Ravi soovitused:
- Jood-puudulikkusega seotud struuma ja düshormogeenne struuma (ensüümi defekt kilpnäärmehormooni sünteesis).
- Goiter koos hüpotüreoidism (hüpotüreoidism).
- Goiter koos hüpertüreoidismiga (hüpertüreoidism)
- Goiter raseduse ja imetamise ajal
Joodipuudusega seotud struuma ja düshormogeenne struuma
Terapeutiline sihtmärk
Ravi soovitused
- Jood (150 μg päevas), L-türoksiin või (kombinatsioon jodiid ja L-türoksiin jatrogeensuse esilekutsumise ohu tõttu on see üha heidutav hüpertüreoidism/ meditsiinilisest tegevusest põhjustatud hüpertüreoidism).
-
- L-türoksiin: tabletid, mis võetakse hommikul tühja kõhuga (vähemalt 30 minutit enne hommikusööki); õhtul tarvitatuna on soovitatav võtta tabletid viimasest söögikorrast vähemalt 2 tundi eemal (imendumiseks on parem võimalus võtta õhtul).
- Eakatel tuleb enne ravi alustamist välistada kilpnäärme autonoomia (kilpnäärmekoe osade sõltumatus türotroopsest kontrollkontuurist). jodiid ravi.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Ebapiisava ravivastuse korral monoteraapiale on võimalik kahe toimeaine kombinatsioon: L-türoksiin ja kaalium jodiid (parim tõendusmaterjal).
Edasised viited
- Struma ravi koos ravimid viib ainult kilpnäärme vähenemiseni maht umbes 30-40%.
- Struma nodosa korral ei tohi pikaajalist ravi L-türoksiini (levotüroksiini) tuleks läbi viia.
- Vananenud on eutüreoidse sõlme struuma ravi koos TSH supressioonravi. Sama vananenud on monoteraapia L-türoksiini hajus struuma. Mõlemad viima kilpnäärmesisese joodi vähenemisele ja kilpnäärme kasvu uuenemisele pärast ravimite katkestamist.
Radiojoodravi
- Tõhus maht suure ja väga suure strumeni (maht 100-300 ml) vähenemine ühe aasta pärast umbes 35-40%, kahe aasta pärast umbes 40-60%.
- Alternatiiv kirurgilisele strumaravile *, eriti kõne ametites (mööduva (2.9%) püsiva ja (0.7%) korduva paresiisi riski puudumine) ja eakatel patsientidel
- Pikaajaline kõrvaltoime: hüpotüreoidism asendamist vajav (umbes 20–60% 5–8 aasta jooksul pärast ravi); harvadel juhtudel immunotüreoidismi areng (<5%).
- Eluaegne jälgimine võimaliku hüpotüreoidismi tõttu!
* Lisaks korduvate pareeside võimalikule komplikatsioonile on püsiva operatsioonijärgse hüpoparatüreoidismi oht (0.5–7%).
Goiter hüpotüreoidismiga
Terapeutiline eesmärk
Sümptomite paranemine
Ravi soovitused
- L-türoksiin
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Kilpnäärme ületalitlusega struuma
Teraapia eesmärk
Saavutada eutüreoidne metaboolne seisund (= kilpnäärme väärtused normaalses vahemikus).
Ravi soovitused
- Türeostaatilised ravimid (kilpnäärme tööd pärssivad ravimid, mida kasutatakse hüpertüreoidismi raviks)
- Perklooraadid; Näidustused: profülaktika enne haldamine of rasestumisvastased vahendid, ravi amiodaroonpõhjustatud kilpnäärme talitlushäire.
- Vt ka jaotist „Muu ravi”.
Raseduse ja imetamise ajal
- 200 ug jodiidi päevas
- Joodi pole rasedus tuntud autonoomsete adenoomide korral struuma korral varjatud hüpertüreoidism (hüpertüreoidism).