessuguhormooni vabanemist Testosterooni soovimatul viisil. Harvem võib munandite atroofia põhjus olla vereringeprobleemid (varikocele) või üldine trauma.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Visuaalselt võib munandite atroofia ära tunda munandite olulise vähenemise järgi maht. Lisaks on mõnikord valu ja ebamugav survetunne munandite piirkonnas. Võib esineda munandikoti värvimuutus, mis haiguse käigus suureneb ja näitab selgelt munandite atroofiat. Samuti on seotud munandite atroofia viljatus ja erektsioonihäired. Kui munandite atroofia põhineb põletik, edeneb see tavaliselt salakavalalt ja märkamatult. Mõjutatud inimesed märkavad seda sageli ainult siis, kui erektsiooniprobleeme esineb korduvalt või kui soov lapsi saada jääb pikka aega täitmata. Kui ravimid või kasvuhormoonid on põhjuseks, areneb kahanenud munand tavaliselt üsna kiiresti ja ilma valu. Munandite atroofia iseenesest ei põhjusta täiendavaid füüsilisi kaebusi. Kuid mõnikord võib viima raskete psühholoogiliste probleemideni. Munandite ja nendega seotud suuruse vähenemise tõttu viljatus, alaväärsuskompleksid, sotsiaalne ärevus ja depressioon saab sageli sisse lüüa. Sageli mõjutab psühholoogiline ebamugavus ka partnereid. Sel põhjusel on munandite atroofia esimeste sümptomite korral soovitatav pöörduda arsti poole. Varajane ravi võib atroofia sageli ümber pöörata ja selle ohu ära hoida viljatus.
Diagnoos ja progresseerumine
Uroloog suudab kahanenud munandit suhteliselt kergesti diagnoosida, kuna see on selgelt nähtav. Täpse suuruse selgitamiseks võib uroloog teha sonograafiat (ultraheli eksam). Kui munandite atroofia põhjused ei ole ilmsed - näiteks soolise ümberpaigutamise korral ravi transseksuaalsete meeste puhul või Klinefelteri sündroomi korral - uroloog selgitab diagnoosi osana põhjuseid, näiteks varikocele või põletik. Lisaks saab uroloog kontrollida munandite funktsionaalsust, tehes a spermiogramm. Kui esineb asoospermia, pole neid sperma üldse ejakulaadis. Sel juhul on munandid funktsioneerimise lõpetanud ja mees ei suuda rasestuda. Kahanenud munandi kulg või moodustumine varieerub sõltuvalt põhjusest suuresti. Kui põletikust põhjustatud munandite atroofia areneb tavaliselt järk-järgult ja märkamatult ning seda märgatakse alles siis, kui soov last saada ei ole täidetud, tekkis ravimite võtmise tagajärjel kokkutõmbunud munand või anaboolsed steroidid moodustub üsna kiiresti. Munandite atroofia moodustumine on tavaliselt valutu.
Tüsistused
Munandite suuruse tugev vähenemine jätab need enamikul juhtudel funktsioonideta. See võib patsiendi jaoks tähendada mitte ainult füüsilist, vaid ka tõsist psühholoogilist ebamugavust. Reeglina põhjustab see viljatust, mida harva ei saa viima et depressioon või alandas enesehinnangut. Sageli tekivad selle tagajärjel ka alaväärsuskompleksid. Harvadel juhtudel mõjutavad partnereid ka psühholoogilised kaebused ja seetõttu kannatavad nad ka munandite atroofia all. Lisaks ei ole munandite atroofial erilist negatiivset mõju tervis mõjutatud isiku kohta. Paljudel juhtudel saab psühholoog psühholoogilisi kaebusi tüsistusteta ravida. Samuti ei mõjuta haigus tavaliselt patsiendi eluiga ja seetõttu ei vähene see. Kui munandite atroofia tekib vereringehäire tõttu, ravitakse seda tavaliselt kõigepealt. Lisaks muud vahendid rasedus saab kasutada naispartneris. Harva juhtub see sümptom ka inimestel, kes soovivad soo muutmise operatsiooni läbida. Munandite atroofiat sel juhul ei ravita. Muid tüsistusi selle tagajärjel ei esine seisund.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Munandite atroofia ei vaja alati meditsiinilist ravi. Vähem tõsised kokkutõmbunud munandid taanduvad iseenesest, kui põhjustav ravim lõpetatakse. Haigusega seotud munandite atroofia peaks selgitama spetsialist. Seega vajavad Klinefelteri sündroomi või mõne muu võrreldava haiguse all kannatavad lapsed igal juhul meditsiinilist ravi. Vanemad peaksid munandite atroofia esimeste sümptomite korral pöörduma arsti poole ning vajadusel laskma sümptomid üle vaadata ja ravida. Kui kahanenud munanditega kaasneb valu või muude sümptomite korral on vajalik ka meditsiiniline ravi. Kõige parem on meestel, kes on munandite atroofia tõttu viljatud rääkima nende perearstile. Sellega võib kaasneda ka terapeudi külastus. Igal juhul tuleb ebanormaalselt vähenenud munandeid uurida, et võimalikke põhjuseid kitsendada ja võtta asjakohaseid vastumeetmeid. Isikutel, kes on sünnist saati põdenud munandite atroofiat, soovitatakse kõige paremini rääkida spetsialistiga. Sageli on võimalik sisestada implantaadid või kahanenud munandite suurendamiseks hormonaalse kaudu meetmed.
Ravi ja teraapia
Sõltuvalt põhjusest on kokkutõmbunud munandi ravi väga erinev. Kui kokkutõmbunud munand on tahtlik - see kehtib transsooliste meeste kohta, kes soovivad soo muutmise operatsiooni teha, - kahanenud munandit ei ravita. Kui kokkutõmbunud munandit on käivitanud anaboolsete steroidide kasutamine, on soovitatav hoiduda preparaatide edaspidisest kasutamisest. Mõnikord taanduvad kokkutõmbunud munandid pärast preparaatide katkestamist. Sama kehtib ka vereringehäire korral - pärast varikocele kirurgilist eemaldamist veri voolu saab normaliseerida. Kahanenud munandi tagajärgi saab neutraliseerida haldamine mitmesugustest ravimitest, mis sisaldavad Testosterooni. Kui mees juba kannatab asoospermia all, kunstlik viljastamine samaaegselt saab TESE-d indutseerida rasedus naispartneris. Kui kokkutõmbunud munand põhjustab valu või mees kannatab selle välimuse pärast, võib kaaluda kokkutõmbunud munandi eemaldamist ja implantaadi paigaldamist.
Väljavaade ja prognoos
Munandite atroofia korral on munandite suurus märkimisväärselt vähenenud. Lisaks on munandite piirkonnas valu ja ebamugav survetunne. Lisaks võivad tekkida värvimuutused või sensoorsed häired. Munandite atroofiaga kaasneb tavaliselt erektsioonihäired või isegi viljatus. Kui kokkutõmbunud munandite põhjus on põletik, muutuvad haiguse tunnused üha tõsisemaks. Atroofiat ei märgata sageli enne, kui tekivad korduvad erektsiooniprobleemid või munandid on juba oluliselt väiksemaks muutunud. Haiguse progresseerumisel võib valu kiirguda tuharatesse ja kõhtu, põhjustades patsientide väga halba enesetunnet. Ravimata munandite atroofia võib põhjustada ühe või mõlema munandi kaotuse. Teiselt poolt tekivad psühholoogilised kaebused, näiteks depressioon või alaväärsuskompleksid. Kui munandite atroofia on tingitud narkootikumide kuritarvitamisest, võib esineda mitmesuguseid kaasnevaid sümptomeid. Vähenenud munanditega seotud võimalikud sümptomid on seedehäired, kardiovaskulaarsed probleemid nagu südamepekslemine või veri rõhu kõikumine ja naha muutused nagu akne või punetus. Kui munandite atroofia põhjust ei korrigeerita, tuleb seisund edeneb järk-järgult ja võib sõltuvalt päästikust põhjustada elundite düsfunktsiooni, viljatust ja vaimseid häireid. Varakult ravitud atroofia taandub sageli ilma hiliste tagajärgedeta.
Ennetamine
Kokkutõmbunud munandeid ise ei saa ära hoida. Kuid iga mees suudab minimeerida (soovimatu) kahanenud munandi tekkimise riski. See hõlmab nii anaboolsete steroidide võtmisest hoidumist kui ka uroloogi poole pöördumist kohe, kui kahjustatud inimene tunneb munandipõletikku viitavat valu. Kui mees tunneb veenilaiendeid vein (varikocele), peaks ta pöörduma ka arsti poole. Reeglina võib kokkutõmbunud munandi varajane ravi vältida asoospermia tagajärgi koos rasestumisvõimetusega.
Hooldus
Munandite atroofia järelravi sõltub haiguse põhjusest ja ravi antud. Kui põhjuseks oli anaboolsete steroidide kuritarvitamine, ei tohi anaboolseid steroide tarbida isegi pärast ravi lõppu, vastasel juhul on oht uueks atroofiaks. Kui veenilaiendist tingitud vereringehäire vein oli selle varikocelee põhjus ja ravi hõlmas kirurgilist eemaldamist, peab patsient verejooksu ja turse vältimiseks esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri munandikotti jääga jahutama. Järgmisel päeval kontrolleksam ultraheli ja viiakse läbi haava kontroll koos patsiendi hilisema väljasaatmisega. Esimese nädala jooksul ei tohi patsient teha rasket füüsilist tööd ega treenida. Seejärel määratakse kontroll kohaliku uroloogi juurde, kellele antakse kliinikust väljakirjutuskiri. Kuus nädalat pärast operatsiooni toimub viimane kontroll ravikliinikus. Sel ajal saab iselahustuva õmblusmaterjali kõik häirivad jäänused eemaldada. Kui ettenähtud testosteroonravi ei põhjusta atroofia olulist pikaajalist vähenemist algsesse suurusesse, võib kaaluda munandi eemaldamist ja implantaadi paigaldamist. Seda toetatakse valu või psühholoogiliste kannatuste korral, mis on tingitud esteetikast. Kuue kuni kaheteistkümne kuu möödudes võib järelejäänud viljakuse määramiseks teha spermauuringu.
Mida saate ise teha
See, mida munandite atroofia mõjutab, sõltub ise seisund. Kui konkreetne ravim vastutab munandite atroofia eest, seisneb ravi vastutava ravimi peatamises või ravimi muutmises. Kui kokkutõmbunud munandid ilmnevad pärast anaboolsete steroidide võtmist, tuleb põhjustav ravim katkestada. Munandite atroofia meditsiiniline selgitamine on alati vajalik. Enamasti tuleb taastumise soodustamiseks võtta ravimeid. Teatud tingimustel üksikisik dieet võib aidata kahanenud munandeid ravida. See sõltub alati munandite atroofia raskusest ja sellega kaasnevate sümptomite ilmnemisest. Munandite atroofiat, mis tekib seoses soo muutumisega, soovib mõjutatud isik ja seetõttu pole seda vaja ravida. Azoospermia korral ei saa munandite atroofia enam vastu. Kõige olulisem eneseabi on psühholoogiliste kannatuste vähendamine varases staadiumis tugigruppi minnes. Mõnikord on terapeudi külastamine ka kasulik. Valu saab leevendada erinevate looduslike ravimitega, mis kaasnevad uimastiraviga. Seda tuleks siiski eelnevalt raviarstiga arutada.
