Terapeutiline sihtmärk
Insuliin ravi on näidatud stabiilsena veri glükoos kontrolli abil ei ole võimalik saavutada dieet teraapia, võimlemine ja elustiili kohandamine (vt ka „Muu ravi”). Vere glükoos tuleb reguleerida järgmiste väärtuste järgi:
| Määramise aeg | Vere glükoosisisaldus (BG, glükoos) |
| Paastumine | 65–95 mg / dl (3.6–5.3 mmol / l) |
| 1h pärast sööki (pärast sööki). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h pärast sööki | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
vahetu insuliin ravi tuleks arutada paastumine veri glükoos tase> 110 mg / dl.
Teraapia soovitused
- Insuliin ravi intensiivistatud insuliinravi osas (vt allpool).
- Vt ka allpool jaotisest “Lisamärkused”
Märkus. Kehtiv GDM-i juhend soovitab metformiini insuliini alternatiivina. Selle kohta kommentaare ei lisata, kuna toimetus peab seda a julge otsus, nagu metformiini on platsentaarne ja kokkupuutel olevate laste järelkontroll täiskasvanueas puudub.
Toimeained (peamine näidustus)
Intensiivsem insuliinravi (IKT) igapäevase insuliiniga annus 0.3-0.5 RÜ iniminsuliini / kg kehamassi kohta (praegune kaal) on optimaalne:
- Tavapärane insuliinravi (CT).
- Fikseeritud insuliiniannused (jäik režiim) koos sobiva fikseeritud järjestuse ja toidukordade suurusega (fikseeritud süsivesikute osad)
- haldus insuliinisegu (tavaliselt 1/3 tavalist insuliini, 2/3 vaheinsuliini).
- 2 x päevas (hommikul, õhtul) ≈ 2/3 kogusummast, 30 min enne hommikusööki, ≈ 1/3, 30 min enne õhtusööki.
- Hommik: tavaline insuliin (mis hõlmab hommikusööki), vahepealne insuliin (baasvajaduste jaoks + lõunasöök).
- Õhtu: tavaline insuliin (õhtusööki kattev), vahepealne insuliin (põhivajadused).
- Puudub paindlikkus
- Tõhustatud tavapärane insuliinravi (IKT).
- Booluse põhiprintsiip; muutuv süstekäitumine.
- Tõhustatud insuliinravi (IKT):
- Vähemalt 3 insuliini süstid päevas.
- Asendamine järgmiselt:
- Baasinsuliinivajadus pikaajalise toimega basaalinsuliini / viivitatud vabanemisega insuliiniga (1 x / p).
- Lühitoimelise boolusinsuliiniga söögikordade (toiduga seotud) insuliinivajadus
- Rakendamine: insuliinisüstal, insuliinipliiatsid või insuliinipumbad.
- Paindlikud insuliiniannused sõltuvalt olukorrast.
- Insuliinipumba ravi (PT) Pideva koguse alteinsuliini sc manustamine põhivajadusena, boolus alteinsuliin söögikordade ajal.
Kui selle lähenemisviisi abil ei ole vere glükoosisisalduse hea reguleerimine võimalik, tuleb minna üle aspartinsuliinile või lisproinsuliinile
märkused
- Insuliinravi otsustamisel tuleb arvestada loote kõhuümbermõõdu kasvu (sündimata kõhu ümbermõõt).
- Suukaudsete diabeediravimite kasutamine glibenklamiid ja metformiini ei saa soovitada, kuna tõenduspõhiseid andmeid on liiga vähe. The biguaniid metformiini saab määrata ainult aastal märgistusväline kasutamine (kasutada väljaspool märkeid või isikute rühma, mille jaoks ravimid on heaks kiitnud ravimiametid). Vaadake metformiini kasutamist enne ja ajal Rasedus naistel, kellel on PCOS ja Viljatus.
- Märkus: Metformiin aastal rasedus suurendab lapse kehakaalu: metformiini rühmas oli 26 last (32 protsenti) ülekaaluline või rasvunud nelja-aastaselt, võrreldes 14 lapsega (18 protsenti) platseebo ühe uuringu järgi.
- Metformiinilisandravi (annus kuni 2 x 1000 mg päevas; vs. platseebo) lisaks tavapärasele insuliinravile (MiTy uuring): vastsündinute haigestumuses (vastsündinute haigestumus) ja suremuses (vastsündinute suremus) ei olnud erinevusi metformiini ja platseebo rühmas; vastsündinute mõjud olid: madalam sünnikaal, väiksem rasvunud vastsündinute osakaal ja väiksem vastsündinute osakaal ülekaalulisus.
