Aktiivne jälgimine (“aktiivne ootamine”).
- Piisavate patsientide valimiseks ei ole objektiivseid kriteeriume ega aktiivse jälgimise ühtset määratlust.
- Kõrge kaasuva haigusega (tõsised kaasnevad haigused) ja / või piiratud eeldatava elueaga patsientidel saab jälgida väikest neerukasvajat (läbimõõt ≤ 4 cm). Vanemas eas kasvajad kasvama väga aeglaselt ja ei kipu metastaase tekkima. Sellistel juhtudel nõel biopsia (koeproovide vorm (biopsia)) tuleks teha peamiselt selleks, et. Hoolimata pahaloomuliste kasvajate radioloogilistest kriteeriumidest on 20–30% healoomulised kasvajad, nii et operatsiooni võib ära jätta. Ligikaudu 60% on meeletud (aeglaselt kasvavad) ja 20% on suurema metastaatilise potentsiaaliga agressiivsed kartsinoomid. Kasvajarakkude avastamisel korrapärane järelevalve kasvaja (neeru sonograafia /ultraheli neerude või isegi kompuutertomograafia(CT). Operatsiooni tohib teha ainult siis, kui kasvaja kasvab ebaproportsionaalselt kiiresti ja metastaaside oht suureneb. See lähenemine toob kaasa asjaolu, et operatsiooni välditakse eelkõige vajadusel või vajadusel hilisemal kursusel.
Paranemiseks tuleb lokaliseeritud neerurakk-kartsinoomi korral teha kirurgiline resektsioon. Neerurakk-kartsinoomi 1. järjekord
- Osaline neer resektsioon või osaline nefrektoomia (neeruosa kirurgiline eemaldamine), võib-olla ka raadiosageduslik ablatsioon (kasvaja hävitamine tugeva kuumuse korral) - eriti väikeste kasvajate puhul I staadiumis (T1 kuni max 4 cm) osaline neer resektsioon on terapeutiline kuld lokaalse neerurakk-kartsinoomi standard.
- Radikaalne nefrektoomia (kahjustatud täielik eemaldamine neer).
- Laparoskoopiline kasvaja nefrektoomia (kasvajat kandva neeru eemaldamine) - kuni staadiumini: T3, M0; loetakse ka tavaliseks protseduuriksMärkus: laparoskoopilise nefrektoomia korral intraoperatiivne veri kaotus on väiksem ja statsionaarne viibimine lühem kui avatud operatsiooni korral.
- Radikaalne kasvaja nefrektoomia - ebasoodsa kasvaja lokaliseerimise (kasvaja lokaliseerimise) ja ulatuslike kasvajate korral, vajadusel koos lümfadenektoomiaga (lümf sõlmede eemaldamine).
- Kasvajaspetsiifilist elulemust koos kogu nefrektoomiaga kirjeldati 95.12% (laparoskoopia) ja 94.36% (avatud operatsioon).
- Adjuvantne lümfadenektoomia (lümfisõlmede eemaldamine):
- Süstemaatiline või pikendatud lümfadenektoomia operatsiooni ajal ravi neerurakk-kartsinoomi korral ei tohiks teha, kui pildistamine ja intraoperatiivsed leiud pole märkimisväärsed.
- Suurenenud patsientidel lümf sõlmede korral võib lümfadenektoomia teha lokaalseks staadiumiks määramiseks ja kontrollimiseks (konsensusel põhinev soovitus; EC).
- Adrenalektoomia (kirurgiline eemaldamine neerupealised) ei tohiks teha, kui pildistamine ja intraoperatiivsed leiud pole märkimisväärsed.
- Neerukasvaja eemaldamine peaks olema R0 resektsioon (kasvaja eemaldamine terves koes; histopatoloogil ei ole resektsiooniservas kasvajakoe tuvastatav).
Muud märkused
- Analüüsiti patsiente, kellele tehti aastatel 1–2 radikaalne või osaline nefrektoomia T0-0Nx / N1970M2010 neerurakk-kartsinoomi (RCC) suhtes: maksimaalse 3 cm läbimõõduga RCC puhul progressioonivaba ja vähk10-aastane spetsiifiline elulemus oli vastavalt 93-95% ja 97-99%; üle selle künnise olid need määrad vastavalt 91% ja 95%.
- Osaline neeru resektsioon või osaline nefrektoomia (neeruosa kirurgiline eemaldamine; nefroone säästev lähenemine) lokaliseeritud neerurakk-kartsinoomi (T1a kasvaja) korral on vähendanud kroonilise neeruhaiguse progresseerumist 3. staadiumis.
- Kasvaja pseudokapsli seisund pärast neeruoperatsiooni annab teavet haiguse tõenäolise kulgu kohta (eriti lokaliseeritud neerurakk-kartsinoomiga patsientidel); progressioonivaba elulemuse määr (…) kaheksa aasta jooksul seoses pseudokapsliga:
- Hinne 0: täiesti terve. (85%)
- I aste: varisemine ilma läbimurdeta (81%).
- II aste: täielikult rikutud (63%)
- Pseudokapsli puudumine (43%)
Metastaaside korral
- USA kodaniku leidude põhjalik analüüs vähk Andmebaas näitas, et metastaatilise neerurakk-kartsinoomiga patsiendid, kes said ravi”(Immunoteraapia) elas kauem, kui neile tehti ka tsütoreduktiivne nefrektoomia (tsütoreduktiivne, st enamuse kasvajamassi eemaldamine (kasvajakoormuse alandamine) sihtmärgiks; nefrektoomia: neeru kirurgiline eemaldamine). Keskmine üldine elulemus oli operatsioonigrupis esimesel, teisel, kolmandal ja hilisemal aastal pidevalt oluliselt pikem: võrreldes operatsioonita patsientide rühmaga
- 1. aasta: 62.7% vs 34.7
- 2. aasta: 39.1% vs 17.1
- 3. aasta ja hiljem: 27.7% vs 9.8
- Tsütoreduktiivne nefrektoomia metastaatilises staadiumis on ravivõimalus patsientidel üldiselt tervis.
- Isegi metastaatilise neerurakk-kartsinoomi (hüpernefroomi) korral on ravi põhimõtteliselt võimalik; sellistel juhtudel tehakse kõigepealt kasvaja ekstirpatsioon ja metastaasid (tütre kasvajad) eemaldatakse teise operatsiooniga (metasektoomia).
- Nõuded metastasektoomiale (metastaaside kirurgiline eemaldamine):
- Primaarne kasvaja peaks olema kontrolli all.
- Edasised rindkere välised (väljaspool rind) metastaasid pärast interdistsiplinaarset konsultatsiooni.
- Metastaasid peab olema täielikult resekteeritav (kirurgiliselt eemaldatav, väljavaadet paranemisele või paranemisele).
- Üldine ja funktsionaalne kirurgiline risk peab olema vastuvõetav.
- Resekteeritav kopsu metastaasid tuleks süstemaatiliselt resekteerida lümf sõlmede dissektsioon sagedase lümfogeense metastaasi tõttu.
- III faasi uuring näitas, et sunitiniib (türosiinikinaasi inhibiitor; 50 mg / d tsüklites nelja nädala jooksul, millele järgnesid 14-päevased pausid) üksinda metastaatilise selge rakulise neerurakk-kartsinoomi ja mõõduka kuni halva prognoosiga patsientidel: keskmine elulemus oli rühmas 18.4 kuud ja ilma nefrektoomiaga rühmas.
