Sissejuhatus
Proteesravi puusaliiges on ortopeedias üks lootustandvamaid ja sageli läbiviidavaid protseduure. Seda kasutatakse artroosi, põletikuliste muutuste, nekroos, puusa luumurrud, väärasendid või väärarendid, et leevendada neid valu patsiendi jaoks ja taastada liikuvus. Kahjuks sisestatud liigesed ei kesta igavesti ja mõne aasta pärast ilma valu või tüsistusi, võib tekkida valu opereeritud liigeses. Võimalik tüsistus on puusa protees. Enamik sisestatud proteese ei lõdvestu, kuid üksikjuhtudel puusa protees võib lõdveneda.
Põhjustab
Kobestamine puusa protees on põhjustatud muutustest proteesi ja luu ühenduses tsemendita puusaproteesides või luutsemendi ja luu vahel tsementeeritud puusaproteesides. Muutusi võivad põhjustada aseptilised või septilised protsessid. Aseptilise proteesi lõdvenemise peamised põhjused on hõõrdumisosakesed (nt polüetüleenist, tsemendist, keraamikast, metallist), mis vabanevad reieluu kunstliku vahelise hõõrdumise tagajärjel. juhataja ja atsetabulatsioon osana liigese igapäevasest stressist.
Aastate jooksul võivad need põhjustada koe reaktsioone luu ja proteesi vahel. Proteesi eraldunud osakesed võivad põhjustada ka põletiku fookuspunkte, mis põhjustavad luu ja proteesi lahknemist. Need protsessid kahjustavad luud ja tõmmake külgnev pehme kude kaastundesse. Samuti on võimalik, et protees ei näidanud piisavat stabiilsust juba implantatsiooni ajal ja seetõttu lõdvendab protees aja jooksul veelgi. Septilised protsessid, mis aitavad kaasa proteesi lõtvumisele, võivad olla põhjustatud minimaalsest infektsioonist operatsiooni ajal.
Sümptomid
Kardinaalne sümptom, mis lisaks regulaarsele rutiinsele kontrollile viib ka uuringuni, on valu. Koos teiste puusaproteesi lõdvenemisele iseloomulike tunnustega muutub lõdvenemise kahtlus tugevamaks. Valu pole ainus parameeter, sest valu intensiivsus varieerub sõltuvalt puusaproteesi lõdvenemise asukohast.
Kui tasside lõdvendamine on sageli valus, siis varre lõdvendamine on väga valus. Muu hulgas toob valu kaasa ka võimaliku jalutuskäigu kiire lühenemise ning ebakindluse või ebastabiilsuse tunde kõndimisel. Lisaks võib patsient tunda, et ta on kaotanud kontrolli mõjutatava üle jalg.
Teine lõdvenemise märk on hiljuti ilmnenud erinevus jalg pikkus. Kuid, jalg lühendamine on märk, mis esineb ainult edasijõudnutel. Edasisi lõtvumise märke saab tuvastada radioloogilise uuringu käigus, kasutades pildistamistehnikaid.
Luu on osaliselt hävitatud. Samal ajal tekib aga uus luukoe moodustumine. Puusaproteesi lõdvenemine muudab proteesi ka oma positsiooni muutuvaks, võlli asend muutub ja atsetabel kulgeb liigeses.
Neid muutusi saab tuvastada sama hõlpsalt kui implantaadi või kinnitusmaterjalide kahjustusi. Kergendamine puusa protees põhjustab valu aasta kints. Erinevalt topsi lõdvenemisest, mis harva põhjustab valu, põhjustab eelkõige võlli lõtvumine tugevat valu kints.
Valu kints kui puusaprotees on lahti, on seistes või kõndides sageli valu alustamisel või koormuse all. Reie valu võib aga kiirguda ka kubemesse, tuharatesse või põlveliigese kahjustatud poole. Kuid mitte kõik reie valu võib seostada puusaproteesi lõdvenemisega ning arst välistab vestluse ja uuringute abil muud võimalikud diferentsiaaldiagnoosid. The reie valu võib põhjustada ka näiteks närviärritus.
