Helicobacter Pylori infektsioon: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

Ravi soovitused

  • Märkus: suurenemise tõttu antibiootikumiresistentsus, likvideerimine Helicobacter pylori tuleks eelistatult teostada vismuti neljakordsega ravi Enne ravi alustamist riskitegurid eest klaritromütsiin Tuleks määrata vastupanu. Kui ei, siis kolmekordistage ravi prootonpumba inhibiitoriga (PPI), klaritromütsiin ja metronidasool 14 päeva jooksul, alternatiivselt 10-päevane vismuti neljakordne ravi.
  • Helicobacter pylori likvideerimine (idu elimineerimine; näidustused: vt allpool):
    • Vastupanuvõime klaritromütsiin (CLA) ja metronidasool (MET) on ebaõnnestunud likvideerimise suurim riskitegur. "Primaarne klaritromütsiiniresistentsus vähendab likvideerimise kiirust (juhtumite arv, mille korral ravi tulemuseks on patogeeni täielik hävitamine) esmavaliku ravi tavalise kolmekordse teraapiaga klaritromütsiini ja amoksitsilliin 66% ja tavalise kolmekordse ravi korral klaritromütsiini ja metronidasool 35% võrra. ”Neljaraviskeemide likvideerimise määr on umbes 90% ja üle selle.Riskifaktorid Klaritromütsiiniresistentsuse olemasolu: (Riskitegurid: Pärit Lõuna- või Ida-Euroopast ning eelnev ravi makroliidiga antibiootikumid/makroliidid).
      • Ei
        • Esimese rea ravi:
          • Standardne kolmekordne ravi (PPI, klaritromütsiini ja amoksitsilliini või metronidasooliga), kui klaritromütsiini või vismutipõhise neljakordse ravi (vismut pluss metronidasool pluss tetratsükliin koos omeprasooliga) resistentsuse tõenäosus on väike.
          • Kui resistentsuse risk on madal, on 14-päevane kolmikravi paljutõotavam kui eelmine 7-päevase kolmikravi standard
        • Teise rea ravi:
          • Vismutipõhine neljaravi või fluorokinolooni kolmekordne ravi.
        • Kolmas rida: põhineb resistentsuse testimisel.
      • Jah
        • Esimese rea ravi:
          • Kui primaarse klaritromütsiiniresistentsuse tõenäosus on suur, tuleb esmavaliku ravis kasutada vismutipõhist nelja- või kombineeritud (“samaaegset”) neljakordset ravi.
        • Teise rea ravi:
          • Flurokinolooni kolmekordne ravi
        • Kolmas rida: põhineb resistentsuse testimisel.
  • Prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid).
  • Notice:
    • Teraapia ebaõnnestumine: kui ravi on kaks korda ebaõnnestunud, soovitatakse resistentsuse testide põhjal täiendavat ravi. Kolmanda rea ​​ravi peaks siis olema juhitav antibiootikumi järgi. Vastupanuvõime praktiliselt puudub amoksitsilliin, nii et seda saab kasutada kõigis raviviisides.
    • Järelkontroll: ravi edukust tuleb kontrollida kõige varem neli nädalat pärast ravi lõppu. Vähemalt kaks nädalat enne testimist ravitakse prootonpumba inhibiitorid (PPI) tuleks ka katkestada. Edu puudumisel võib kasutada mitteinvasiivseid testimisprotseduure, näiteks 13C hingamistesti või väljaheite antigeeni testi. endoskoopia näidustus kliinilistel põhjustel.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Näidustused Helicobacter pylori likvideerimine vastavalt soovitusklassidele [S2k juhend].

  • Peavad
    • Peptiline haavand/ ventrikulaarsed või duodeni haavandid koos Helicobacteri tuvastamisega.
    • enne atsetüülsalitsüülhape (ASA) / mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (MSPVA-d), kellel on esinenud haavandeid.
    • Seedetrakti ülaosa verejooks ASA või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) võtmise ajal
    • Madal pahaloomuline MALT lümfoom (lümfoomid limaskestseotud lümfoidkoe, MALT); nn ekstranodaalsed lümfoomid; umbes 50% kõigist MALTi lümfoomidest diagnoositakse kõht (80% seedetraktist); MALT-lümfoomid on nende arengus väga soositud krooniliste bakteriaalsete Helicobacter pylori -infektsioonide poolt või põletiku poolt (90% mao MALT-lümfoomidest on Helicobacter pylori-positiivsed); poolt Erdikationstherapie (antibiootikumravi) kaovad mitte ainult bakterid, kuid selle tagajärjel 75% juhtudest ka mao lümfoom.
    • Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (ITP) - trombotsütopeenia tuvastatava põhjuseta.
  • Peaks
    • Asümptomaatiline gastriit (gastriit).
    • Lümfotsütaarne gastriit
    • Mao vähk profülaktika / maovähiga isikute 1. aste (kõht vähk) / Z. n. mao varajane kartsinoom.
    • Ménétrieri tõbi (sünonüümid: hüpertroofiline gastropaatia Ménétrier, Ménétrieri hiiglane kortsuline gastriit): sageli leitakse kaasnev leid Helicobacter pylori infektsioon
  • Mai

Muud märkused

  • Ravi Helicobacter pylori likvideerimine võib mao ära hoida vähk pikas perspektiivis. Tuleb kaaluda järgmisi kõrge riskiga isendeid / tähtkujusid, kelle puhul tuleb teha Helicobacter pylori likvideerimine:
    • Mao esimese astme sugulased vähk patsiendid.
    • Varasemad mao neoplasmid (mao kasvajad)
    • Kõrge riskiga gastriit (pangastriit (gastriidi krooniline vorm (mao limaskesta põletik), mis laieneb kogu maole) või korpuses domineeriv gastriit / gastriit, mis piirdub mao kehaga)
    • Atroofia ja / või soole metaplaasia (st tavaline limaskest asendatakse limaskestaga, mis vastab osaliselt või täielikult peensoole või jämesoole limaskesta struktuurile)
  • Helicobacter pylori likvideerimine võib olla päritoluriikides keeruline klaritromütsiini (CLA) resistentsuse tõttu. Enam kui 20% sisserändajatest Kagu-Euroopast ja Türgist näitab juba selle antibiootikumi suhtes resistentsust. Üle 20% vastupanumäär on nüüd teada ka Austriast, Portugalist, Itaaliast ja Kreekast.
  • Kohordiuuringus, mis keskendus ambulatoorsele klaritromütsiini sisaldavale H. pylori eradikatsioonravile, analüüsiti 66,559 1824 patsiendi andmeid. XNUMX patsiendil tekkis neuropsühhiaatriline sündmus (nt sonimine, ärevus, hallutsinatsioonidvõi maniakaalsed episoodid) 1. ja 14. päeva vahel pärast ravi alustamist. See suurenes neli korda võrreldes ravi algusega võrreldes neli korda (esinemissageduse suhe, IRR = 4.12; võrdne 35 juhtumiga 72 inim-aasta kohta).
  • Raseduse ajal tuleks eelistada Itaalia kolmekordset ravi Prantsuse kolmekordsele ravile
  • Märkus: pärast edukat Helicobacter pylori likvideerimine, kestev ravi prootonpumba inhibiitoriga (PPI; happe blokeerija) põhjustas 2.44-kordse maovähi riski suurenemise (95-protsendiline usaldusvahemik: 1.42-4.20).
  • Hoiatus. USA toit ja ravimid haldus soovitab olla ettevaatlik antibiootikumi klaritromütsiini väljakirjutamisel südamehaigustega (südaseotud) olemasolevad tingimused. 10-aastase jälgimise tulemused pärast 2-nädalast ravi klaritromütsiiniga näitasid suurenenud suremust kõigi põhjuste tõttu (riskisuhe 1.10; 1.00-1.21), samuti suurenes ajuveresoonkonna haiguste (riskisuhe 1.19; 1.02-1.38) määr .
  • Klaritromütsiini suhtes resistentse Helicobacter pylori määr suureneb: 2018. aastal on nende osakaal mikroobe antibiootikumi suhtes resistentne oli 22%.

Helicobacter pylori likvideerimine.

Standardne kolmekordne teraapia (prantsuse keeles) - esimese rea ravi.

Agendid Kestus
Prootonpumba inhibiitorid:

  • Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või
  • Lansoprasool või
  • Pantoprasool
 (7-) 14 päeva *
Antibioos koos

  • Klaritromütsiin * ja
  • Amoksitsilliin

Standardne kolmekordne teraapia (itaalia keeles) - esimese rea ravi.

Agendid Kestus
Prootonpumba inhibiitorid:

  • Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või
  • Lansoprasool või
  • Pantoprasool
 (7-) 14 päeva *
Antibioos koos

  • Klaritromütsiin * ja
  • Metronidasool

Vismuti neljakordne ravi - esimese või teise rea ravi.

Agendid Kestus
Prootonpumba inhibiitorid:

  • Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või
  • Lansoprasool või
  • Pantoprasool
 14 päeva
Antibioos koos

  • tetratsükliini
  • Metronidasool
vismut

Samaaegne neljakordne ravi - esimese rea ravi.

Agendid Kestus
Prootonpumba inhibiitorid:

  • Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või
  • Lansoprasool või
  • Pantoprasool
 7 päeva
Antibioos koos

  • Klaritromütsiin *
  • Amoksitsilliin
  • Metronidasool

Fluorokinolooni kolmekordne ravi - teise rea ravi.

Agendid Kestus
Prootonpumba inhibiitor

  • Esomeprasool
 10 päeva
Antibioos koos

  • Amoksitsilliin
  • Fluorokinoloon

Toimeained (peamine näidustus)

Prootonpumba inhibiitorid (PPI; prootonpumba inhibiitorid).

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Esomeprasool In maksapuudulikkus, max 20 mg / päevas
Lansoprasool Metaboliseerub tsütokroom P450 kaudumaks rike max 30 mg / päevas.
Omeprasool Metaboliseerub tsütokroom P450 kaudumaksapuudulikkus maksimaalselt 20/10 mg / päevas (po / iv)
Pantoprasool Neerupuudulikkuse korral max. 40 mg / d maksapuudulikkus, max 20 mg / päevas
Rabeprasool Ei annus neeru- /maks ebaõnnestumine

Prootonpumba inhibiitorite näidustused.

  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased) põhjustatud gastropathia (maohaigus) ravimid).
  • Helicobacter pylori likvideerimine (vt gastriit/ farmakoteraapia üksikasjade kohta).
  • NSAID haavand profülaktikaks kõrge riskiga patsientidel.
    • Vanus> 70 aastat
    • Haavand (haavand) eelmise haiguse korral
    • Mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (sh atsetüülsalitsüülhape (ASA)) võtmine
    • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste ravi
    • Komöödia antikoagulantidega
    • H. pylori nakkus
    • Komöödia steroididega
    • Komöödia serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI)
  • Tagasijooks söögitoru (refluksist tingitud söögitorupõletik).
  • Stressihaavandi profülaktika?
  • Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand).
  • Ulcus ventriculi (maohaavand)
  • Zollingeri-Ellisoni sündroom - neoplaasia (neoplasm), mis viib suurenenud seisundini gastriin tootmine ja seetõttu nimetatakse seda ka gastrinoomiks.

H2 antihistamiinikumid

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Tsimetidiin Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral
Ranitidiin Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral
Roksatidiin Annus kohandamine neerupuudulikkuse korralKI raske neeru- / maksapuudulikkuse korral.
Famotidiin Annus neeru- /maks puudulikkus.
Nizatidiin Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral.

Muud ravivõimalused

  • Sukralfaat - moodustab maos füüsikalis-keemilise barjääri.
  • Vismutipreparaadid - kasutatakse Saksamaal üsna harva.
  • Prostaglandiini analoogid - misoprostool; soodustab limaskesta kaitset ja paranemist.
  • Märkus: kõik ravivõimalused on selgelt madalamad kui PPI-d.