Sünonüümid
Inglise keeles: tagatise sideme rebenemine / vigastus
- Ligamentum collaterale laterale'i vigastus
- Välise sideme rebend
Definitsioon välimine riba
. põlve välimine sideme ühine kulgeb mööda väliskülge põlveliigese alates kints luu vasika luuni. See pole sulandunud liigesekapsel Euroopa põlveliigese ja on ka kitsam kui sama liigese sisemine side. Välimine side on pingul, kui põlveliigese on venitatud ja pööratud väljapoole.
Põlve venitamisel stabiliseerib see koos sisemise sidemega põlveliigese. Põlveliigese painutamisel piiravad kaks sidet välimist pöörlemist. The põlve välimine sideme liigend kuulub nn tagatissidemete hulka ja kulgeb - nagu nimigi ütleb - mööda põlveliigese väliskülge.
Seda kasutatakse külgsuunas stabiliseerimiseks. Kui see on rebenenud, valu ja ebastabiilsus on peamised tagajärjed. Põhjus on tavaliselt trauma (pöörlemine, nihestus).
Arstil (tavaliselt ortopeediarstil ja / või spordiarstil) on lihtne manuaalne viis põlveliigese stabiilsuse testimiseks voltimismehhanismi kontrollimisega. Täpsemaid väiteid saab teha aga ainult põlve MRI uuringu abil. Sõltuvalt vigastuse ulatusest (välise sideme rebenemine) sõltub teraapia vigastuse ulatusest, mis võib ulatuda mõne päeva immobiliseerimisest kuni operatsioonini. Prognoos on tavaliselt hea.
Põhjustab
Välimine sideme rebeneb tavaliselt ainult trauma tagajärjel (meditsiiniline termin õnnetus). See võib olla muhk, rotatsioonitrauma või põlveliigese nihestus, näiteks suusatades või jalgpalli mängides.
Sümptomid
Välise sideme rebenemise üldiste sümptomite hulka kuuluvad valu ja põlveliigese ebastabiilsus. Täiendavad sümptomid on:
- Liikumise valulik piiramine
- Survevalu bändil
- Võimalik liigese efusioon, ka verevalumid liigeses
- Ebastabiilsuse tunne ̈hl
Kui pisar tekib põlve välimine sideme liigesega, on see koheselt seotud raskega valu. Lisaks on rebenenud välise sideme juures tavaliselt rõhuvalu ning põlveliigest ei saa enam valu, turse ja külgsuunalise ebastabiilsuse tõttu koormata.
Põlveliigese rebenenud välise sideme rebenemise valu võimalikult kiireks vähendamiseks tuleks viivitamatult kasutada nn PECH-skeemi. Siinkohal tähistab P pausi ja tähendab, et kogu füüsiline tegevus tuleks esialgu ja mõjutatud peatada jalg tuleks paigal hoida. E tähistab jääd, vigastatud põlveliiges tuleb kohe jahutada jääkotiga, jäägeeliga või jääpihustiga.
See võib oluliselt vähendada turset ja valu. C tähistab kokkusurumist ja tähendab, et turse edasiseks vähendamiseks rakendatakse täiendavat survesidet või muud sarnast. H tähistab suurt tuge.
Vigastatud jalg veenide tekitamiseks peaks olema kõrgem tagasijooksutemperatuur ja seeläbi vähendada põlveliigese turset. Lisaks, valuvaigistid nagu ibuprofeen saab kasutada välise sideme rebenemisest põhjustatud valu raviks. Kui seda skeemi ei järgita ja põlveliigese vigastust ignoreeritakse, võib vigastus muutuda krooniliseks ning põlveliigese ebastabiilsus ja valu võivad püsida.
Üldiselt võib öelda, et vigastatud põlve uurimine võib valu tõttu olla üsna keeruline. Välise sideme pikendusest tuleb eristada ka välise sideme rebendit. Külgmise stabiilsuskatse eesmärk on uurida tagatiste sidemete puutumatust.
Põlveliigest üritatakse küljele “avada” nii täies ulatuses kui ka 20-kraadise painde korral. Kui sisemine tagatisside on rebenenud, saab põlveliigese avada väljapoole ja vastupidi. Kui välimine sideme on vigastatud ehk rebenenud, võib põlveliigese väljastpoolt “lahti rullida”.
Selleks surub eksamineerija külgsuunas alumise vastu jalg väljastpoolt, samas kui kints on fikseeritud. Võib tunda, et liigesevahe veidi avaneb. Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse põlveliigese väliste sidemete purunemise korral MRI-pildid.
Röntgenkiirgus võimaldab hinnata ainult kondistumist, kuid ei suuda sidemete vigastust otseselt tuvastada. Teoreetiliselt põlv endoskoopia, niinimetatud artroskoopia, on samuti võimalik, kuid see on andnud võimaluse põlve MRI uuringuks. Lisaks kasutatakse seda tõenäolisemalt ristatud sidemete rebenemise korral, kuna sel juhul on võimalik ka artroskoopiline operatsioon.
Põlveliigese MRI abil diagnoositakse täiendavalt, näiteks a rebenenud menisk, rebenenud ristatisidemegajne saab kuvada paralleelselt. Eriti suuremate vigastuste korral on põlve MRI nüüd peaaegu alati vajalik.
Põlveliigese rebenenud välise sideme diagnoosimiseks võib osutuda vajalikuks põlveliigese MRI uuring. MRI uuring (magnetresonantstomograafia) on mitteinvasiivne pildistamisprotseduur. See tähendab, et selle uuringu jaoks ei pea kehasse sisestama ühtegi instrumenti.
Tugeva magnetvälja, elundite, kudede ja liigesed saab magnetresonantstomograafia käigus kuvada sektsioonipiltidena ja lõpuks hinnata patoloogiliste muutuste suhtes. MRI uuringut iseloomustab hea pehmete kudede kontrastsus ja kõrge eraldusvõime ning seetõttu sobib see väga hästi sidemete struktuuride ja kõhr põlveliigese osad. MRI uuringu abil saab diagnoosida ka põlveliigese vigastusi, näiteks sidemete rebenemist.
MRI abil saab tuvastada ka teiste sidemestruktuuride või kõhr põlveliigese komponendid, näiteks menisk or ristatisidemega. Välise sideme purunemise korral koos luu osade täiendava vigastusega an Röntgen uuring võib olla vajalik lisaks MRI uuringule, kuna kondiseid struktuure saab siin paremini piiritleda. Praeguste uuringute kohaselt on MRI uuring kõrvaltoimeta uuringuprotseduur ja erinevalt Röntgen uuring, ei vaja kahjulikku röntgenikiirgust.
MRI uuringut kasutatakse seetõttu tänapäeval paljude lihasluukonna vigastuste korral. Teraapia rebenenud sideme sõltub vigastuse ulatusest. Kui sideme on ainult venitatud või üle venitatud, piisab liigese lühiajalisest immobilisatsioonist (paar päeva), millele järgneb lihaste ehitamise treening.
Välise sideme rebenemise korral (meditsiiniline termin rebenemiseks) sõltub see, kas sellel vigastusel on keerulisi kõrvaltoimeid. Kui kondine osalus puudub (st kui kints ja sääreosa luu pole vigastatud) ja põlveliiges on ebastabiilne, samuti tehakse konservatiivset ravi lahase kujul umbes 6 nädala jooksul. Komplekssed sidemete rebendid (rebenenud sidemekondise osaluse ja / või põlveliigese ebastabiilsuse korral tuleb kirurgiliselt ravida.
. rebenenud sideme kinnitatakse õmbluse abil. Välja rebitud luuosade korral kinnitatakse need kruvidega. Sõltuvalt vigastuse ulatusest kaalutakse põlvel rebenenud välise sideme rebenemise korral selliseid konservatiivseid protseduure nagu lahase kandmine ja regulaarne lihaste ehitamise treening ning kirurgilised protseduurid.
Kirurgilisi protseduure kasutatakse väliste sidemete purunemise korral väga harva. Kirurgiliselt ravitakse ainult välise sideme keerulisi rebendeid, mille käigus on vigastatud täiendavaid luuosasid või millega kaasneb märkimisväärne ebastabiilsus põlveliigeses. Lisaks vigastuse ulatusele mängivad otsustamisel, kas rebenenud väliseid sidemeid tuleb konservatiivselt või kirurgiliselt ravida, suurt rolli nii mõjutatud inimese vanusel kui ka muudel põhihaigustel.
Operatsiooni käigus õmmeldakse rebenenud sidemeosad uuesti kokku või rebenenud sidemeosad eemaldatakse täielikult ja asendatakse teise terve kõõlusega, näiteks põlvekedraga. Protseduur viiakse tavaliselt läbi minimaalselt invasiivsel viisil liigesena endoskoopia (artroskoopia põlveliigese) ja protseduuri kestus on kuni kaks tundi, sõltuvalt vigastuse ulatusest. Reeglina viiakse välise sideme kirurgilised protseduurid läbi üldise või seljaaju all anesteesia.
Põhimõtteliselt on välise sideme operatsioonid madala riskiga protseduurid, kuid tüsistused nagu põlveliigese infektsioonid, verejooks või kõhr võib tekkida kahju. Pärast operatsiooni tuleks jalg kõigepealt kaitsta, jahutada ja tõsta. Niipea kui võimalik tuleks läbi viia ka füsioteraapia koos lihaste ehitamise koolitusega.
Sidemete sidemete rebenemise profülaktikaks üldiselt tuleks öelda, et ainult rebenemist põhjustavate spordialadega (suusatamine, jalgpalli mängimine) tuleks olla ettevaatlik. Tugev reie ja sääreosa lihased neutraliseerivad ka sidemevigastusi, kuna need stabiliseerivad põlveliigese. Kui külgmised sidemed on vigastatud (rebenenud välimine / sisemine sideme rebenenud), on tavaliselt hea võimalus, et liigest saab pärast sobivat taastumisfaasi piiranguteta kasutada.
Kui kaua see aega võtab, sõltub eelmise vigastuse tüübist ja raskusastmest. Mida hullem oli vigastus (ainult paisumine vs keeruline rebend koos luude haaratusega), seda kauem kestab täielik rehabilitatsioon. Põlveliigese rebenenud välise sideme paranemisprotsessi kestus on mitu nädalat, sõltuvalt vigastuse ulatusest.
Kohesed meetmed vastavalt PECH-skeemile (pausi-jääga suure ladustamise kokkusurumine) võivad vähendada tagajärgi ja lühendada paranemisprotsessi kestust. Reeglina tuleks vigastatud jalg esialgu vähemalt kuus nädalat liikumatuks muuta küünarvarre toed või lahas (nn ortoos). Samal ajal tuleks võimalikult kiiresti alustada regulaarset füsioteraapiat ja teha vigastatud põlveliigese stabiilsuse taastamiseks lihaseid kasvatavaid harjutusi.
Pärast seda võib põlve raviarstiga konsulteerides järk-järgult suurem stress tekitada. Aeg, kuni vigastatud põlv saab uuesti täielikult koormatud, võib olla kuni üks aasta. Kui sportliku tegevuse käigus on põlveliigese välimine sideme rebenenud, tuleks iga hinna eest vältida põlveliigese edasist koormamist ja teha sportimispaus.
Vigastatud jalga tuleks kõigepealt ravida vastavalt PECH-skeemile (Paus-Ice High Compression). Seejärel tuleks jalg vähemalt kuus nädalat liikumatuks muuta küünarvarre toed või lahas. Ravi käigus võib vigastatud jalale järk-järgult langeda suurem koormus.
Seda tuleks teha ainult konsulteerides raviarstiga ja regulaarselt füsioterapeutilise järelevalve all. Füsioteraapia osana lihaste sihipärase ülesehitamise abil saab vigastatud põlveliigese stabiilsuse taastada ja täis saada sobivus spordi jaoks. Sõltuvalt vigastuse raskusastmest võib pärast põlveliigese välise sideme purunemist olla vajalik spordipaus kuni üheks aastaks. Kui sportlikku tegevust ei peatata, võib vigastus muutuda krooniliseks ning ebastabiilsus ja valu põlveliigeses võivad püsivalt püsida.
