Goiter: Narkoteraapia

Ravi soovitused:

  • Jood-puudulikkusega seotud struuma ja düshormogeenne struuma (ensüümi defekt kilpnäärmehormooni sünteesis).
  • Goiter koos hüpotüreoidism (hüpotüreoidism).
  • Goiter koos hüpertüreoidismiga (hüpertüreoidism)
  • Goiter raseduse ja imetamise ajal

Joodipuudusega seotud struuma ja düshormogeenne struuma

Terapeutiline sihtmärk

  • Taandareng jood-puudulikkusega seotud struuma sümptomite paranemisega.

Ravi soovitused

  • Jood (150 μg päevas), L-türoksiin või (kombinatsioon jodiid ja L-türoksiin jatrogeensuse esilekutsumise ohu tõttu on see üha heidutav hüpertüreoidism/ meditsiinilisest tegevusest põhjustatud hüpertüreoidism).
    • L-türoksiin: tabletid, mis võetakse hommikul tühja kõhuga (vähemalt 30 minutit enne hommikusööki); õhtul tarvitatuna on soovitatav võtta tabletid viimasest söögikorrast vähemalt 2 tundi eemal (imendumiseks on parem võimalus võtta õhtul).
    • Eakatel tuleb enne ravi alustamist välistada kilpnäärme autonoomia (kilpnäärmekoe osade sõltumatus türotroopsest kontrollkontuurist). jodiid ravi.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Ebapiisava ravivastuse korral monoteraapiale on võimalik kahe toimeaine kombinatsioon: L-türoksiin ja kaalium jodiid (parim tõendusmaterjal).

Edasised viited

  • Struma ravi koos ravimid viib ainult kilpnäärme vähenemiseni maht umbes 30-40%.
  • Struma nodosa korral ei tohi pikaajalist ravi L-türoksiini (levotüroksiini) tuleks läbi viia.
  • Vananenud on eutüreoidse sõlme struuma ravi koos TSH supressioonravi. Sama vananenud on monoteraapia L-türoksiini hajus struuma. Mõlemad viima kilpnäärmesisese joodi vähenemisele ja kilpnäärme kasvu uuenemisele pärast ravimite katkestamist.

Radiojoodravi

  • Tõhus maht suure ja väga suure strumeni (maht 100-300 ml) vähenemine ühe aasta pärast umbes 35-40%, kahe aasta pärast umbes 40-60%.
  • Alternatiiv kirurgilisele strumaravile *, eriti kõne ametites (mööduva (2.9%) püsiva ja (0.7%) korduva paresiisi riski puudumine) ja eakatel patsientidel
  • Pikaajaline kõrvaltoime: hüpotüreoidism asendamist vajav (umbes 20–60% 5–8 aasta jooksul pärast ravi); harvadel juhtudel immunotüreoidismi areng (<5%).
  • Eluaegne jälgimine võimaliku hüpotüreoidismi tõttu!

* Lisaks korduvate pareeside võimalikule komplikatsioonile on püsiva operatsioonijärgse hüpoparatüreoidismi oht (0.5–7%).

Goiter hüpotüreoidismiga

Terapeutiline eesmärk

Sümptomite paranemine

Ravi soovitused

  • L-türoksiin
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Kilpnäärme ületalitlusega struuma

Teraapia eesmärk

Saavutada eutüreoidne metaboolne seisund (= kilpnäärme väärtused normaalses vahemikus).

Ravi soovitused

  • Türeostaatilised ravimid (kilpnäärme tööd pärssivad ravimid, mida kasutatakse hüpertüreoidismi raviks)
  • Perklooraadid; Näidustused: profülaktika enne haldamine of rasestumisvastased vahendid, ravi amiodaroonpõhjustatud kilpnäärme talitlushäire.
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Raseduse ja imetamise ajal