Sissejuhatus
Teraapias psoriaas saavutada on kolm peamist eesmärki: lisaks kohalikule (lokaalsele, nt salvid) ja süsteemsele (organismi viidud, nt tabletid) ravile kasutatakse sümptomite leevendamiseks ka UVA kiirgust.
- Naharakkude migratsioonikiiruse vähendamine
- Põletiku pärssimine
- Käivitavate tegurite kõrvaldamine
Kohalikku ravi selgitatakse üksikasjalikumalt allpool: Esiteks eemaldatakse kõõm abiga uurea salvid ja vannid.
Klassikaline teraapia koosneb ditranoolist (salvide kujul). Dithranool normaliseerib epidermise rakkude liigset paljunemist. Kuid see põhjustab tugevat nahaärritust ja plekib tugevalt.
Tugeva nahaärrituse tõttu tuleks seda manustada ainult fookustele, mitte ümbritsevale tervele nahale. Toimeaine kontsentratsioon määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Reeglina tuleb salv pärast teatud kokkupuuteperioodi maha pesta.
Kaltsitriool, st D3-vitamiini preparaadid, kuuluvad samuti lokaalsesse teraapiasse. Need pärsivad rakkude paljunemist ja kombineeritakse tavaliselt UVA-UVB kiiritamisega. Mitte ainult rakkude suurenenud proliferatsioon ei ole pärsitud, vaid stimuleeritakse ka normaalsete naharakkude küpsemist.
Efektiivsus on umbes sama mis kortisoon preparaadid (kortisoon), kuid erinevalt neist saab neid hästi kasutada pikaajaliseks raviks. Kasutatakse ka retinoide (A-vitamiini preparaate), kuid neid ei tohi kasutada näol ja suguelunditel. Rasedus või imetamine (vt Imetamine) takistab ka manustamist.
Lisaks rakkude jagunemise pärssimisele on retinoididel ka põletikuvastane toime. Nad esindavad alternatiivi kortisoon teraapia. Glükokortikoidid (kortisoon) kasutatakse ka kohapeal, sealhulgas näo ja suguelundite piirkonnas.
Neil on tugev põletikuvastane toime ja neid manustatakse kogu maailmas kõige sagedamini psoriaas. Lisaks pärsivad nad immuunvastust ja avaldavad rakkude jagunemisele pärssivat toimet. Kohapeal kasutatavate ravimite soovimatud kõrvaltoimed glükokortikoidid naha hõrenemine ja suurenenud haavatavus.
Niinimetatud steroid akne võib ka tekkida. Süsteemset ravi kasutatakse kohaliku ravi ebaõnnestumise korral. Süsteemne ravi toimub tablettidena.
Manustatud ravimite hulka kuuluvad Metotreksaat pärsib naha põletikulisi protsesse ja seda kasutatakse psoriaas koos ja ilma liigeseprobleemideta. Samuti vähendab see aktiveeritud T-rakke. Kuna metotreksaat kahjustab maks, võib seda ravimit kasutada ainult maksa tervetel inimestel.
Ravitud patsient metotreksaat ei tohiks võimaluse korral alkoholi tarvitada. Mitte ainult maks on kahjustatud, aga ka isasugurakud ja embrüo emakas. Seega hea rasestumisvastaseid tuleb kasutada kuni kolm kuud pärast ravi lõppu.
Fumaraatide toime põhineb põletikuliste rakkude pärssimisel ja rakusaitainete (tsütokiinid) vabanemise pärssimisel. Terapeutiline toime avaldub aga alles umbes 3-5 nädala pärast. Kõhulahtisus ja iiveldus kuuluvad kõrvaltoimete hulka.
Tsüklosporiin on ette nähtud ainult raske ja ravile resistentse psoriaasi korral. See pärsib põletikuliste rakkude ja nende ainete aktiivsust. Neerufunktsiooni võimaliku piiramise tõttu ei tohiks kahjustatud neerudega patsiendid tsüklosporiini kasutada.
Retinoidid mõjutavad epidermise rakkude kasvu ja küpsemist ning psoriaatiliste fookuste põletikulist aktiivsust. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha ja limaskestade kuivamine. Ajal rasedus, tekivad suure tõenäosusega lapse väärarendid.
Seetõttu ei tohi sellisel juhul sellist ravi kasutada. Kui võimalik, ei tohiks glükokortikoidi kortisooni süsteemseks raviks kasutada, kuna eriti pikaajalisel ravil on märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Teine võimalik toimeaine raviks on immunosupressiivne aine Takroliimus, Enbrel® või Adalimumab.
Fumaraatide toime põhineb põletikuliste rakkude pärssimisel ja rakusõnumite (tsütokiinid) vabanemise pärssimisel. Terapeutiline toime avaldub aga alles umbes 3-5 nädala pärast. Kõhulahtisus ja iiveldus on üks kõrvaltoimetest. Tsüklosporiin on ette nähtud ainult raske ja ravile resistentse psoriaasi korral.
See pärsib põletikuliste rakkude ja nende ainete aktiivsust. Võimaliku piirangu tõttu neer kahjustatud neerudega patsiendid ei tohiks tsüklosporiini ravimiseks kasutada. Retinoidid mõjutavad epidermise rakkude kasvu ja küpsemist ning psoriaatiliste fookuste põletikulist aktiivsust.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha ja limaskestade kuivamine. Ajal rasedus, tekivad suure tõenäosusega lapse väärarendid. Seetõttu ei tohi sellisel juhul sellist ravi kasutada.
Kui võimalik, ei tohiks glükokortikoidi kortisooni süsteemseks raviks kasutada, kuna eriti pikaajalisel ravil on märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Teine võimalik toimeaine raviks on immunosupressiivne aine takroliimus, Enbrel® või Adalimumab
- Fumaraadid
- Metotreksaat
- Tsüklosporiin
- Ja ka siin retinoidid
- And glükokortikoidid.
Psoriaasihaige patsiendi ravi peaks alati toimuma kindlaksmääratud etappides. See tähendab, et enne agressiivsemate ravimeetmete kasutamist tuleks kõigepealt hakata kasutama võimalikult õrnaid ravimeetodeid.
Salvid ja kreemid sobivad eriti psoriaasi kergete vormide korral. Isegi nende kohalike ravimeetmete korrapärane rakendamine viib sageli rahuldavate ravitulemusteni. Ravitulemuste positiivseks mõjutamiseks peaksid mõjutatud patsiendid enne salvi kandmist järgima mõnda sammu.
Enne psoriaasi salvi kandmist kahjustatud nahapiirkondadele tuleb naha pind hoolikalt vabastada naha kaalud. Kreemid või salvid, mis sisaldavad uurea või salitsüülhape sobivad selleks otstarbeks. Selles kontekstis tuleb siiski märkida, et salitsüülhapet sisaldavat salvi ei tohi kunagi kanda suurtele nahapiirkondadele.
Ideaalis tuleks salvi kõigepealt kanda väikesele kehapiirkonnale. Kui nahareaktsioone ei teki isegi pärast umbes kümneminutilist pealekandmisaega, võib tegelik ravi alata. Patsiendid, kes on allergilised tavalise kasutamise suhtes salvid ja kreemid võib naha pinnalt katlakivist eemaldamiseks kasutada ka õlivanne.
Kergematel juhtudel võivad psoriaasi edukaks raviks piisavad olla spetsiaalsetest šampoonidest. Pärast seda, kui kahjustatud patsiendi nahapind on katlakivist eemaldatud ja teiste ainete lisamiseks ette valmistatud, saab tegelikku psoriaasiravi alustada salvi määrimisega. Eriti kivisöetõrva sisaldava salvi regulaarsel kasutamisel on seni võimalik saavutada rahuldavaid ravitulemusi.
Salvis sisalduvad toimeained pärsivad psoriaasile omast liigset rakkude jagunemist, pidurdavad põletikulisi reaktsioone ja takistavad ülemise nahakihi keratiniseerumist. Lisaks on psoriaasi ravis edukaks osutunud sünteetilise tõrva preparaadi toimeainet “ditranool” sisaldavad kreemid ja salvid. Selle salvi regulaarsel kohalikul kasutamisel tuleks nii tüüpilisi põletikulisi protsesse kui ka sarve liigset tootmist selgelt vähendada.
Psoriaasi teraapiasse dithranooli salvi abil tuleks suhtuda kriitiliselt. Kehaosad, kuhu salvi kasutatakse, kipuvad pruunikat värvi muutma. Sel põhjusel tuleb psoriaasi ravi ditranooli sisaldava salviga läbi viia väga ettevaatlikult ja säästlikult.
Pärast kasutamist on kõrvalekaldeid (punetus, põletamine, sügelus) tuleb viivitamatult pöörduda dermatoloogi poole. Haiguse mõõdukalt rasked ja rasked vormid tavaliselt tõrva sisaldavatele salvidele peaaegu ei allu. Sel põhjusel peavad haigestunud patsiendid tavaliselt kasutama a kortisooni salv.
See koostisosa on hormoon, mida toodetakse ka neerupealise koores. Kortisooni sisaldava salviga psoriaasiravis tuleb aga hoolitseda selle eest, et naha pind oleks väga mõõdukas. Lisaks ei tohi seda salvi kunagi kasutada lastel, näol, kael või suguelundite piirkonnas.
Selle põhjuseks on asjaolu, et toimeaine kortisoon õhendab nahapinda ja äsja mainitud nahapiirkonnad on nagunii juba üsna õhukesed. Kõige tähtsam kortisooni kõrvaltoimed salvi hulka kuuluvad punetus, põletamine ja sügelus. Kui selline kõrvaltoime ilmneb, tuleb ravi katkestada ja pöörduda spetsialisti poole. Igapäevases kliinilises praktikas salvid koos D-vitamiini derivaadid on osutunud eriti sobivaks psoriaasi raviks.
Regulaarsel kasutamisel tagab vitamiin D3 eelkõige selle, et epidermise rakkude kasvu ja küpsemist mõjutatakse positiivselt ning psoriaasile omane kõõma moodustumine on pärsitud. Laiaulatuslike uuringute kohaselt on salvi tõhusus sisaldav D-vitamiini on samaväärne keskmise tugevusega kortisooni salv. Võimalike kõrvaltoimete kohta D-vitamiini järeltulijad on siiski oluliselt hoolikamad ja paremini ühilduvad.
D-vitamiini alusel kõige tuntumatesse salvidesse kuuluvad: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kaltsitriool), Daivonex® (kaltsipotriool). Klassikalised A-vitamiini derivaatidega salvid sobivad eriti psoriaasi kergete ja mõõdukate vormide raviks. Keskmiselt võib eeldada, et pärast A-vitamiini salvi regulaarset manustamist paraneb umbes 70–80 protsenti koldest.
Haiguse rasketes vormides võib A-vitamiini sisaldava salvi kombineerida tavalise kortisoonikreemiga. Psoriaasi ravi võib raseduse ajal olla problemaatiline. Seda eriti juhul, kui tulevane ema kannatab psoriaasi eriti raske vormi all.
Selle põhjuseks on asjaolu, et salvid ja kreemid üksi sümptomite tõhusaks leevendamiseks tavaliselt ei piisa. Kuna aga enamikku psoriaasi süsteemseks raviks sobivaid ravimeid ei tohi raseduse ajal manustada, tuleb ravi sageli peatada. See on eriti problemaatiline, kuna psoriaasi klassikalised sümptomid süvenevad raseduse ajal paljudel naistel niikuinii.
Naised, kes põevad psoriaasi ja plaanivad rasedust, peaksid sellest oma dermatoloogile varakult teada andma. Alles seejärel saab varakult otsustada, kas vastavat ravi saab raseduse ajal jätkata või võib patsiendil vaja minna üle mõnele teisele ravimile. Sellest hoolimata tuleb märkida, et psoriaasi raviks pole raseduse ajal heaks kiidetud ravimeid palju.
Enamiku toimeainete puhul eeldatakse, et lootele ei saa täielikult välistada. Süsteemse ravimi kasutamine võib põhjustada tõsiseid väärarenguid, eriti raseduse esimesel kolmandikul. Sel põhjusel tuleb raseduse ajal kõik psoriaasi raviks kasutatavad suukaudsed ravimid katkestada.
See kehtib eriti ravimite kohta, mis sisaldavad toimeaineid “atsitretiin” (või muud A-vitamiini derivaadid) või “metotreksaat”. Mõlemad toimeained võivad raseduse ajal põhjustada tõsiseid väärarenguid ja raseduse katkemisi. Naistele, kes võtavad ühte neist preparaatidest, on oluline tagada tõhusus rasestumisvastaseid kogu teraapia vältel.
Lisaks ei tohiks haigestunud naised pärast tegelikku tarbimist rasestuda (atsitretiini puhul kaks aastat; metotreksaadi korral neli kuud). Üldiselt võib psoriaasi raviks kohalikke ravimeid kasutada ka raseduse ajal. Erandiks on A-vitamiini sisaldavad kreemid ja salvid. Neid ei tohi raseduse ajal rakendada.