Okulomotoorne halvatus viitab nn okulomotoorse närvi (III kraniaalnärvi) halvatusele (parees). Okulomotoorne halvatus on üks kraniaalnärvi häiretest ja on äärmiselt haruldane seisund. See toimub mõlemas soos ligikaudu sama sagedusega.
Mis on okulomotoorse närvi halvatus?
Okulomotoorne närv innerveerib motoorkiudude kaudu suure osa välistest silmalihastest ja lisaks kaks kolmandikku sisemistest silmalihastest. Sel põhjusel võivad okulomotoorse närvi talitlushäired põhjustada väga keerulisi silmamotoorika ja taju võime kahjustusi, sõltuvalt selle asukohast ja ulatusest. Sõltuvalt sellest, milliseid lihaseid parees mõjutab, tehakse vahet sisemise ja välise okulomotoorse närvi pareesil. Viimane võib ilmneda ühepoolse või kahepoolse halvatusena. Samuti võib see paikneda tuumas keskselt või perifeerselt. Lisaks võib okulomotoorne halvatus olla osaline või täielik ja see võib esineda koos teiste silmalihaste halvatusega.
Põhjustab
Okulomootori põhjused närvikahjustusi võivad olla väga erinevad. Paljudel juhtudel tuleb tuumapiirkonna (meditsiinilises mõttes nucleus nervi oculomotorii) kahjustuste korral arvestada supranukleaarsete häiretega. Nende hulka kuuluvad näiteks aju vars, vereringehäired või aneurüsmid. Perifeerse raja kahjustusi võivad põhjustada ka kokkusurumismehhanismid, ruumi hõivavad protsessid või trauma. See võib juhtuda näiteks nn clivus serva sündroomi korral. Okulomotoorne närvihalvatus on sageli kaasnev sümptom selgemini väljendunud haiguskompleksist, näiteks Nothnageli sündroom, Weberi sündroom või Benedikti sündroom. Lisaks on paljudel juhtudel kombineeritud häired, kaasates samaaegselt teisi kolju närve, mis osalevad ka väliste silmalihaste innervatsioonis. See võib juhtuda nn sinus cavernosuse sündroomi korral. Sel juhul saab okulomotoorse närvi ja abducensi närvi kombineeritud paralüüsi teatud määral kindlalt diagnoosida. Teiselt poolt on näiteks trohheaarse närvi samaaegset häirimist vähem lihtne tuvastada ja seetõttu on see kergemini tähelepanuta jäetud. Ka okulomotoorse närvi halvatus esineb koos sellega sagedamini diabeet mellitus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Okulomotoorse paralüüsi kõige olulisemate sümptomite hulka kuuluvad lai, valgusjäik õpilane ehk nn absoluutne pupillide jäikus. Piiratud on ka võime optiliselt reguleerida lähedust (silma majutus). Isoleeritud, sisemise okulomotoorse paralüüsi korral, kus välised silmalihased ei ole seotud, nimetatakse seda haigust oftalmoplegia interna. Lisaks eristatakse okulomotoorse paralüüsi kahte vormi, kumbki selle sümptomite suhtes. Okulomotoorse paralüüsi sümptomeid iseloomustab vastavate silmalihaste täielik kaotus. Need avalduvad nii majutumishäiretes kui ka pupillide reaktsioonides ja müdriaasides ( õpilane), Samuti allavaje (rippuv silmalau). Lisaks on kahjustatud silm suunatud välja ja alla. Okulomotoorse paralüüsi teine vorm on okulomotoorse närvi osaline parees. Seda eristatakse veelgi sisemiseks ja väliseks pareesiks. Välise pareesiga on okulomotoorne närv halvatud, mille tagajärjeks on väliste silmalihaste liikuvuse häired. Jällegi on silm suunatud nii allapoole kui ka väljapoole. Okulomotoorse närvi sisemine parees avaldub nii majutuse kui ka müdriaasi ilmnemise häirimisel. Silma väärasendit sel juhul ei ilmne.
Haiguse diagnoos ja kulg
Silmalihase paralüüsi diagnoosimisel saab kasutada paljusid erinevaid diagnostikavahendeid. Okulomotoorse paralüüsi diagnoosi osana on pilgu suuna kontrollimine väga oluline. Selles protseduuris lihtne meetmed kasutatakse patsiendi võime jälgida kaheksat pilgusuunda kontrollimiseks. Patsiendil palutakse tavaliselt jälgida arsti liikumist sõrm silmadega ja samal ajal oma juhataja liikumatu.Selle asemel sõrm, testi saab teha ka pliiatsi või varda abil. Kui üks pilgusuundadest pole võimalik, võib järeldada kahjustatud silmalihase kahjustust ja vastavat närvi kahjustust.
Tüsistused
Okulomotoorne halvatus mõjutab paaritud silmamotoorse närvi, mida tuntakse ka kolmanda kraniaalnärvi või silma liikumisnärvina. Kuna närv annab mootori juhtimise mitmele välisele ja kahele sisemisele silmalihasele, samuti silmalau lift, mootorikiudude rike või osaline rike põhjustab silmade ja silmalau liikumise keeruka kaotuse. Eeldatavad tüsistused koos raviga või ilma sõltuvad suuresti põhjustavatest teguritest ja sellest, kas okulomotoorne halvatus esineb eraldi või koos teiste seisunditega. Kõige sagedamini tekib okulomotoorne halvatus okulomotoorse närvi kokkusurumise tõttu. Sellist kokkusurumist võivad põhjustada ruumi hõivavad protsessid, näiteks kasvavad kasvajad või närvi suruvad aneurüsmid. Teine põhjuslik tegur võib olla närvi puudulik varustatus, kuna varustamine laevad on arteriosklerootiliselt kitsendatud või veri vool on muudel põhjustel häiritud. Närvi parees või osaline parees põhjustanud tegurite täpne diagnoosimine on elementaarse tähtsusega, et pakkuda võimalikult varakult suunatud ravi. Ravita jätmise korral võib prognoos olla viima viivitamatult eluohtlike tüsistuste tekkeks pahaloomulise kasvaja või an aneurüsm ühes varustavas laevad. Isegi pärast ravi, mis võib põhjusliku teguri kõrvaldada, on prognoos tervenemisvõimaluste või edasiste komplikatsioonide kohta vaevalt võimalik. Seda, kui palju on silma liikumisnärv juba pöördumatult kahjustatud, ei saa eelnevalt kindlalt ennustada.
Millal peaks arsti juurde minema?
Silma ja nägemise kõrvalekaldeid peaks uurima arst. Kui kannatanu ei näe vahetus läheduses olevaid esemeid ega inimesi teravalt, on vaja tegutseda. Tuleb pöörduda arsti poole, et erinevate testide abil saaks alustada põhjuslikku uurimist. Jäikus õpilane on iseloomulik okulomotoorsele paralüüsile ja seda tuleb uurida. Kui silmalihaseid ei saa piisavalt ja vastavalt oma soovile liigutada ja koordineerida, on vajalik visiit arsti juurde. Silma optilise muutuse korral longus silmalau või silma väärkohtlemine, tuleb pöörduda arsti poole. Kui kaebuste tõttu suureneb õnnetuste või kukkumiste oht, tuleb korraldada igapäevaelu ümberkorraldamine. On tüsistuste oht, mida tuleks suurema ohutuse abil vältida. Meditsiinitöötajaga tuleks konsulteerida, et tagada mõjutatud isiku piisav teave tema seisundi kohta tervis ja vastavad tagajärjed. Kui lisaks füüsilistele piirangutele ilmnevad psühholoogilised probleemid, on vaja ka arsti. Kui on püsiv stress, ärevustunne, sisemine rahutus või ebakindlus, tuleb pöörduda arsti poole. Kui esineb käitumuslikke muutusi või depressiivset meeleolu, vajab kannatanu abi. Kui olemasolevad kaebused suurenevad või ilmnevad täiendavad eeskirjade eiramised, tuleks elukvaliteedi parandamiseks otsida meditsiinilist abi.
Ravi ja teraapia
Kuna see on neuroloogiline häire, ravi peab pärast põhjuse väljaselgitamist andma neuroloog. Okulomotoorsetes närvipõletikes, mille päästik on kasvaja, trauma või aneurüsm, on prognoos paljudel juhtudel ebasoodne. Regenereerimisprotsessi ajal toimub sageli alahervatsioon. Teisest küljest on paranemisvõimalused positiivsemad, kui vereringehäired on põhjus. Kui umbes ühe aasta pärast pole olukord märgatavalt paranenud, võib osutuda vajalikuks kõõlusoperatsioon. Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on viia ühe nägemisväli algsesse asendisse ilma seda kasutamata juhataja ja võimalusel selle laiendamiseks. Olenevalt leidudest on esmatähtis mõjutatud lihaste opereerimine. Ainult kerge paresisega võib prisma läätsede paigaldamine parandada kahjustatud patsiendi olukorda.
Väljavaade ja prognoos
Sisemise või välise okulomotoorse paralüüsi korral sõltub prognoos suuresti sellest, mis on selle aluseks seisund on.Okulomotoorse närvi halvatus võib viima nägemisvõime keeruliste häireteni. Kahjustus on silmalihastele ühepoolne või kahepoolne. Sellise kahjustuse põhjustab ruumi hõivamise survesurve aju kasvajad. Lisaks, diabeet suhkurtõbi, trauma, aneurüsmid või muud haigust mõjutavad haigused aju ja silmalihased võivad olla päästikud. Okulomotoorse närvihalvatuse aste ja ulatus on prognoosi jaoks kriitilise tähtsusega. Kui mõju on ühepoolne, on väljavaade parem kui kahepoolne. Otsustav on siiski see, kas ja kui edukalt saab põhjustavat haigust ravida. Prognoos on halb, kui päästik on trauma, kasvaja või aneurüsm. Seda saab viima et närvikahjustusi millel on kaugeleulatuvad tagajärjed nägemisvõimele. Väljavaade on parem, kui päästikuks on ravitav vereringehäire. Kui okulomotoorse halvatusega seotud straibism pole aasta pärast piisavalt paranenud, saab seda kirurgiliselt korrigeerida. Sellisel juhul parandatakse ühtset nägemist, nii et seda ei oleks sunnitud juhataja hoiak. Vaatevälja tuleks uuesti laiendada. Kergelt väljendunud pareeside korral saab prognoosi parandada prisma sobitamisega prillid.
Ennetamine
Otseseid pole meetmed okulomotoorse närvihalvatuse vältimiseks. Veelgi olulisem on nägemisaparaadi sümptomite ja häirete ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole. See on eriti oluline, sest okulomotoorne halvatus võib viidata ka sellistele tõsistele haigustele nagu ajukasvajad.
Järelkontroll
Enamikul okulomotoorse paralüüsi juhtudest on patsiendil neid vähe ja piiratud meetmed kättesaadav järelravi. Sellega seoses peaks mõjutatud isik pöörduma arsti poole varakult, et vältida tüsistusi või muid kaebusi, mis võivad patsiendi elukvaliteeti halvendada. Seetõttu tuleb haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole, et vältida edasiste kaebuste tekkimist. Enamik mõjutatud inimesi sõltub kirurgilisest sekkumisest, mille abil saab kaebusi püsivalt leevendada. Pärast sellist operatsiooni peaksid patsiendid hoiduma pingutusest ning stressist ja füüsilistest tegevustest. Paljudel juhtudel on patsiendi arengu vältimiseks vajalik patsiendi enda toetus ja abi depressioon või psühholoogiline ärritus. Okulomotoorse paralüüsi edasine käik sõltub tugevalt diagnoosimise ajast, nii et üldist kursust ei saa sellega reeglina anda. Teatud tingimustel vähendab see haigus ka mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Okulomotoorne halvatus võib kahjustada reageerimisvõimet teatud igapäevastes olukordades, mistõttu peaksid patsiendid aegsasti arsti poole pöörduma. Kui silm ei näe enam pilgu kõikides suundades, võib selle põhjuseks olla kahjustatud närvi varustuse puudujääk. Tervislik eluviis aitab arteriosklerootilise kitsenduse või muu vastu vereringehäired. Paranemise nägemine võtab siiski aega. Kui kannatanutel on probleeme oma lähiümbruse õigesti tuvastamisega, suureneb õnnetuste oht märkimisväärselt. Seetõttu peaksid patsiendid õppima ise oma visuaalset jõudlust õigesti hindama ja eelistavad olla veidi ettevaatlikumad. Igapäevaelus teatud muudatusi tehes saab kukkumisi ja muid õnnetusi vältida. Lisaks aitab arst selgitada mõistlikke ohutusmeetmeid. Nii ei too füüsiline puude automaatselt kaasa vaimseid probleeme. Kui stress suureneb okulomotoorse paralüüsi, depressiivse meeleolu või sisemise rahutuse tõttu. Kui haiguse põhjuseks on vereringehäired, näib taastumise võimalus üsna hea. See on keerulisem, kui okulomotoorse parees on põhjustatud kasvajast, aneurüsmist või traumast. Seetõttu on veelgi olulisem, et patsiendid järgiksid kõiki meditsiinitöötajate soovitusi.
