Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): uuring

Põhjalik kliiniline uuring on edasiste diagnostiliste sammude valimise aluseks:

• Üldfüüsiline läbivaatus - sealhulgas vererõhk, pulss, kehakaal, pikkus (kehamassiindeksi / kehamassiindeksi määramine); edasi:
  • Ülevaatus (vaatamine).
    • Kõrgendatud kaelarihm vein rõhk /kael vein ummikud? (Jugulaarne venoosne ülekoormus (JVD) või suurenenud kaela venoosne rõhk (JVP) on märk parema vatsakese täitumisrõhu suurenemisest.) Märkus: JVD hindamiseks tuleks patsienti esmalt uurida püstiasendis; siis erinevates ülakeha asendites (nt lamavas asendis 30–45 °, istudes või seistes); pulsatsiooni paremaks visualiseerimiseks on abiks kägiveenide tangentsiaalne valgustamine lambiga [Hoiatus (hoiatus)!
      • kael vein ülekoormus võib puududa ägedas süda ebaõnnestumine (eriti teraapiaga); kui see on olemas, siis on see väga ennustav
      • Jugulaarse venoosse ülekoormuse paradoksaalne suurenemine inspiratsiooni ajal (= Kußmauli märk) ennustab kehva ellujäämist südamepuudulikkuse korral ja eriti pärast südamesiirdamist]

      Hepatojugulaarne refluks (HJR): näitab usaldusväärselt suurenenud kopsu kapillaaride ahenemisrõhku (kiilurõhk, PCWP). Positiivne HJR: kui kaelaveen jääb kogu sekundi jooksul ülekoormatuks (JVP 3 cm) 10-sekundilise kõhu survestamise ajal ja JVP väheneb seejärel järsult [Positiivne HJR on seotud halvema prognoosiga]

    • Perifeerne ödeem (praetibiaalne ödeem? /vesi hoidmine alumise piirkonnas jalg/ enne sääreluu, pahkluu; lamavatel patsientidel: presakraalne / enne ristluu).
    • Üldistatud perifeerne tsüanoos [huulte ja akraali sinine värvimuutus (sõrm/ varba jäsemed, nina, kõrvad].
    • Kesk- tsüanoos [sinakas värvimuutus nahk ja tsentraalsed limaskestad, nt keel]
  • Südame uurimisel võib olla võimalik kindlaks teha:
    • Nihutatud (ja laiendatud) südametipu tõukejõud (HSS; südametippu tuntav põrkumine vastu eesmist osa) rind seina süstooli / kontraktsiooni ajal süda; peopesa asetamine vasakule parasternaalsele küljele hõlbustab südame tipu tõukejõu leidmist; seda hinnatakse kahe sõrmega: asukoht, ulatus ja tugevus).
    • Auskultatsiooni leiud: praegune 3 süda heli (aeg: varajane diastol (lõõgastus ja südame täitmise faas); umbes 0.15 sekundit pärast 2. südameheli; (ebapiisava) vatsakese / südamekambri jäigale seinale tekkinud verejoa löögi tõttu); väga spetsiifiline, kuid mitte eriti tundlik
    • Tahhükardia (liiga kiire südamelöök:> 100 lööki minutis).
  • Kopsu uurimine
    • Kopsude auskultatsioon (kuulamine) [rales (RGs)? DD kopsupõletik (kopsupõletik)]
    • Kopsu löökpillid (koputamine) [pleura efusioon: summutatud; Pange tähele! Pleuraefusioonid esinevad sagedamini paremal küljel, kuna pleura pindala on sellel küljel suurem].
  • Kõhu (mao) uuring [hepatomegaalia? (maksa suurenemine) / kongestiivne maks); splenomegaalia? (splenomegaalia) / portaalhüpertensiooni / pulmonaalse hüpertensiooni sekundaarne]
    • Kõhu auskultatsioon (kuulamine) [vaskulaarsed või stenootilised helid?, Soolehelid?]
    • Kõhu löökriistad (koputamine).
      • Meteorism (puhitus): hüpersooriline koputusheli.
      • Koputava heli nõrgenemine maksa või põrna suurenemise, kasvaja, uriinipeetuse tõttu?
      • Hepatomegaalia (maks laienemine) ja / või splenomegaalia (põrn laienemine): hinnata maksa ja põrna suurust.
    • Kõhu (kõhu) palpatsioon (palpatsioon) (hellus ?, koputamine valu?, köhavalu ?, kaitsepinge ?, herniaalsed avaused?, neeru kandev koputusvalu?).
• 6-minutilise jalutuskäigu test - standardiseeritud protseduur objektiivseks hindamiseks, raskusastme määramiseks ja füüsilise koormuse piiramise progresseerumiseks, mis on tingitud kardiopulmonaalsetest põhjustest (haiguse alguses ja haiguse progresseerumise ajal).
• Depressioonitest
• Tervisekontroll (järelraviks)

Muud märkused

• Uurimine veri rõhukäitumine Valsalva manöövri ajal (sunnitud väljahingamine suletud vastu suu ja ninaava koos kõhupressi samaaegse kasutamisega; Teise võimalusena: puhuge 10 ml süstlasse nii tugevalt, et kolb hakkab liikuma. Kestus: 15 sek!). Sel viisil kirjeldatud sunnitud aegumise ajal langes sisse veri surve tekib tervislikul inimesel. See on tingitud asjaolust, et vähem veri voolab kopsuvereringe sisse vasak vatsake pinge ajal. Seevastu suurenenud vasaku vatsakese täitumisrõhu korral vererõhk algselt tõuseb, püsib pinge ajal kõrgendatud ja langeb uuesti alles siis, kui pinge vabaneb.

Nurksulgudes [] on märgitud võimalikud patoloogilised (patoloogilised) füüsikalised leiud.

Südamepuudulikkuse varajase diagnoosimise skoor

Legend: ≥ 21 punkti = tähis ehhokardiograafia; negatiivne ennustav väärtus 87% ja positiivne ennustav väärtus 73%.