Tüüpi ravi sõltub kasvaja staadiumist (invasiooni sügavus) ja patsiendi üldisest seisundist seisund. Metastaaside korral süsteemne keemiaravi on antud.
Kusepõie kasvajate resektsioon
Näidustus
- Pindmised (pinnal kasvavad) kasvajad (TNM klassifikatsioon):
Toimimisprotseduurid
Transuretraalne resektsioon Põis Kasvaja (TURB).
Transuretraalse resektsiooni korral (kirurgiline eemaldamine ureetra) of põis kasvajad (TURB), elektrorekteerimist (“kirurgiline eemaldamine elektrienergia abil”) kasutatakse põie kasvajaosade elektriliseks “koorimiseks” ning igaühe histoloogiline uuring viiakse läbi, et hinnata, kas kasvajat oleks võimalik täielikult eemaldada (tervikuna). Heksüülaminolevulinaadiga fluorestsentsiabiga TURB-l on kasvaja avastamise määr umbes 20% kõrgem võrreldes tavalise valge valgusega TUR-B-ga (EG: ST) [S3 juhend]. Kuna TURBT soodustab kasvajarakkude levikut veenidesse veri, on soovitatav paremini kontrollida ja mitte suurendada põis rõhk operatsiooni ajal. Kusepõie kasvajate transuretraalne en bloc resektsioon, ERBT.
1997. aastal kirjeldati esmakordselt kasvaja resektsiooni tervikuna ehk tervikuna. Nendes protseduurides möödutakse kasvajast elektrinõela või laseriga (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (tuulium) laser) ja seejärel tõstetakse see sügavamalt välja võimalikult nüri. See protseduur parandab histoloogilise preparaadi kvaliteeti ja histopatoloogiline avaldus muutub kehtivamaks. See viib sagedamini resektsiooni vältimiseni. Proovi on võimalik välja võtta kuni 3 cm läbimõõduni, haarduvate tangide või Ellicki aurusti abil. Praeguste uuringute kohaselt on protseduuril madalam operatsioonisisene ja perioperatiivne haigestumus (haiguste esinemissagedus).
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tilgutamine ravi (kohalik keemiaravi: nt mitomütsiin, dokorubitsiin või epirubitsiin) antakse tavaliselt retsidiivide riski vähendamiseks (“kasvaja taasilmumine”). Metaanalüüs suutis näidata kordumisriski vähenemist intrinterventsionaalse (“pärast operatsiooni”) varajase tilgutamise teel peaaegu 40%. Installatsiooniteraapia viiakse läbi sõltuvalt igal konkreetsel juhul esinevast riskigrupist [S3 juhend]:
- Madala riskiastmega: kohene operatsioonijärgne varajane instillatsioon (nt mitomütsiin C).
- Keskmise riskiga NMIBC (mitte lihaseid invasiivne) esialgne diagnoos põievähk): tilgutamine kemoterapeutilise ainega nagu epirubitsiin, mitomütsiin C, interferoonvõi batsill Calmette-Guérin (BCG; BCG tilgutamine põiesse).
- Kordus pärast tilgutusravi või selle all: vähemalt üks aasta BCG-ravi kuue nädala pikkuse induktsioonifaasiga, millele järgneb 3-nädalane manustamine 6., 12. ja XNUMX. kuul
Intravesikaalne BCG ravi (BCG süstimine põide; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) tuleks reserveerida kõrge astme kasvajate (madala diferentseerumisega kasvajad (G3)), staadiumi pT1 (ja G3) ja Tis-kartsinoomide jaoks ning keemiaravi ebaõnnestumised (vt allpool „Uimastiravi“). EAU („Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni“) suunis soovitab resektsiooni järgmistes tähtkujudes:
- Makroskoopiliselt mittetäielik esialgne resektsioon.
- Histopatoloogilises proovis ei saa tuvastada lihaseid (välja arvatud TaG1 ja CIS / kartsinoom in situ), kõik T1 leiud.
- Kõik G3 kasvajad, välja arvatud esmane CIS.
Kui tsüstektoomiat ei plaanita, soovitatakse kehtivas S3 juhendis resektsioon patsientidel, kellel on kusepõie mitte-lihasinvasiivne uroteelne kartsinoom (nMIBC), järgmise tähtkujuga:
- Kasvajate puhul, kus esmane TUR oli puudulik.
- Kui esialgses TUR-is ei olnud histopatoloogilises proovis võimalik tuvastada ühtegi lihast, välja arvatud pTa madala astmega.
- PT1 kasvajate korral
- Kõigi kõrge astme kasvajate korral, välja arvatud primaarse kartsinoomiga patsiendid in situ (pTis).
Võimalikud tüsistused
- Verejooks
- Kusepõie perforatsioon / rebenemine (sel juhul on vajalik laparotoomia / kõhu sisselõige koos õmblusega)
- Kuseteede infektsioonid.
Veel vihjeid
- “Invasiivse lihasega patsientidel põievähk (MIBC), kes soovivad elundit säilitavat lähenemist, tuleks proovida transuretraalse tuumori täielikku resektsiooni. Kusepõie seina perforatsiooni tuleks siiski vältida. ”
- PT5G1 ja BCG-ravi saanud patsientide 3-aastane elulemus on ligikaudu 88%. Seega on see väärtuselt sarnane varase tsüstektoomiaga. BCG-ravi võib vähendada kordumise riski 56%.
- Kõrge astme Ta staadiumiga patsientidel põievähk, vähendab teine resektsioon kordumise määra (haiguse kordumise määra) isegi pärast täielikku esmast operatsiooni. Järgmise kahe aasta jooksul oli teise resektsioonita patsientidel kordumise (taastekke oht) oht 8.7 korda suurem kui teise resektsiooniga patsientidel.
Radikaalne tsüstektoomia
“Lihase invasiivse põiega patsientidel vähk (MIBC), kes ei saa neoadjuvantset ravi, tuleks radikaalne tsüstektoomia teha võimaluse korral 3 kuu jooksul pärast diagnoosi [S3 juhend]. "
Näidustused [S3 juhend]
- Lihasinvasiivse põiekartsinoomiga patsiendid (≥ pT2).
- Varasel kordumisel (kasvaja varajane kordumine) või kasvaja püsimisel koos mitte-lihase-invasiivse põie kõrge riskiga tähtkujuga vähk (nMIBC) pärast Bacillus Calmette-Guerini induktsioonravi.
Kirurgiline protseduur
Radikaalne tsüstektoomia hõlmab lisaks kusepõie eemaldamisele ka:
- Mees: seemnepõiekeste (vesicula seminalis) eemaldamine eesnääre nääre.
- Naine: emakas (emakas) ja adnexa (munajuhad ja munasari), sõltuvalt menopausi staatusest, kui see on vajalik, ja tupe seina ventraalse kolmandiku (eesmine tupe sein) osadest.
Radikaalse tsüstektoomia komponent on lisaks kahepoolne vaagna lümfadenektoomia ( lümf vaagna sõlmed) eemaldamise ja hinnanguga vähemalt 10-16 lümfisõlmed. Selle protseduuri eesmärk on peamiselt diagnostiline; terapeutiline väärtus on vaieldav. Lümf sõlme lahkamine laieneb lümfisõlmed obturator fossa ja vasa iliaca externa sisemise niudelu ristmikuni tuiksoon. Soovi korral võib protseduuri pikendada aordi hargnemise tasemeni. Operatsiooni võib läbi viia mandri (nt ureterosigmoideostoomia (uretero-soole impaktsioon, HDI), iileuse neobroos / kusepõie asendamine peensoolest jms) ja kusepidamatuse (ureterodermaalne) fistul, iileumi kanal jne) uriini ümbersuunamine. Täiendavad märkused
- Perioperatiivse haigestumise (haiguste esinemissagedus) ja suremuse (suremuse määr) prognostilised tegurid on vanus ja kaasnevad haigused.
- Perioperatiivne suremus (suremus) ja haigestumus (haiguste esinemissagedus) on <5
- Laparoskoopiline (“by laparoskoopia“) Radikaalne tsüstektoomia on samaväärne avatud kirurgiaga kordumise vaba ellujäämise, vähispetsiifilise ja üldise elulemuse osas.
- Lihase invasiivse põievähi (MIBC) tsüstektoomia alternatiivid on:
- Radikaalne transuretraalne resektsioon (TUR) ± kemoteraapia; metotreksaat ja tsisplatiin võimaldada põie säilitamise lähenemist 60% -l patsientidest.
- Kusepõie avatud / laparoskoopiline osaline resektsioon, kiiritusravi ± kemoteraapia [vajalik on tihe jälgimine! ] Kordumise ilmnemisel tuleb heldelt näidata päästeküstektoomiat (tsüstektoomia palliatiivse meetmena pärast eelmist ebaõnnestunud, raviga kavandatud kiiritusravi).
- Pindmiste kõrge riskiga kasvajatega (pTa, pTis, pT1, kummalgi on näidustatud tsüstektoomia) ja T2 kasvajaga patsiendid läbisid transuretraalse resektsiooni (TUR; kasvaja eemaldati ureetra)) eesmärgiga R0 TUR) ja kiiritusravi (kiiritusravi); Järgnevalt tehti jääk- või korduva kasvaja korral (tuumori taastekkimine) päästeküstektoomia. Tulemused: 83% patsientidest (290 369-st) koges täielikku kasvaja remissiooni kontroll-TUR-iga 6 nädalat pärast seda kiiritusravi. CR (täielik vastus) määr oli pärast 68% kiiritusravi üksi, 86% pärast radiokeemoteraapiat ja 87% pärast radiokeemoteraapiat pluss hüpertermia (soojaravi).
- Osalist tsüstektoomiat ei tohiks standardravina soovitada tõendamata samaväärsuse tõttu [S3 juhend].
