Kontekstis radioloogiatähendab transarteriaalne kemoemboliseerimine (TACE) minimaalselt invasiivset protseduuri, mida kasutatakse raviks maks vähk mida ei saa enam opereerida. Enamasti ei saa see enam ravida maks vähk. Kuid see aitab patsiendi elu pikendada.
Mis on transarteriaalne kemoemboliseerimine?
Transarteriaalse kemoemboliseerimise (TACE) abil saab operatsioonita maksakartsinoomi (HCC) ravida minimaalselt invasiivselt. Protseduur sobib ka raviks maks metastaasid teistest kartsinoomidest, näiteks neuroendokriinsetest kasvajatest. Termin "transarteriaalne kemoemboliseerimine" näitab juba selle protseduuri toimimist. Arterid, mis varustavad vähk on ajutiselt blokeeritud (emboliseerimine) väikeste osakeste abil, et aeglustada veri pakkumine. Samal ajal on kartsinoom suunatud kemoterapeutiliste ainetega. Nii puudumine hapnik emboliseerimisest ja kemoteraapiliste ainetega suunatud süstimine on mõeldud vähi surma põhjustamiseks. Reeglina ei saa maksakartsinoomi enam ravida, sest see areneb tavaliselt maksas, mida juba maksatsirroos tõsiselt mõjutab. Ravimine on edukas ainult harvadel juhtudel, kui on ainult üksikud väikesed sõlmed. Enamikul juhtudest on sellel ravil siiski palliatiivne tähendus. See pikendab eluiga. Lisaks saab sillana kasutada ka transarteriaalset kemoemboliseerimist ravi kuni õnnestumiseni maksa siirdamine.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Transarteriaalset kemoemboliseerimist kasutatakse ainult primaarsete maksakartsinoomide või metastaasid maksas. Selles kasutatakse ära asjaolu, et hepatotsellulaarsed kartsinoomid tarnitakse peaaegu eranditult väikeste arterite kaudu laevad. Terve maks toidab portaal 75 protsenti vein ja 25 protsenti maksa kaudu tuiksoon. Maksakartsinoomid ja metastaasid maksas on portaalist lahti ühendatud vein. Neid varustab maksa 95 protsenti tuiksoon. Seda tehakse väikese arteri kaudu laevad mis hargnevad maksast tuiksoon. Nende arteriaalsete veri laevad, TACE on loodud verevoolu ajutiseks peatamiseks, blokeerides selle ajal keemiaravi ravim jõustub. Selle saavutamiseks asetatakse kubemearterisse nn uurimiskateeter (reiearter) maksavarustuse väljalaskeava juures. Kontrastainete abil saab visualiseerida kasvaja ja kateetri otsa asendi. Nüüd surutakse kateeter sondekateetri kaudu maksaarterisse ja asetatakse kasvaja suhtes õigesse asendisse. Mida lähemal on kateeter kartsinoomile, seda paremini saab seda sihtida. Lähem positsioneerimine võimaldab agressiivsemat kohalikku keemiaravi. Samuti on kateetreid, mida saab veelgi sügavamale suruda kasvajat varustavatesse väikestesse arteritesse. Kui kateeter asetatakse kasvajast liiga kaugele, on oht, et veri kõhunäärme varustamine või peensoolde võib ka ära lõigata. Embolisaatide ja kemoterapeutiliste ainete valikul ei ole tänapäeval veel üldtunnustatud standardeid. Lipiodool või sfääriline želatiin või embooliatena kasutatakse sageli plast- või plastosakesi. Lipiodool on an jood- sisaldavad õlist vedelikku, mis tilkade moodustumise kaudu ajutiselt blokeerib veresooni. Nii õlitilgad kui ka plast- või želatiin osakesed võivad verevoolu aeglustada. Selle tagajärjel on kasvaja alavarustatus hapnik. Samal ajal süstitakse kemoteraapiat ka kateetri kaudu. Peamised kasutatavad kemoterapeutilised ained on mitomütsiin C, karboplatiin or doksorubitsiin. Sellele ravile järgneb täiendav embooliseerimine. Transarteriaalne kemoemboliseerimine koosneb tavaliselt emboliseerimise kombinatsioonist keemiaravi. Üksikjuhtudel viiakse emboolia läbi ka ilma kemoteraapiata või kohalik kemoteraapia ilma embooliseerimiseta. Parimad pikaajalised tulemused on saavutatud siiski kahe protseduuri kombineerimisega. TACE-ravi on soovitatav korrata mitu korda, sõltuvalt programmi edukusest ravi, et sihtida võimalikult palju vähirakke. Uuringud on näidanud, et kaheaastane elulemus suureneb märkimisväärselt võrreldes ravimata patsientidega. Seega on oluliselt rohkem mõjutatud patsientidel võimalus maksa terveks paranemiseks siirdada, pikendades sildamisaega. TACE-d saab kombineerida ka teistega ravi meetodid alternatiivina. Nende hulka kuulub perkutaanne etanool süsteteraapia (PEI), raadiosageduslik ablatsioon (RFA), selektiivne sisemine kiiritusravi (SIRT) või sorafeniib keemiaravi. Perkutaanne etanool süstimisravi hõlmab 95-protsendilise etanoolilahuse süstimist läbi nahk kasvajasse. Raadiosageduslik ablatsioon töötab koesse sisestatud aplikaatori abil, mis hävitab haige koe soojuse tekitamise teel. Keemiaravi sorafeniib kasutatakse suu kaudu tabletid. Neid protseduure saab kasutada koos emboliseerimisega. SIRT-protseduuris kasutatakse radioaktiivse ütriumiga paelaga helmeid, mis hävitavad kasvaja kiiritamise teel ja omavad samaaegset embooliseerivat toimet.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Transarteriaalse kemoemboliseerimise korral on siiski vastunäidustusi. Näiteks ei tohiks seda protseduuri kasutada astmelise kasvaja tüübi, vere hüübimishäirete, allergia korral kontrastaine, süda rike või raske südame rütmihäired. TACE on vastunäidustatud ka maksa tõsise kasvajahaiguse või kasvaja infiltreerumise korral maksa veenidesse, portaal veinja külgnevad elundid. Muidugi kehtib see ka raske maksapuudulikkuse või halva üldise seisundi korral tervis. Samuti tuleb rõhutada, et protseduuri edukus sõltub haiguse staadiumist. Mida rohkem on kasvaja koldeid, seda kulukamaks muutub ravi. Mõned juhtumid kujutavad endast piiriüleseid juhtumeid, mille puhul on sageli raske otsustada, kas ravi on ikka üldse tõhus või isegi juba kahjulik.
