Teraapia sihtmärk
- Sümptomatoloogia paranemine
Ravi planeerimine vastavalt S3 juhendile
- “Lapsed koos ADHD enne kuue aasta vanust peaks saama esmase psühhosotsiaalse (sh psühhoterapeutilise) sekkumise. Farmakoteraapia ADHD sümptomatoloogiat ei tohiks pakkuda enne kolme aasta vanust. "
- eest ADHD kerge raskusega tuleb tagada esmane psühhosotsiaalne (sh psühhoterapeutiline) sekkumine. Üksikjuhtudel võib farmakoteraapiat pakkuda a täiendamine kui ADHD jääknähud vajavad ravi.
- Mõõduka ADHD korral tuleb pärast terviklikku psühhosotsiaalset (sealhulgas intensiivsemat psühhoterapeutilist) sekkumist või farmakoloogilist ravi või nende kombinatsiooni pakkuda psühhoedukatsioon, sõltuvalt patsiendi eritingimustest, tema keskkonnast, patsiendi ja tema hooldajate eelistustest ning ravivahenditest.
- Raske ADHD korral tuleb farmakoteraapiat pakkuda peamiselt pärast intensiivset ravi psühhoedukatsioon. Paralleelse intensiivse psühhosotsiaalse (sh psühhoterapeutilise) sekkumise võib integreerida farmakoteraapiasse. Sõltuvalt farmakoteraapia käigust tuleb ravi vajavate ADHD jääknähtude korral pakkuda psühhosotsiaalseid (sh psühhoterapeutilisi) sekkumisi.
- "ADHD-ga täiskasvanute jaoks tuleks ravi pakkuda üldises multimodaalses terapeutilises lähenemisviisis, mis ühendab nii psühhosotsiaalseid kui ka farmakoloogilisi sekkumisi." Üksikasjalik psühhoedukatsioon (PE) tuleb läbi viia enne ravi alustamist! Edasised psühhosotsiaalsed sekkumised on toodud allpool ravi / psühhoteraapia".
Ravi soovitused
- Kerge raskusastmega ADHD korral peaks psühhosotsiaalne (sh psühhoterapeutiline) sekkumine olema esmatähtis.
- Mõõduka või raske ADHD ravimteraapia [S3 juhend]:
- stimulandid: metüülfenidaat (MPH; kaudne Sümpatomimeetikumid), esimese rea agent; amfetamiini (teise rea agent); ka lisdeksamfetamiin (eelravim Amfetamiini (vajadusel)) Märkus: metaanalüüs eelistab efektiivsuse osas metüülfenidaati lastel ja täiskasvanutel amfetamiini. Ainult lastel ja noorukitel metüülfenidaat ja modafiniili (vt allpool jaotist „Lisamärkused”) leiti olevat tõhusamad kui platseebo rühmad; täiskasvanutel, amfetamiini, metüülfenidaat, bupropioonja atomoksetiin leiti olevat efektiivsemad kui platseebo.
- Muud toimeained:
- Atomoksetiin (norepinefriini tagasihaarde inhibiitor); Näidustused: ADHD ja kooseksisteerivad patsiendid ärevushäired stimulandid või alternatiivina valida atomoksetiin.
- Guanfatsiin (alfa 2A retseptori agonist); näidustused: kasutada lastel ja noorukitel vanuses 6 kuni 17 aastat ainult siis, kui ravi koos stimulandid nagu metüülfenidaat ei ole võimalik, seda pole sallitud ja see on osutunud ebaefektiivseks.
- Lisaks võib tritsüklilisi antidepressante või antipsühhootikume (neuroleptikume) kasutada, kui ülaltoodud ravimid pole piisavalt tõhusad
- FDA märgib, et stimulantide võtmisel võib suureneda enesetapurisk (suitsiid) atomoksetiin. Sugulastele tuleks soovitada eriti hoolikalt jälgida patsiente, eriti selle alguses ravi. Rootsi uuring ei leidnud seost ADHD ravimteraapia ja suurenenud suitsiidsuse (suitsiidirisk) vahel.
- Uimastiravi metüülfenidaadiga on täiskasvanutel parem psühholoogilisest rühmateraapiast. Samamoodi võib näidata, et ravimi toimet ei suutnud täiendav rühm parandada psühhoteraapia.
- Märkus: ilma samaaegset ravimit ei tohi kasutada psühhoteraapia/käitumuslik teraapia.
- Vt ka jaotist „Edasine ravi”.
Muud märkused
- modafiniili on ravim, mida kasutatakse narkolepsia (sunnitud päevaste unehoogude) raviks; juhtumiandmete põhjal kahtlustatakse modafiniili kasutamist ajal rasedus võib põhjustada tõsiseid kaasasündinud väärarenguid.
- Teratogeensus modafiniili kinnitati populatsioonipõhises uuringus. Järeldus: ajal ei kasutata rasedus; rasestumisvastaseid (rasestumisvastased vahendid) on vajalik, kuid modafiniil võib häirida suukaudsed rasestumisvastased vahendid („Pill“), seega on vaja alternatiivseid või täiendavaid ohutuid rasestumisvastaseid vahendeid.
