Valitud kirurgiline protseduur on minimaalselt invasiivne laparoskoopiline koletsüstektoomia (CHE; CCE; sapipõie eemaldamine laparoskoopia). Selles protseduuris tehakse operatsioon väikeste avade kaudu - kõht pole enam vaja lahti lõigata - mis võimaldab lühemat haiglas viibimist, madalamat tüsistuste määra ja väiksemaid kulusid.
Kehtiva S3 juhendi kohaselt tuleb ägeda koletsüstiidi (sapipõie põletiku) tüsistuste vältimiseks laparoskoopiline koletsüstektoomia läbi viia varakult, 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist.
Koletsüstektoomia
Asümptomaatilisi kivikandjaid ei tohiks tavaliselt ravida. Erandid hõlmavad kroonilise koletsüstiidi teatud vorme (sapipõie kartsinoomi esinemissageduse suurenemise tõttu):
- Sapikivid ≥ 3 cm,
- Kahanev sapipõis / portselanist sapipõis,
- Koletsüstolitiaasi (sapikivitõbi) ja sapipõie kokkulangevus (samaaegne esinemine) polüübid > 1 cm.
Nendel juhtudel plaaniline laparoskoopiline koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine laparoskoopia) tuleks läbi viia.
Laparoskoopilise koletsüstektoomia (CHE; CCE) jaoks on saadaval järgmised protseduurid:
- (klassikaline) laparoskoopiline CCE
- Ühe sadama CCE (kõik töötavad ühe keskse juurdepääsu kaudu) [standard].
- Looduslik ava-transluminaalne-endoskoopiline kirurgia (MÄRKUSED) -CCE / operatiivne tehnika, mille korral patsienti opereeritakse looduslike avade kaudu valitud lähenemisviiside abil]
Koletsüstektoomia tuleks teha ka siis, kui: sümptomid ja kaebused on nii sagedased ja tõsised, et mõjutavad üldist seisund ja patsiendi töövõime või tüsistused nagu koletsüstiit (sapipõie põletik), pankreatiit (pankreatiit) jne.
Kohene operatsioon tuleb läbi viia, kui:
- oht empüema (kogunemine mäda sapipõies), perforatsioon (rebenemine) ja lokaalne peritoniit (põletik kõhukelme).
- Koolikute püsivus ja kollatõbi (kollatõbi) hoolimata intensiivsest spasmolüütilisest ravi.
- Põletikunähtude suurenemine (leukotsütoos (valgete vererakkude arvu suurenemine) veri rakud), palavik, kaitsepinge).
Koledokolitiaas ja koletsüstolitiaas
Kui samaaegselt esineb koledoko- ja koletsüstolitiaas, st kui sapipõis ja sapijuhad on samaaegselt kividega mõjutatud, tuleb ravi läbi viia kahes ajaliselt eraldi etapis:
- Kivi kaevandamine endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP; vt allpool ERCP) või perkutaanne ("läbi nahk") sapi kanalite kanalisatsioon.
- Koletsüstektoomia 72 tunni jooksul pärast ERCP pluss kivide ekstraheerimist.
See protseduur hoiab sapiteed ohutult ära sapipõis“) Koolikud ja äge koletsüstiit, kusjuures selle risk suureneb märkimisväärselt, kui koletsüstektoomia tehakse hiljem, 6–8 nädala pärast.
Muud märkused
- Asümptomaatiline sapi kanalikivid kaovad spontaanselt enam kui 20% juhtudest ja vähem kui 50% muutuvad sümptomaatiliseks.
- 3,828 patsiendi Rootsi GallRiski registri retrospektiivne analüüs näitas, et tüsistuste määr (koolikud, kolangiit, pankreatiit) oli 25% patsientidel, kelle asümptomaatiline sapi kanalikive ei eemaldatud (versus 13% pärast kirurgilist eemaldamist). Sarnaseid tulemusi demonstreeriti, kui eraldi analüüsiti väikeseid (<4 mm) ja keskmise suurusega (4-8 mm) kive. Uus suunis soovitab seetõttu asümptomaatilist sapijuha ravida tuleks ka kive.
