süda ebaõnnestumine - kõnekeeles nimetatakse südamepuudulikkust - (sünonüümid: Senile südamepuudulikkus; astma kardiale; treenige südamepuudulikkust; südamepuudulikkus; diastoolne südamepuudulikkus; südamepuudulikkus; kardiovaskulaarne puudulikkus; müokardi puudulikkus; südame ödeem; riittamatu kordis; südame anasarca; südame asteenia; südame düspnoe; südame kurnatus; südame globaalne puudulikkus; südamepuudulikkus; südame nõrkus; südame staasi; südame ülekoormus; südame kongestiivne südamepuudulikkus; vasaku vatsakese puudulikkus; müokardi puudulikkus; müokardi nõrkus; süstoolne südamepuudulikkus; RHK-10-GM I50. -: süda ebaõnnestumine) viitab ebapiisavale südame funktsioon milles müokard (südamelihas) ei ole enam võimeline esitama nõuetele vastavat väljundit (südame väljund; HRV). Klassifikatsioon mõjutatud südameala järgi:
- Õigus süda ebaõnnestumine (õige südamepuudulikkus).
- Vasak südamepuudulikkus (vasakpoolne südamepuudulikkus)
- Globaalne puudulikkus (kahepoolne puudulikkus)
Äge südamepuudulikkus (AHI; ingl.: Äge südamepuudulikkus, AHF) eristatakse kroonilisest südamepuudulikkusest (CHI; engl.: Krooniline südamepuudulikkus, CHF) vastavalt ajakavale. Krooniline südamepuudulikkus (HF), mis on klassifitseeritud pumba funktsiooni järgi:
| HF tüüp | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kriteeriumid | 1 | Sümptomid ± märk a | Sümptomid ± märgid a | Sümptomid ± märgid a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40–49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
legend
- HFrEF: “Südamepuudulikkus vähendatud väljaheitefraktsiooniga”; südamepuudulikkus vähenenud väljutusfraktsiooni / väljutusfraktsiooniga (= süstoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: isoleeritud süstoolne düsfunktsioon; süstool on pingeline ja seega veri südame väljavoolufaas).
- HFmrEF: “Südamepuudulikkuse keskmise vahemiku väljutusfraktsioon”; Keskklassi südamepuudulikkus [umbes 10-20% patsientidest].
- HFpEF: „Südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga“; südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga (= diastoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: diastoolne düsfunktsioon; diastol on lõtvumine ja seega veri sissevoolu faas).
- LVEF: vasaku vatsakese väljutusfraktsioon; väljaviskefraktsioon (ka väljasaatmisfraktsioon) vasak vatsake südamelöögi ajal.
- LAE: vasak aatrium (vasak koda maht indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: vasak vatsakese hüpertroofia (vasaku vatsakese lihas mass indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 meestel ja ≥ 95 g / m2 naistel).
- A: südamepuudulikkuse varases staadiumis (nt HFpEF) ja diureetikumidega ravitud patsientidel võivad märgid puududa
- B: BNP> 35 pg / ml ja / või NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: e 'vähenemine <9 cm / s ja E: e' suhte kasv> 13 (väärtus: <8 peetakse normaalseks).
USA autorid toovad konsensuse dokumendiga fookusesse langenud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) südamepuudulikkusega patsientide rühma, kellel ravi - südame positiivsete struktuurimuutuste (pöördremodelleerumise) käigus - varem vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) taastub vähemalt osaliselt (LVEF 40–50%) või suures osas normaalsete väärtusteni (nt> 50%). See konkreetne kliiniline üksus on HFrecEF (südamepuudulikkus taastunud väljaviskefraktsiooniga) tähistatud järgmiselt ja määratletud järgmiste kriteeriumidega:
- LVEF-i dokumentatsioon
- Koos absoluutse LVEF-i paranemisega ≥ 10% ja
- Teine LVEF-i mõõtmine väärtusega> 40%.
Selle kategooria patsiendid, st LVEF-i taastumine, on sagedamini naised, nooremad, südamepuudulikkus ei ole tingitud südame-veresoonkonna haigus (CAD; koronaararterite haigus), haiguse kestus on lühem ja kaasuvat haigust (kaasnevad haigused) vähem. HFrecEF-iga patsientide prognoos suremuse (suremuse) osas näib olevat parem kui HFrEF ja HFpEF patsientidel . Lisaks võib südamepuudulikkuse jagada järgmisteks:
- Edasipääsupuudulikkus (“edasijõudmatus”) koos vähenenud südamemahuga (HRV).
- Tagurpidi rike (“tagurpidi rike”) ebapiisava vatsakese ees oleva vasturõhu olemasolul - põhineb kliinikul ja hemodünaamikal.
Ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon.
- Jälle
- Kroonilise südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon
Sõltuvalt raskusastmest nimetatakse seda puhkamiseks või südamepuudulikkuse treenimiseks. Sooline suhe: mehed ja naised on 1.5: 1 (südamepuudulikkus sõltumata pumpamise olukorrast); diastoolne südamepuudulikkus ehk HFpEF (“säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus”) esineb sagedamini naistel kui meestel. Maksimaalne esinemissagedus: maksimaalne südamepuudulikkuse esinemissagedus on 8. elukümnendil. Levimus (haiguste esinemissagedus) on üle 10-aastastel 70% ja 1-3-aastastel 40-50%. Asümptomaatilise diastoolse düsfunktsiooni (DD) esinemissagedus on üldises populatsioonis 21–27%; HFpEF levimus on 1.1-1.5%. Kroonilise südamepuudulikkuse esinemissagedus (uute juhtude sagedus) on meestel ligikaudu 375 juhtu 100,000 290 elaniku kohta aastas ja naiste puhul 100,000 juhtu XNUMX XNUMX elaniku kohta aastas (Saksamaal). Kursus ja prognoos: Ravi südamepuudulikkuse põhjus on seotud põhjustega. Südamepuudulikkust saab kompenseerida kas füsioloogiliste (füüsiliste) ja terapeutiliste mehhanismide abil või on olemas dekompenseeritud südamepuudulikkus. Tõenduspõhised terapeutilised sekkumised eksisteerivad ainult vähendatud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) südamepuudulikkuse korral. Põhilised raviained on AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid. Südamepuudulikkuse rasket ägedat ja kroonilist vormi võib seostada selliste komplikatsioonidega nagu kopsu turse (vesi kops; vedeliku kogunemine kopsukoes või alveoolides) või kardiogeenne šokk (südame pumpamise puudulikkus), mis vajab intensiivravi. Kaugelearenenud südamepuudulikkus võib lõppkokkuvõttes viima südame äkksurmani. See suurendab ka trombi riski (veri tromb) moodustumine, mis omakorda võib viima kopsu emboolia või apopleksia (insult). Sisse ülekaaluline ja kerge kuni mõõdukas ülekaalulisus, on ägeda ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel oluliselt parem elulemus kui normaalkaalus patsientidel (ülekaalulisuse paradoks). Kuigi ülekaalulisus on teadaolevalt seotud suurenenud südamepuudulikkuse riskiga. Südamepuudulikkuse prognoos sõltub südamepuudulikkuse tüübist, haiguse staadiumist ja sellest, kas muud kroonilised haigused nagu diabeet mellitus on olemas. Keskmise südamepuudulikkusega (südamepuudulikkuse keskmise vahemiku väljutusfraktsioon või HFmrEF) prognoos 3-aastase jälgimise ajal oli ootuspäraselt parem võrreldes HFrEF-iga (südamepuudulikkus vähendatud väljutusfraktsiooniga). Neil oli ka oluliselt madalam kõigi põhjustega suremus võrreldes HFpEF-iga (südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga) patsientidega (RR 0.71; 95% CI 0.55-0.91; p = 0.007), oluliselt madalam kardiovaskulaarne suremus (kardiovaskulaarse suremuse määr) (RR 0.50; 95% CI 0.35-0.71; p <0.001) ja oluliselt vähem südamepuudulikkusega seotud haiglaravi (RR 0.48; 95% CI 0.30-0.76; p = 0.002). Parem ravi on viimase kümnendi jooksul vähendanud suremust südamepuudulikkuse korral (surmade arv antud ajaperioodil, võrreldes vastava elanikkonna arvuga) kuni 50%. 56,658 69 patsiendi, kelle keskmine vanus oli 14.4 aastat, põhjalike andmete analüüsi põhjal selgus, et üks ja viis aastat pärast südamepuudulikkuse diagnoosimist oli surnud vastavalt 62.3 ja 17.7 protsenti meestest ning 68.1 ja 5 protsenti naistest . Vasaku südamepuudulikkuse korral on suremus 10–50% (aastas). Ligikaudu 5% südamepuudulikkusega diagnoositud inimestest sureb 50 aasta jooksul. Raske progresseerumise korral võib esimesel aastal oodata suremust kuni 38%. HFpEF-iga patsientidel on suremuse risk märkimisväärselt 0.62% madalam kui HFrEF-ga patsientidel (vähenenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus; riskisuhe 0.003; p = XNUMX). Prognoos: suremusriski (surmaohu) määramine veebipõhise prognostilise kalkulaatori abil.
Kaasnevad haigused: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Ja aneemia (aneemia; 33% juhtudest) võib maskeerida südamepuudulikkuse sümptomid! Kaasnev haigus depressioon on südamepuudulikkuse korral kuni 5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Samamoodi kodade virvendus on südamepuudulikkuse tunnustatud kaasnev haigus: enam kui pooltel hiljuti avastatud südamepuudulikkusega patsientidel on kodade virvendus. Teine levinud kaasnev haigus on uneapnoe südamepuudulikkusega patsientidel.
