Lühiülevaade
- Esmaabi: rahustage kannatanu, tehke jalg liikumatuks, eemaldage liibuvad riided, vajadusel jahutage, viige kannatanu arsti juurde või helistage kiirabi.
- Paranemisaeg: Sõltub võimalikest kaasuvatest vigastustest, tavaliselt mõnepäevane põlveliigese immobiliseerimine pärast nihestust, seejärel ortoosi kandmine kuus nädalat
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus, pildistamisprotseduurid, efusiooni korral, võimalusel vedeliku eemaldamine (punktsioon)
- Teraapia: käsitsi reguleerimine arsti poolt, kirurgilised abinõud kaasuvate vigastuste korral
- Riskitegurid: eelnev põlvekedra nihestus, naissugu (noor ja sale), põlveliigesed, kaasasündinud väärareng või põlvekedra kõrge asend, reie sirutajalihaste nõrgenemine, nõrga sidekoega haigused
- Ennetamine: treenimine põlve stabiliseerivate lihaste ülesehitamiseks, koordinatsiooniharjutused, lihaste soojendamine, sportimiseks optimaalse varustuse kandmine
Tähelepanu!
- Ärge kunagi proovige ise väljapaiskunud põlvekedrat oma kohale tagasi panna. Tõenäoliselt teete vigastuse hullemaks.
- Ärge kunagi asetage põlve jahutamiseks jääkuubikuid või külmapakke otse nahale, vaid alati nii, et nende vahele jääks vähemalt üks kangakiht. Vastasel juhul on oht lokaalseks külmumiseks.
- Isegi optimaalse ravi korral ei saa välistada korduvaid põlvekedra luksatsioone. See kehtib eriti siis, kui operatsioon tehakse hilja.
Mis on põlvekedra nihestus?
Patellar nihestus on põlvekedra nihkumine, tavaliselt küljele, mis on sageli põhjustatud välisest jõust, näiteks kukkumisest (traumaatiline nihestus). Seda esineb harvemini kaasneva vigastusena, kui põlveliigese kapselsideme vigastus. Arstid räägivad harjumuspärasest nihestusest, kui liigese ebastabiilsus on kaasasündinud või omandatud (näiteks väga lõdva sidemete tõttu) ja esineb isegi väiksemate liigutuste korral ilma välise jõuta.
Patellar nihestus on väga valus. Mõjutatud isik ei saa sääre liigutada. Kui liigesesse tekib ka sinikas, siis liigesesisene rõhk suureneb, mis intensiivistab valu. Mõnikord murduvad põlvekedra nihestuse käigus väikesed luutükid põlvekedrast või reieluust. Seejärel hõljuvad luufragmendid liigeses lõdvalt. Mõnikord rebenevad ka põlvekedra ümber olevad sidemed.
Kui põlvekael on paigast libisenud, peaks arst selle esimesel võimalusel lähtestama. Arsti juurde pöördumine on vajalik ka siis, kui põlvekedra on ennast ümber paigutanud: ta kontrollib, kas ümberkaudsed struktuurid pole nihestuse tõttu kahjustatud.
Põlveliigese nihestus on haigele sageli šokk: kui teie enda põlvekedra torkab ootamatult jala küljelt välja nagu "muhk", on see hirmutav – ja väga valus. See muudab teie kui esmaabiandja jaoks veelgi olulisemaks otsustava tegutsemise, kui kellegi põlvekedra on välja hüppanud. Siin on, mida peaksite tegema.
- Rahustage mõjutatud isikut ja selgitage kõike, mida teete. See loob enesekindlust.
- Eemaldage liigesepiirkonnast liibuvad riided (püksid), sest liigese ümbrus paisub tavaliselt nihestuse korral tunduvalt.
- Võtke raskus põlvelt maha: istutage kannatanu maha, kui ta veel ei istu. Inimesed, kellel on nihestus, võtavad sageli instinktiivselt kergendava poosi, mille puhul valu mõnevõrra vaibub. Ärge sundige mõjutatud isikut teistsugusele asendile.
- Väga oluline: võimalusel ära liiguta põlve! Vastasel juhul võite kahjustada ümbritsevaid sidemeid, lihaseid ja närve.
- Võimalusel jahuta paistes kohta (nt jaheda pakiga). See leevendab mõnevõrra verevalumeid, turset ja valu.
- Viige kannatanu võimalikult kiiresti arsti juurde või kutsuge kiirabi. See kehtib ka juhul, kui põlvekedra on iseenesest liigesesse tagasi libisenud.
Kui kaua kulub paranemine?
Paranemisaeg sõltub võimalikest kaasnevatest vigastustest ja vajalikust ravist.
Suuremate vigastuste ja põlve opereerimise korral võib kuluda tunduvalt rohkem aega, enne kui põlv suudab taas korralikult raskust kanda. Füsioteraapia harjutused aitavad paranemisprotsessi toetada.
Kuidas arst põlvekedra nihestust uurib?
Arst saab tavaliselt esmapilgul aru, kas põlvekedra on nihestatud. Mõnikord, niipea kui arst patsiendi läbi vaatab, on see juba iseenesest tagasi oma algsesse asendisse libisenud (“iseeneslik vähenemine”). Seejärel diagnoosib arst patsiendi esitatud teabe põhjal põlvekedra nihestuse.
Füüsiline läbivaatus
Arst kontrollib teatud uuringutega, kas põlveliiges on tõesti nihestatud. Üks näide on nn kinnipidamistest. Selles testis avaldab arst põlvekedrale väljapoole suunatud survet. Kui patsient näitab kaitseasendit või kui reielihas (nelipealihas) reageerib tugevamalt, on see märk nihestusest.
Pildistamise protseduurid
Need näitavad, kas patellofemoraalses liigeses ja ümbritsevates struktuurides on võimalikud kaasnevad vigastused. Eelkõige kasutatakse röntgenuuringut. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka magnetresonantstomograafia (MRI) või artroskoopia.
Liigese punktsioon
Millised ravimeetodid on saadaval?
Manuaalne ümberpaigutamine on tavaliselt piisav põlvekedra nihestuse ravi, kui põlvekedra on jõu mõjul esimest korda välja paiskunud. Arst sirutab aeglaselt jalga põlves ja juhib põlvekedra ettevaatlikult õigesse asendisse. Tavaliselt võtab patsient eelnevalt valuvaigistit ja rahustit.
Niipea, kui põlvekedra on tagasi paigas, põlveliiges lahastatakse mõneks päevaks ja seejärel stabiliseeritakse liikumisortoosiga.
Kirurgiline protseduur põlvekedra nihestuse korral
Kui arst ei suuda põlveliigest käsitsi ümber seada ja/või sellega kaasnevad vigastused, on vajalik operatsioon. Sama kehtib ka siis, kui põlvekedra on korduvalt välja hüpanud. Seda seetõttu, et mida sagedamini liiges nihkub, seda ebastabiilsemaks muutuvad tugistruktuurid. Operatsiooni ajal pingutab arst need uuesti ja stabiliseerib liigese.
Lõppkokkuvõttes on põlvekedra nihestuse raviks mitmeid erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Nende kõigi eesmärk on vähendada põlve väliskülje põlvekedra veojõudu ja seega vähendada nihestuse ohtu.
Arstid opereerivad noori, sportlikult aktiivseid põlvekedra luksatsiooniga inimesi sagedamini kui vanemaid patsiente.
Kas on olemas riskitegureid?
Põlveliigese nihestuse võimalikud riskitegurid on
- Põlvkonna nihestuse ajalugu: kui põlvekedra on juba korra välja tulnud, suureneb uue nihestuse tõenäosus. Seda seetõttu, et iga nihestus ja sellega seotud venitus või vigastus ümbritsevatele struktuuridele muudab liigese ebastabiilsemaks.
- Naissugu: põlvekedra nihestus on eriti levinud noortel saledatel naissportlastel.
- X-jalad: aksiaalse nihke tõttu on põlvekedra külgtõmme tavalisest tugevam.
- Kaasasündinud väärarengud põlvekedras või põlvekedra liuglaagris
- Kaasasündinud või õnnetusega seotud põlvekedra tõus
- Reie sirutajalihaste nõrkus või tasakaalustamatus
- Süsteemsed sidekoe nõrkusega haigused, nagu pärilikud haigused Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom
