Kui patsiendi valu kontrollida saab ainult pidevalt valuvaigisteid võttes (valuvaigistid) või kui patsiendi elustiil on tõsiselt häiritud, on kirurgilise ravi näidustus ravi. Ebamugavuste ja tagajärgede leevendamiseks on palju kirurgilisi võimalusi gonartroos (põlv osteoartriit) ja seeläbi elukvaliteeti oluliselt parandada.
- Sümptomaatilised kirurgilised meetodid liigeste säilitamiseks:
- Lavage * (vedeliku kastmine) põlveliigese).
- Raseerimine (asenduskoe saamiseks vajalik tehnika).
- Tühjendamine * (haavavoodi taastamine nekrootiliste ja fibriinsete kattekihtide eemaldamisega).
- Luu stimuleerivad kirurgilised meetodid (luuüdi stimulatsioon):
- Pridie puurimine - koputamine kõhr defektid, mis murravad aluseks oleva luukihi läbi ja võimaldavad idaneda veri laevad ja seega koe regenereerimine asendamise teel kõhr (tehnika asenduskoe saamiseks).
- Mikropurustamine - väikese luu defekti asetamine parandusmehhanismide käivitamiseks koos kõhr kahjustus (asenduskoe saamise tehnika).
- Hõõrumisplastika - käigus artroskoopia (liigese artroskoopia) korral eemaldatakse defektpiirkonna jääkõhred lõikuriga kuni kondri subkondraalse kihini (radioloogiliselt äratuntav luu “kõvenemine” liigese kõhrepinna all). Selles protsessis toimub sarnaselt mikrofrakteerimisega ka mesenhümaalsete tüvirakkude (MSC) väljavool luuüdi subkondraalsest luust defektpiirkonda; Näidustus: piiratud kõhre kahjustus.
- Täpsemad ravivõimalused:
- Liigese pinna taastamine (kõhre defektide korral> 1 cm²).
- autoloogne kondrotsüüt siirdamine (ACT; sünonüümid: autoloogne kõhre siirdamine; autoloogse kondrotsüütrakkude siirdamine) - kahes kirurgilises etapis korjatakse esmalt patsiendi enda kondrotsüüdid (kõhrerakud), kultiveeritakse neid ex vivo ((lad. "väljaspool elavaid") ja seejärel implanteeritakse teises avatud operatsioonis, st. Standardprotseduur on seotud maatriksiga siirdamine (M-ACI), milles kultiveeritud kondrotsüüdid on fikseeritud a kollageen kandeaine laboris ja sisestatakse kõhre defektide tsooni. Protseduuri kaubeldakse nn Advanced Ravi Ravim (ATMP) kui ravim. Euroopa Ravimiamet (EMA) on andnud loa reieluu kondüüli (distaalne liigeseprotsess (kondüül)) sümptomaatiliste liigesekõhre defektide kõrvaldamiseks. kints luu (reieluu)) ja põlvekedra (põlvekaha) kuni 10 cm2. Näidustused: liigesekõhre traumaatiline või degeneratiivne kahjustus; isoleeritud stabiilse defektimarginaaliga kõhre kahjustus Patsiendi valimiseks sobivad parameetrid on:
- Defekti suurus: aktiivsetel noortel patsientidel> 2.5 cm², muidu> 3-4 cm².
- Defekti tüüp: isoleeritud või fokaalne kõhre kahjustus.
Negatiivsed tulemuste ennustajad:
- Naise sugu, vanem vanus, pikaajalised kaebused, mitu eelnevat operatsiooni, mitme defekti olemasolu, patellofemoraalne asukoht (põlvekedra ja reieluu lohu vaheline sektsioon).
- Osteokondraalne siirdamine (ÜMT) - autoloogse või allogeense siiriku (kõhre-luu siiriku) kasutamine defektide raviks.
- M-ACI-l on vähemalt võrreldav kasu alternatiivsete ravimeetoditega nagu mikroluu või mosaiikplastika.
- autoloogne kondrotsüüt siirdamine (ACT; sünonüümid: autoloogne kõhre siirdamine; autoloogse kondrotsüütrakkude siirdamine) - kahes kirurgilises etapis korjatakse esmalt patsiendi enda kondrotsüüdid (kõhrerakud), kultiveeritakse neid ex vivo ((lad. "väljaspool elavaid") ja seejärel implanteeritakse teises avatud operatsioonis, st. Standardprotseduur on seotud maatriksiga siirdamine (M-ACI), milles kultiveeritud kondrotsüüdid on fikseeritud a kollageen kandeaine laboris ja sisestatakse kõhre defektide tsooni. Protseduuri kaubeldakse nn Advanced Ravi Ravim (ATMP) kui ravim. Euroopa Ravimiamet (EMA) on andnud loa reieluu kondüüli (distaalne liigeseprotsess (kondüül)) sümptomaatiliste liigesekõhre defektide kõrvaldamiseks. kints luu (reieluu)) ja põlvekedra (põlvekaha) kuni 10 cm2. Näidustused: liigesekõhre traumaatiline või degeneratiivne kahjustus; isoleeritud stabiilse defektimarginaaliga kõhre kahjustus Patsiendi valimiseks sobivad parameetrid on:
- Liigese ümberpaigutamise osteotoomia (sünonüüm: korrigeeriv osteotoomia) - kirurgiline protseduur, mille käigus luu lõigatakse (osteotoomia), et taastada luud, liigesedvõi jäsemed.
- Liigese pinna taastamine (kõhre defektide korral> 1 cm²).
- Liigese asendamine * * (nt põlveliigese endoproteesimine / osaline põlveliigese endoproteesimine / kogu liigese artroplastika (kogu liigese, st kondüüli ja sokli kunstlik asendamine); tüsistuste määr ja suremus (suremus) pärast osalist põlve artroplastika on madalam kui pärast kogu liigese artroplastikat; osalise põlveliigese endoproteesimise puuduseks on see, et see tuleb asendada varem kui kogu liigese artroplastika)
Muud märkused
- * Paljud uuringud näitavad, et ravist ei saa kasu olla artroskoopia vajadusel täiendava tühjendamise korral võrreldes mitteaktiivse võrdleva sekkumisega (nt kerge vanuriga eakatel patsientidel ei ole dokumenteeritud efektiivsust gonartroos (põlveliigese osteoartriitMetaanalüüs näitas, et artroskoopiline kirurgia degeneratiivsete kahjustuste raviks põlveliigese keskealiste patsientide pikaajalised tulemused on vaid veidi paremad valuleevendav toime kui konservatiivne ravi.
- * Rahvusvaheline ekspertkogu - ajakirja BMJ jaotis „Kiired soovitused”: põlveliigese artroskoopiline eemaldamine („põlveliigese tualettruum”) ei tohiks enam kuuluda ravi patsientidel.
- Degeneratiivse põlveliigesega osteoartriit.
- Meniskipisaraga
- Puhtalt mehaanilised sümptomid
- Pildistamisel puuduvad või on minimaalsed artroosi tunnused
- Sümptomite äkiline tekkimine, mis pole tingitud traumast
- Kvaliteedi ja tõhususe instituut XNUMX Tervis Hooldus (IQWiG): kasu maatriksiga seotud siirdamise (M-ACI) protseduurist: metaanalüüs andis statistiliselt olulisi mõjusid M-ACI kasuks põlveliigese funktsiooni ja igapäevase elutegevuse osas, kuigi see ei olnud selgelt kliiniliselt olulise ulatusega .
- Arvelduskiri SHI-ga kindlustatud patsientide hooldamisel gonartroos: Alates 2016. aasta kevadest võib artroskoopiaid arveid esitada ainult trauma, liigeste ägedate ummistuste ja meniskseotud näidustused, mille korral olemasolevat gonartroosi tuleb pidada ainult kaasuvaks haiguseks. Meetodi hindamisel jõuti järeldusele, et uuritud protseduuridel pole tõendeid selle kohta, et kasu on võrreldes teesklusega või ilma ravita (IQWIG).
- Platseebo ravi intraartikulaarse soolalahuse süstimisega (“liigeseõõnde”) soolalahusega näitas parimaid efekte võrreldes suukaudsete platseebotega (ravimivabad tabletid omasid kõige väiksemat platseeboefekti, suurim oli invasiivne teesklus).
- * * Kas liigese asendamine on näidustatud, sõltub patsiendi sümptomitest ja distressi tasemest, mitte ainult radiograafi abil.
