Südame ümbersõit kirurgia on stenootilise pärgarteri sildamine laevad (kitsendatud pärgarterid) pärgarteri abil tuiksoon möödaviik (ümbersõit või sildamine; pärgarteri ümbersõit pookimine (CABG)). Protseduuri kasutatakse keerukate haigusseisundite korral, millel on mitu ja keerukalt kitsendatud koronaar laevad.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Pärgarteri stenoosi korral> 70%, mida ei saa sekkuda.
- Vasaku pärgarteri põhivarre stenoos tuiksoon > 50%.
Märkus: mida keerulisem on koronaaranatoomia, seda tõenäolisemalt peetakse ümbersõiduoperatsiooni üheks võimaluseks, eeldades madalat kirurgilist riski. Euroopa kardioloogide ühing (ESC) ja Euroopa kardiotorakaalkirurgia assotsiatsiooni (EACTS) juhised koronaararterite haiguse möödaviikoperatsioonide kohta (vt allpool olevat juhendit: 1) propageerivad koronaarversioonide operatsiooni:
- Kolme veresoonte haigus, mille korral arterite lupjumine on väga väljendunud
- Põhivarre stenoos (kitseneb vasaku pärgarteri päritolupiirkonnas tuiksoon/ koronaararter).
- Samaaegsed haigused
- suhkurtõbi
- Vasaku vatsakese funktsiooni vähenemine (<35%)
- Vastunäidustused
- Topelttrombotsüütidevastane ravi (DAPT).
- Korduv stendi stenoos
Revaskularisatsiooni soovitused mitme suuna haiguse korral
| Koronaararterite haiguse ulatus | Möödaviikoperatsioon | PCI * * |
| 1- või 2-veresooneline haigus (2-GE) ilma proksimaalse RIVA stenoosita. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE proksimaalse RIVA stenoosiga *, SYNTAXi skoor * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE proksimaalse RIVA stenoosiga, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ei soovitata (n. e.) |
| 2 või 3-GE ja diabeet mellitus. | ↑↑ | ne |
| Põhivarre stenoos (HSS) (proksimaalne või mediaalne) ja SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkatsioon) või HSS ja SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Vtperkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) ”protseduuri üksikasjade saamiseks. * * * SYNTAXi skoor põhineb pärgarteri anatoomial ja koronaarse kahjustuse keerukusel.
Enne operatsiooni
- Operatsioonieelne haldamine of atsetüülsalitsüülhape (ASA) vähendas märkimisväärselt postoperatiivse müokardiinfarkti /süda rünnak (5.6% -lt 2.8% -ni (koefitsientide suhe 0.56; 95% usaldusvahemik 0.33-0.96)). Pealegi ei olnud väikeste päevaste annuste puhul erinevusi veri kaotus läbi rind drenaaž (drenaažisüsteem, mida kasutatakse vedelike ja / või õhu tühjendamiseks rinnast (rindkerest)) võrreldes ASA-ga ravi.
- Randomiseeritud kliinilises uuringus järeldatakse, et madalaannus atsetüülsalitsüülhape (ASA) ravi ei pea enne kavandatud ümbersõiduoperatsiooni katkestama. Raskekujulist operatsiooni vajavat verejooksu esines 2.1 protsendil patsientidest platseebo grupis ja ainult 1.8 protsendis ASA grupis. Esmane tulemusnäitaja, trombootiliste komplikatsioonide kombinatsioon (mittefataalne apopleksia (insult), müokardiinfarkt (süda rünnak), kopsu emboolia, neerupuudulikkus või mesenteriaalne infarkt (sooleinfarkt)) ja surm 30 päeva jooksul pärast operatsiooni, toetab ka seda järeldust. Peamine lõpp-punkt:
- ASA rühm 202 patsiendil (19.3%).
- Platseebo 215 patsiendil (20.4%).
- Ameerika kolledž Kardioloogia Sihtasutus (ACCF) ja ameeriklane süda Assotsiatsioon (AHA) soovitab jätkata ASH-ravi südamehaigustega patsientidel kuni operatsioonieelse päevani.
- Euroopa Ühing Kardioloogia (ESC) soovitab ASA-ravi katkestada patsientidel, kellel on kõrge verejooksu oht ja madal risk tromboos.
Kirurgiline protseduur
Tavapärase ümbersõiduoperatsiooni korral on rindkere (rind) on avatud. Sellisel juhul viiakse koronaarne revaskularisatsioon läbi a südame-kopsu masin säilitama ringlus (kehaväline vereringe) koos anastomooside ("ühenduskanalite moodustumine") toimimisega peksval, virvendaval või enamikul juhtudel kardioplegiliselt peatatud südamel. Minimaalselt invasiivne ümbersõiduoperatsioon välistab vajaduse südame-kopsu masin ja väldib aordiga manipuleerimist. Protseduuri nimetatakse OPCAB-ks (koronaararterist möödavool), kui rindkere avatakse keskmiselt (keskel) ja MIDCAB (minimaalselt invasiivne otsene koronaararterite ümbersõit). Kui rindkere avatakse vasakul küljel. Möödasõit kitsenenud pärgarterid, veenid - tavaliselt sapeenne vein - kasutatakse tavaliselt, mis on võetud madalamast jalg (aortokoronaarne vein möödaviik, ACVB; pärgarteri šunteerimine (CABG). Seda meetodit kasutatakse kõige rohkem, kuid kui see sobib vein ei leia, saab kasutada ka plastist vaheseadmeid. Lisaks nendele meetoditele võib kasutada ka nn rinnanäärme pärgarteri ümbersõitu (piima sisemine arter (LIMA)), mille puhul sildamiseks kasutatakse rindkere arterit. Seda kasutatakse peamiselt noortel inimestel selle väga pika säilivusaja tõttu. Kuid anum ei ole väga pikk, nii et seda ei saa kasutada kõigi stenooside (kitsenduste) korral. Vajadusel kasutage koronaarseid ümbersõite, kasutades radiaalarter (vt allpool jaotist “Lisamärkused”).
Pärast operatsiooni
- Patsiendid, kellele tehakse kirurgiline revaskularisatsioon (restaureerimine) veri voolu korral) pärast ägedat koronaarsündroomi on soovitatav kasutada ravi.
Võimalikud tüsistused
- Südame rütmihäired nagu ventrikulaarne fibrillatsioon.
- Müokardi infarkt (südameatakk)
- Südame äkksurm (PHT)
- Apopleksia (insult)
- Restenoos - laeva uus kitsenemine.
- Perikardiit (perikardi põletik)
- Haavade paranemise häired ja haavainfektsioonid
- Verejooks
- Närvi- või veresoonte kahjustused
Operatsioon viiakse läbi üldise kontrolli all anesteesia.Loperatsioon (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga) operatsiooni ajal on kuni kolm protsenti. Möödaviikoperatsioon on suur operatsioon, mis on sageli ainus viis patsienti tõhusalt aidata. Täiendavad märkused
- Botuliinitoksiin ühe uuringu kohaselt võib süstimine epikardi rasvkoesse ära hoida supraventrikulaarsete tahhüarütmiate tekkimist möödaviikoperatsiooni järel. Botoxi rühmas esines kodade arütmia kahel juhul (7%) 30 päeva pärast, kontrollrühmas aga arütmia üheksal patsiendil (30%). Erinevus oli märkimisväärne ka aasta pärast operatsiooni: Botuxi rühmas ei esinenud enam arütmiaid võrreldes kontrollrühma seitsme juhtumiga. Märkus: Selle protseduuri ajal mõjutavad supraventrikulaarsed tahhüarütmiad ligikaudu kolmandikku kõigist patsientidest. Neid ravitakse klassikaliselt beetablokaatoritega.
- Möödaviikoperatsioon ilma a südame-kopsu masin (väljalülitatud pumba korral) ei ole multitsentrilises uuringus (79 haiglat 19 riigis) pikaajalisi eeliseid tavapärase pumbaoperatsiooni ees saavutanud. See mõjutab ka kõiki sekundaarseid tulemusnäitajaid (surm, müokardiinfarkt (südameatakk), apopleksia (insult), neerupuudulikkus nõudes dialüüs (neer nõrkus), korduv revaskularisatsioon / avamine laevad).
- Ümbersõidu rike 20 aasta jooksul, olenevalt möödaviigu tüübist:
- Piima sisemine arter (LIMA): 19%.
- Radiaalarter (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
RA möödaviigu ja veeni möödaviigu erinevus: statistiliselt oluline (p = 0.002); RA ja LIMA vahel: olulist erinevust pole.
- STICH uuringu 10-aastased andmed: isheemilised patsiendid kardiomüopaatia (müokardi puudulikkus, mis on tingitud vähenenud veri voolu. Südame lihaskoe) ja langetatud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (väljutusfraktsioon) ( vasak vatsake) elavad möödaviiguga pikemalt (keskmiselt 18 kuud rohkem).
- Võrreldes saphenaalsete veenisiirikute kasutamisega on radiaalarter siirikud pärgarteri möödaviiguks pookimine (CABG) tulemuseks oli madalam südamehaiguste esinemissagedus ja kõrgem läbitavuse määr 5-aastase jälgimise ajal.
