Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral saab teha järgmisi operatsioone:
- Interstitsiaalne raadiosagedus ravi (RFT) turbinaadi, pehme suulagi, palatinaalsed mandlid ja keel*.
- Pehme suulae implantaadid *
- Pehme suulae laseroperatsioon *
- Raadiosageduslik uvulopalatoplastika * * - õrn kirurgiline meetod pehme suulagi ja lühendamine uvula.
- uvula korkimine (uvula katmine) * *.
- Uvulopalatofarüngoplastika (UPPP) - uvula (uvula) ja neelu (neel; siin: pehme suulagi lihased).
- Maksillomandibulaarne osteotoomia (maxillomandibulaarse ümberkorralduse osteotoomia, MMO) - lõualuu: see võimaldab ülemist ja alalõug ettepoole nihutada.
- Hüpoglosaalse närvi stimulatsioon une ajal (vt allpool ja all „Edasi ravi/ kraniaalse hüpoglosaalse närvi stimulatsioon ülaosas hingamisteed).
* Celes kui minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid [S2e juhend] * * Celes koos piiranguga kui minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid [S2e juhend].
Suunissoovitused [S2e suunis]
-
nina: Nina hingamisteede obstruktsiooni ja vastava patoloogilise-anatoomilise korrelatsiooni korral on selle raviks soovitatav ninaoperatsioon seisund. Kuid isoleeritud ninaoperatsioon ei too tavaliselt AHI piisavat vähenemist, seetõttu ei tohiks ninaoperatsiooni soovitada OSA esmaseks raviks (OCEBM-i soovitus B). Seevastu ninaoperatsiooni võib pidada CPAP-i parandamiseks ravi. (OCEBMi soovituse hinne C). Pärast ninaoperatsiooni võib kaaluda CPAP-seadme taaskehtestamist kohe pärast endonasali piisavat turset limaskest on vaibunud ja ninaraamistik on stabiilne. Kaaluda võib CPAP rõhu uuesti tiitrimist polügraafia või polüsomnograafia ajal (OCEBMi soovituse aste D).
- Nina-neelu (nina-neelu) operatsioon: täiskasvanute nina-neelu operatsioonide osas ei saa andmete puudumise tõttu praegu selget soovitust anda. Ekspertarvamuse osas võib kaaluda ninaneelu patoloogiliste muutuste endoskoopilist tuvastamist unemeditsiini diagnoosimise ja ninaneelus ruumi hõivavate kahjustuste kirurgilise eemaldamise abil (OCEBMi soovituse aste D).
- Mandlid (mandlid suuõõne ja neelu): tonsilltektoomia võib pidada raviks mitte-tonsillektoomiaga patsientidel, kellele on kavandatud OSAS-i kirurgiline ravi (OCEBM-i soovituslik klass C).
- Tonsillotoomia (TE) täiskasvanueas võib olla asjakohane üksikjuhtudel (OCEBMi soovituse aste D). Eesmärk peaks olema maht mandlitest nii palju kui võimalik.
- Ainult mõõduka OSAS-iga imikud saavad adenotonsillektoomiast kasu (adenotoomia + tonsilltektoomia/ tonsillektoomia; T + A), samas kui kerge OSAS-iga saavad ootamisest ka kasu.
- Mandlite interstitsiaalne raadiosagedusteraapia: mandlite RFT võib üksikjuhtudel olla kasulik (OCEBMi soovituse aste D).
- Pehme suulae: UPPP koos tonsilltektoomia on soovitatav OSA raviks sobivate patoanatoomiliste leidudega (OCEBM-i soovituse hinne B). Enamikus patsiendivaliku uuringutes on edukuse määr 6 kuu jooksul 50–60%. Pikaajalise edukuse määr on madalam ja varieerub vahemikus 40 kuni 50%. Limaskesta resektsiooniprotseduurid ilma plastist õmblusteta (uvulopalatoplastika, UPP): kokkuleppel AASM-iga ei tohiks pehmete suulae limaskesta resektsiooniprotseduurid ilma plastist õmblusteta (nt LAUP) tuleb määrata OSA (OCEBM-i soovituse klass B) raviks. Pehme suulae interstitsiaalne raadiosagedusravi (RFT): pehme suulae raadiosageduslikku operatsiooni võib kaaluda kerge astme OSA (OCEBM-i soovituse klass B) korral. Raadiosagedusega abistatud uvulopalatoplastika (RF-UPP): kerge ja mõõduka hinne OSA (OCEBMi soovituse hinne B). Pehme suulae implantaadid: Pehme suulae implantaate võib soovitada kerge OSA korral ilma anatoomiliste kõrvalekalleteta kuni KMI 32 kg m-2 nende minimaalselt invasiivse olemuse tõttu (OCEBM-i soovitus B).
- keel põhi ja neelupõletik: keelealuse raadiosagedusravi (RFT): meetodit võib pidada kerge ja mõõduka OSA raviks monoteraapiana (OCEBM-i soovitus B). Hüoidne suspensioon, hüoidotüreoideksia: hüoidset suspensiooni võib pidada OSA eraldatud keel baaspindala (OCEBM-i soovituse klass C). Keele peatamine: meetodit võib kaaluda kerge kuni raske OSA raviks, eriti kui seda kasutatakse mitmetasandilises kirurgias (OCEBM-i soovituse klass C).
- Keele põhja osaline resektsioon: keele põhjas olevaid resektsioone võib pidada OSA raviks (OCEBM-i soovitus B). Hüpoglosaalse närvi stimuleerimine une ajal (vt „Edasine teraapia / kraniaalse hüpoglosaalse närvi stimulatsioon Ülemine hingamisteed ”allpool): mõõduka kuni raske OSA korral ja CPAP-ravi ebaefektiivsuse või talumatuse korral (OCEBM-i soovitav hinne B) võib soovitada hüpoglossaalse närvi hingamisteede sünkroonset stimuleerimist. Alternatiivsete ravimeetodite puudumisel võib kaaluda pidevat stimulatsiooni (OCEBM-i soovituslik hinne). C).
Muud märkused
- Uus kirurgiline protseduur ülemiste hingamisteede mõõduka kokkuvarisemisega patsientidele on ühepoolne ülemine hingamisteed südamestimulaator implantatsioon (ülemiste hingamisteede kraniaalse hüpoglosaalse närvi stimulatsioon). Selle stimuleeriva süsteemi tulemuseks on hüpoglossaalse närvi hingamisteede poolt käivitatud neuromuskulaarne stimulatsioon koos genioglossuse („lõua-keele”) lihase järjestikuse kokkutõmbumisega. Selle aktiveerimisel on laiendav toime, mis hoiab ära ülemiste hingamisteede lihaste kokkuvarisemise ja seega obstruktiivse uneapnoe. Uuring näitas, et selle meetodiga ravitud patsientide 12 kuu möödudes vähenes see apnoe-hüpopnoe keskmise indeksi (AHI) 68%. ) 29.3 kuni 9.0 sündmust tunnis. The hapnik desaturatsiooni indeks (ODI) langes isegi 70%, 25.4-lt 7.4-le sündmusele öö kohta. Selle tulemuseks oli päevase unisuse märkimisväärne vähenemine ja elukvaliteedi paranemine.
- Kahekeskuseline randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring näitas, et 90% obstruktiivse uneapnoega patsientidest, kellele tehti 1 kuu jooksul mandlite eemaldamine uvulopalatofarüngoplastikaga (TE-UPPP), vähenes apnoe-hüpopnoe indeks (AHI). Sel viisil ravitute kollektiiv osutus päevase unisuse osas paremaks kui ravimata kontrollrühm norskamine. Tüsistuste määr: 2-st opereeritud inimesest 39-l oli operatsioonijärgne verejooks. Pärast operatsiooni oli 35, 5% -l patsientidest jätkuvalt obstruktiivne uneapnoe, mis vajas ravi.
- Kuid loetletud kirurgilised protseduurid ei ole esmatasandi ravi. Neid tuleks soovitada ainult siis, kui CPAP positiivne rõhk ventilatsioon ei sallita. CPAP tähistabpidev positiivne hingamisteede rõhk”Ja see tähendab, et mõjutatud inimest ventileeritakse öösel a hingamine positiivse survega mask.
