Submandibulaarse näärme kirurgiline eemaldamine, mida nimetatakse submandibulektoomiaks, on kirurgiline terapeutiline protseduur, mida kasutatakse peamiselt korduvate põletikuliste protsesside ravimeetmena hambakivi esinemise korral. Seda süljekivi haigus, mida nimetatakse ka sialolitiaasiks, kujutab endast sülje väljavoolu takistust, nii et sialadeniit (süljenäärmepõletik) eelistatakse.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Sialolitiaas - submandibulektoomia kasutamine praeguses patoloogilises protsessis on näidustatud, kuna ebapiisav ravi võib põhjustada tõusva põletiku, mis võib olla seotud tagajärgedega - näiteks flegmon (mädane, hajutatult leviv pehmete kudede nakkushaigus), nekroos (koesurm), sepsis (veri mürgitus) ja endokardiit (ajukelmepõletik). Lisaks võib tekkida ka raskesti ravitavate fistulite moodustumine (seos süljenäärme ja kehapinna vahel). Eelkõige mõjutab sialolitiaas submaxillaarset süljenääret. Tekkiva tõttu kaltsium kivid submaxillaarse süljenäärme piirkonnas, nekroos (surev kude) võib esineda ka siin.
- Sialadeniit - submaxillaari põletik parotid nääre võib esineda mitte ainult praeguse kivihaiguse tagajärjel. Vastavalt sellele on näärme krooniliste korduvate infektsioonide korral näidustatud ka submandibulektoomia.
- Submandibulaarse näärme kasvajad - healoomulise või pahaloomulise (healoomulise või pahaloomulise) geneesi kasvaja korral tuleb submandibulaarne nääre eemaldada.
- Kaela lahkamine - osana kõigi eemaldamisest lümf sõlmed kaela piirkonnas, submaxillaari eemaldamine parotid nääre on samuti näidatud. Kasutamine kaela lahkamine on vajalik metastaatilise potentsiaaliga kasvaja korral. Protseduuris saab eristada profülaktilist ja otseselt terapeutilist varianti.
Vastunäidustused
- Raske üldhaigus - kui operatsioonirisk on liiga kõrge, tuleks operatsioon kas asendada vähem invasiivse protseduuriga või kaaluda konservatiivse ravivõimaluse kasutamist.
- Flegmonaalne sialadeniit - patoloogilise protsessi korral, mida iseloomustab sügav nekrotiseeriv põletikuline reaktsioon, ei tohiks operatsiooni teha, sest põletikulise reaktsiooni leviku ohtu tuleks pidada liiga suureks. Kuid kirurgiline sekkumine enne submandibulektoomiat muudab protseduuri näidustatud.
Enne operatsiooni
- Antikoagulantide (antikoagulantide) kasutamise lõpetamine - konsulteerides raviarstiga ravimeid nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) tuleb tavaliselt ajutiselt katkestada, et vähendada verejooksu riski operatsiooni ajal. Tagasivõtmine ravimid tohib toimuda ainult arsti juhendamisel.
- Anesteesia - protseduur viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia.
Kirurgilised protseduurid
Tavapärane submandibulektoomia
- See kirurgiline meetod tagab submandibulaarse näärme ohutu eemaldamise. Protseduuri ajal lõigatakse kõigepealt submandibulaarne kude ja paljastatakse näärmekapsel. Pärast näo katkestamist tuiksoon (hapnikuga hapnikuga anum veri) ja teise sulgemine laevad näärme poole viimisel ja selle tühjendamisel eemaldatakse nääre.
- Pärast eemaldamist on vajalikud piisavad hemostaatilised meetmed ja haava drenaaži loomine.
- Kivihaiguse korral veenduge, et kontrollitakse tagumist väljaheidet kaltsium tehakse kive ja võimalike kivide olemasolul viiakse läbi täielik kivide eemaldamine.
Endoskoopiline submandibulektoomia
- Endoskoopiline kirurgiline meetod esindab praegu kuld sialolitiaasi ravis standard. Abiga endoskoopia, on submandibulaarse näärme optimaalne lokaliseerimine võimalik, nii et ka endoskoopiline eemaldamine on suurepärane ravivõimalus.
- Endoskoopilise kirurgia kasutamine võimaldab kuni nelja millimeetri suuruste kivide eemaldamist, nii et tavapärase meetodi kasutamine on vajalik suhteliselt harva. Lisaks on võimalus suuremate kivide purustamiseks laseri abil.
- Kivide eemaldamiseks kasutatakse väikest traadikorvi.
Pärast operatsiooni
- Antibiootikumid - operatsioonijärgne antibiootikumi infusioon tehakse haava nakatumise riski ja vajadusel põletikulise protsessi leviku minimeerimiseks.
- Säästmine - pärast protseduuri peab patsient optimaalset lubamist võtma haavade paranemist.
- Järeluuringud - tüsistuste vältimiseks peaks patsient tegema vajalikud järelkontrollid, et hinnata paranemisprotsessi ja võimalikke tüsistusi.
Võimalikud tüsistused
- Haavade paranemise häired
- Verejooks - veresoonte vigastuse tagajärjel või ebapiisav hemostaas, võib tekkida verejooks.
- Hematoomid (verevalumid)
- Armistumine - liigne armistumine on keha võimalik kahjulik reaktsioon, mida on terapeutiliselt raske kontrollida.
- Närvikahjustused - operatsioonikoha asukoha tõttu operatsiooniga seotud oht närvikahjustusi ajutise või ilmse halvatusega on suhteliselt kõrge. Eelkõige on ohus kõri närv. Kui see närv on kahjustatud, võib kõnevõime väheneda.
- Frey sündroom (sünonüümid: Auriculotemporal sündroom; Maitsetundlik higistamine; Maitsetundlik hüperhidroos) - ebanormaalselt väljendunud higistamine nahk näopiirkonnadkael piirkonnas (siin operatsiooni tagajärjel), mis käivitatakse mis tahes toidu või maitsmise (st maitse) stiimulid nagu kommide imemine, hammustamine, närimine, maitsmine.
