Rektaalne või pärasoole prolaps tekib siis, kui osa koolon madalaimast sektsioonist (rektum) libiseb välja lihase avausest seedetrakt (pärak). Rektaalse prolapsi raviks on tavaliselt vajalik operatsioon.
Mis on pärasoole prolaps?
Pärasoole prolaps on haruldane seisund ja mõjutab enamasti vanemaid inimesi. The seisund on lastel haruldane; mõjutatud lapsed on tavaliselt alla 3-aastased. Meestel tekib pärasoole prolaps palju vähem kui naistel (tõenäosus 80–90%). Haigus mõjutab rektum, st viimased 12-15 sentimeetrit koolon veidi üle anaalkanali. Tavaliselt rektum on sidemete ja lihaste abil vaagnale kindlalt kinnitatud. Erinevad tegurid, näiteks vanus, pikaajaline kõhukinnisus või koormus sünnituse ajal võib neid nõrgendada. See põhjustab pärasoole prolapsi, st kukkumist keha loomulikust avanemisest (pärasoole prolaps). Rektaalset prolapsi tuleb eristada rectocele'ist, mis viitab pärasoole väljastamisele tupe seintesse. Rektaalse prolapsi teist vormi nimetatakse intussussiooniks. Sellisel juhul paisub soolestiku üks osa teiseks, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni.
Põhjustab
Pärasoole prolapsi põhjustab pärasoole paigal hoidvate lihaste nõrgenemine. Enamikul pärasoole prolapsiga inimestel on päraku sulgurlihas samuti nõrk. Selle nõrgenemise täpne põhjus pole teada, kuid riskitegurid pärasoole prolapsi jaoks on tavaliselt kõrge vanus, pikenenud kõhukinnisus või püsiv kõhulahtisus, soolestiku liikumise ajal pingutus, rasedusja pingutus sünnituse ajal. Rektaalse prolapsi põhjused võivad hõlmata ka eelnevat operatsiooni, tsüstiline fibroosvõi krooniline haigus. Need sisaldavad kops haigus, läkaköha köha, hulgiskleroosja pikaajalised hemorroidiaalsed seisundid. Samuti tuleks hinnata pärasoole prolapsiga lapsi tsüstiline fibroos, kuna see võib olla selle haiguse sümptom.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Rektaalne prolaps avaldub mitmete sümptomitega, kuigi kerge ja mittetäielik prolaps võib kiiresti segi ajada hemorroidiaalse haigusega. Rektaalse prolapsi peamine sümptom on sel juhul pärasool, mis on jõudnud väljapoole ja pööratud väljapoole. Eristatakse puhtalt väljapoole ulatuvat pärasoolt ja intussussiooni esinemist. Viimane tähendab an invagineerimine ka soolestiku iseenesest viima prolapsini. Kui soole limaskestad lekivad väljapoole, kogevad haiged püsivat niiskustunnet. Mõnikord tekib verejooks, kuna lekkiv pärasool on riiete või käsitsi manipuleerimise tõttu vigastatud. Võõrkeha tunne pärak kannatajad kirjeldavad seda sageli. Sageli areneb sügelus, mida võib mõnikord seletada arenguga põletik. Pärasoole prolaps viib peaaegu alati Uriinipidamatuse sümptomid. Seega võib tekkida väljaheidete või lima kontrollimatu väljutamine. Uriinipidamatuse on rohkem väljendunud, seda raskem on prolaps. Rektaalne täielik prolaps tähendab peaaegu alati väljaheiteid Uriinipidamatuse. Teisalt ei tähenda ainult osaline prolaps tingimata roojapidamatus, kuid see põhjustab väga palju lima eraldumist. Pärasoole prolaps on ka visuaalselt väga selgelt äratuntav.
Diagnoos ja kulg
Rektaalse prolapsi varases staadiumis pärasool järk-järgult eraldub, kuid jääb kehasse. Selles pärasoole prolapsi staadiumis, kui sidekoe pärasoole limaskest eraldub ja ulatub välja päraknimetatakse limaskesta prolapsiks. Mida rohkem pärasoole prolaps, seda rohkem osa pärasoolest päraku surub ja nõrgendab. Seda etappi nimetatakse täielikuks rektaalseks prolapsiks ja see on haiguse kõige tavalisem diagnostiline staadium. Rektaalse prolapsi sümptomid on sarnased hemorroidid ja ulatuvad valu roojamise ajal, lima või veri väljaulatuvast koest, kuni roojapidamatus või roojamistungi kadumine. Varasema staadiumi diagnoosimiseks, kus pärasool ei ulatu pärakust veel välja, võib arst manustada fosfaat klistiir, et eristada rektaalset prolapsi väljaulatuvast hemorroidid. Dünaamilise MRI abil saab kogu vaagna, kaasa arvatud vaagnapõhja lihased ja vaagnaelundid, saab väljaheite ajal skaneerida.
Tüsistused
Rektaalne või rektaalne prolaps nõuab tüsistuste vältimiseks peaaegu alati operatsiooni. Operatsioon pole tavaliselt vajalik ainult lastel. Kuid vanemad inimesed kannatavad tavaliselt pärasoole prolapsi all. Programmi järk-järgult suureneva nõrkuse tõttu sidekoe, enesetervendamine siin enam ei toimu. Kui rektaalne prolaps esineb lastel, on selle taga tavaliselt veel üks tõsine haigus, mis soodustab ka tüsistuste teket. Mõjutatud lapsi tuleks uurida tsüstiline fibroos, muuhulgas. Vanematel inimestel pärasoole prolapsi palju levinumatel juhtudel tekivad komplikatsioonid aja jooksul alati, kui seisund on ravimata. Eluohtlikud tüsistused on siiski erand. Pärasool pole reeglina blokeeritud, sest soolestikku saab alati tagasi lükata. Kuid see võib juhtuda erandjuhtudel. Sel juhul on see eluohtlik hädaolukord, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, et vältida pärasoole vastava osa surma. Muudel juhtudel, kuigi hädaolukorda pole, on siiski vajalik kirurgiline sekkumine, sest ravimata pärasoole prolaps viib pikemas perspektiivis mitte ainult valu roojamise ajal ja veri ja lima väljaheites, aga ka roojapidamatus. Mida hilisem ravi, seda tõsisemad on kaasnevad komplikatsioonid. Lisaks võivad pärasoole piirkonnas tekkida haavandid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kogenud arst tunneb rektaalse prolapsi ühe pilguga ära. Pärasoole prolaps, tuntud ka kui laienenud päraku prolaps, on sageli vanematel naistel. See nõuab kindlasti visiiti arsti juurde, sest sooleosad on läbi pärakuava lekkinud. Selle nähtuse esialgseid etappe tavaliselt ignoreeriti ja need olid tingitud tualettruumi liiga tugevast vajutamisest. Neid ei pruugi märgata, sest sageli on välja ulatunud ainult mõned pärasoole voldid. Seega, kui sümptomid on väikesed, jäetakse arsti visiit sageli ära. Pärasoole prolaps ei saa aga sugugi märkamatuks jääda kui arenenud päraku prolaps. Pärasoole prolaps võib tekkida raske tõstmise või köhahoogude tagajärjel. Ravimata jätab pärasoole prolaps lõpmatuseni. See nõuab kirurgilist ravi. Rektaalse prolapsi korral on pärasoole suuremad osad nõrga tõttu juba välja pääsenud vaagnapõhja või haiguse tagajärjel. Seetõttu ei saa väljaheiteid enam soolestikus hoida. See viib soolepidamatuseni. Isegi enne pärasoole prolapsi tekkimist tuleks kaaluda arsti külastamist. Ravivõimalused on suuremad, kui varem ravi alustatakse. Kui on korduv tunne, et pärak on pärast roojamist mõnevõrra prolapseerunud, ei tohiks arsti külastamist enam edasi lükata. Profülaktikaks peaksid üle 40-aastased naised alustama vaagnapõhja harjutusi.
Ravi ja teraapia
Peaaegu kõik rektaalse prolapsi juhtumid vajavad arstiabi. Mõnikord lahendab probleemi rektaalse prolapsi algpõhjuse edukas ravi; kõige sagedamini süveneb pärasoole prolaps ilma operatsioonita. Imikutel ja väikelastel võib leevendada soole liikumise vähendamist või hõrenemist arsti juhendamisel. Meditsiinilist ravi kasutatakse pärasoole prolapsi sümptomite ajutiseks leevendamiseks või inimese ettevalmistamiseks operatsiooniks. Täiteained (kliid, psülliumi, metüültselluloos või psüllium), selleks kasutatakse väljaheite pehmendajaid või klistiire. Rektaalse prolapsi korrigeerimise kõigi kirurgiliste meetodite eesmärk on kinnitada pärasool sisemise vaagna külge. See protseduur, mis viiakse läbi vastavalt üldanesteesia, kipub tervetel ja noorematel patsientidel toimuma läbi kõhuseina ja eakatel perineumi kaudu või kahjustatud tervis, mis nõuab tavaliselt haiglas viibimist kolm kuni seitse päeva.
Ennetamine
Kiudainerikka söömine dieet ja hüdreeritud igapäevane viibimine võib vähendada arenguriski kõhukinnisus, pärasoole prolapsi riskifaktor. Biotagasiside ravivad vaagnapõhjalihaseid ja tugevdavad sulgurlihast. Püsivate inimestega kõhulahtisus, kõhukinnisus või hemorroidid peaks neid rektaalse prolapsi ohu kõrvaldamiseks õigeaegselt ravima.
Järelkontroll
Rektaalne prolaps (rektaalne prolaps) nõuab järjepidevat järelravi, hoolimata sellest, kas seda on ravitud konservatiivselt või kirurgiliselt. Põhimõtteliselt on oluline vältida seisundi kordumist või halvenemist. Professionaalseks kontaktiks on selleks gastroenteroloog ja proktoloog, aga ka perearst. Lisaks on proktoloogiliste haigustega inimeste eneseabi rühmad, mis võivad pakkuda empaatilist kogemuste vahetust ja kasulikke näpunäiteid. Rektaalse prolapsi või rektaalse prolapsi järelhoolduses on eriti oluline väljaheite reguleerimine. Igal juhul tuleks soole liikumise ajal rõhku vältida. (Mitte liiga) pehme ja mahukas väljaheide sobib ideaalselt pingete vältimiseks. Puu - ja köögiviljad, eriti kiudained dieet sobivad siia. On oluline tagada piisav joomine (tavaliselt umbes 1.5 kuni 2 liitrit joomist) vesi või taimetee). Kui see dieet ei peaks väljaheidete reguleerimiseks piisama, saab kasutada looduslikke abistajaid psülliumi kestad. Selliste toitude täitmine nagu šokolaad or munad tuleks pigem mõnda aega vältida. Harjutus on oluline ka väljaheite reguleerimisel. Valgus vastupidavus selles kontekstis on soovitatav sport ja jalgsi. Võimlemine ja jooga võib aktiveerida ka roojamist. Vältida tuleks nii pikaajalist tualetis istumist kui ka liiga aktiivset pressimist.
Mida saate ise teha
Rektaalne või pärasoole prolaps on seisund, mille diagnoosimine ja ravi kuuluvad professionaalsetesse kätesse. Sellest hoolimata on patsientide eneseabi igapäevaelus võimalik ja ka soovitav. Patsiendi aktiivne koostöö võib ennetada pärasoole prolapsi ja toetada mõlemat ravi ja järelhooldus eesmärgile orienteeritud viisil. Paljudel juhtudel on rektaalse prolapsi põhjuseks tugev pressimine roojamise ajal ja nõrkus sidekoe vaagnapõhja piirkonnas. Siin saab suunata eneseabi. Kõhukinnisust tuleb iga hinna eest vältida, nii et väljaheite reguleerimine mängib patsiendi päevakavas olulist rolli. See saavutatakse kiudainerikka dieedi ja piisava joomise korral. Kõhukinnisus tuleks dieedist võimalikult palju välja jätta. Samuti on oluline rohke treening, kuna kehaline aktiivsus võib stimuleerida mõjutatud inimeste sooletegevust ja avaldada seega soodsat mõju pärasoole prolapsile. Massaažid kõhupiirkond ja soojad vannid kõhukinnisuse korral on samuti soovitatav psülliumi preparaadid. Vaagnapõhja saab sobivate harjutuste abil hästi treenida. Harjutusi õpetab füsioterapeut või raviarst ning neid saab teha iga päev kodus. Regulaarne kontroll arsti juures on oluline ka pärast pärasoole prolapsi tuvastamist ja ravimist. Häbi on siin peamine takistus prolapsi (isegi kordumise) võimalikult kiiresti avastamisel ning selle kiirel ja tõhusal ravimisel.
