Areneva kaariesekahjustuse võimalikult varane avastamine on diferentseerimise ülesanne kaaries diagnostika (inglise keeles: caries diagnostics), millele aitavad kaasa mitmed meetodid. Seda seetõttu, et tavaliselt pole seda võimalik tuvastada kaaries varases staadiumis, kasutades ainult ühte meetodit. Esinemissagedus kaaries Saksamaa elanikkond on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt vähenenud. 1970. ja 1980. aastatel levis kaaries lastel oli ikka umbes viis korda suurem kui täna. Vahepeal ei ole kaariesekahjustused enam kõigi laste vahel ühtlaselt jaotunud, kuid polariseerumine on toimunud nii, et peaaegu kogu kaarieseprobleemi kannab ainult väike rühm, umbes 25% -l lastest. Vaatamata kaariese tohutule vähenemisele on seetõttu oluline kaaries diagnoosida mitte kavitatsiooni staadiumis ( hamba struktuur), kuid selle arenguetapis, nii et seda saab vastavalt ravida minimaalselt invasiivsel viisil (võimalikult vähe hambastruktuuri kaotusega).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Näidustus kaariese diagnoosimiseks tekib iga rutiinse hambaarsti läbivaatuse ajal hammastik, st vähemalt kord aastas. See teenib
- Kaariese progresseerumise kontroll: emailiga kaariese ilma pinna taandeta saab ennetada (peatada) profülaktiliste abinõudega. Sellisel juhul on hädavajalik tiheda võrgusilma juhtimine.
- Varasest ja usaldusväärsest avastamisest (tuvastamisest). Sellega seoses kasutatavad meetodid peaksid olema võimalikult vähem invasiivsed ja pakkuma võimalusi kaariese aktiivsuse hindamiseks, kuna see sõltub ravi tuleb algatada.
Diferentseeritud ja varajane diagnoos on lisaks hammaste profülaktikale kõige olulisem meede, mis aitab patsiendil saavutada püsivat hambaravi tervis minimaalse kaotusega hamba struktuur.
Vastunäidustused
Radiograafiliste uuringute korral tekivad vastunäidustused patsiendi koostöö puudumise tõttu vastuvõtuprotsessi ajal. Kui seda on ette näha, tuleb radiograafia kiirguskaitse kaalutlustel ära jätta.
Menetlused
Kaariese diagnoosimiseks kliinilise läbivaatuse käigus on kasulik mitme meetodi kombinatsioon:
Visuaalne diagnoos
Ideaalis puhastatud ja kuivatatud hamba värvimuutusi ja kavitatsioone (kõva aine sissetungimist) uuritakse, vaadates seda heas valgustuses hambapeegli abil. Ligikaudsete ruumide (hambavahede) puhas visuaalne hindamine on ainult ebapiisavalt võimalik. Kaariese erineva raskusastme tuvastamiseks kasutatakse visuaalsete meetodite jaoks nn diagnostikasüsteeme (DMF indeks, ICDAS, UniViSS jt). Taktiilne sondeerimine
Sellisel juhul kasutatakse kliinilises uuringus abivahendina hambaravi sondi. Kuid see uurimismeetod annab ainult veidi rohkem tulemusi kui visuaalne meetod, kuid suudab viima vähem mineraliseerunud kokkuvarisemiseni emailiga kui protseduuri ei viida läbi nõuetekohaselt, võib sellest loobuda. Kiudoptiline valgustus
Kiudoptiline transilluminatsioon (FOTI, diafanoskoopia, kiudoptiline transilluminatsioon) on praktiline ja väga oluline diagnostiline protseduur, mille käigus hamba struktuur on valgustatud võimsa valgusallikaga, nn külm valgusandur. Kasutatakse ära terve ja kaariese hamba struktuuri erinev valguse murdumiskäitumine. Kaariese aine muutub valguse intensiivsuse kaotuse tõttu nähtavaks tumeda varjuna. Protseduuri iseloomustab väga kõrge hambakaariese avastamise määr. Röntgenuuring
Röntgen uurimine tavapärase või digitaalse tehnoloogia abil: nn diagnoosi tiibade pildid (BF) annavad otsustava panuse emailiga kahjustused. Ligikaudsete kahjustuste korral (hambavahes), millest 90% avastatakse hammustustihnikatehnikaga, on see valitud meetod. Hambakaaries jääb alati tegelikust ulatusest maha Röntgen pilt, kuna karioosseks saab diagnoosida ainult tsoonid, mis on juba bakterite aktiivsuse tõttu demineraliseeritud ja on seetõttu radiolutsentsemad. Sel juhul on FOTI ja Röntgen uuring täiendavad üksteist diagnoosimisel. Enne röntgenpildi tegemist tuleb kõigepealt hoolikalt kindlaks teha põhjendatud näidustus. Kui lapsed ei soovi koostööd teha, tuleb kiirguskaitse huvides loobuda röntgendiagnostikast. Hammustatiiva tehnikat kasutav diagnostika on eriti soovitatav umbes vanuses umbes. 15 aastat, kui kõik jäävhambad on juba paar aastat pursanud. Sel ajal saab varjatud oklusaalseid ja proksimaalseid kahjustusi (oklusaalsetel pindadel ja hambavahedes) veel õigeaegselt tuvastada. Laseri abil kaariese diagnostika
Laseri abil kaariese diagnostika (laserfluorestsentsi mõõtmine) viiakse läbi järgmiselt: Laseri fluorestsentsseadme (nt Diagnodent pliiats) valgus lainepikkusega 650 nm neeldub nii orgaanilises kui ka anorgaanilises aines. Kaariesekahjustus on fluorestsentsile põnevil. Fluorestsents on ühendatud helisignaaliga. Laserfluorestsentsi mõõtmine on kasulik lisandus oklusaalsete pindade (närimispindade) hindamisele. Elektritakistuse mõõtmine
Elektritakistuse mõõtmine (impedantsi mõõtmine) põhineb põhimõttel, et sülg niiskete hammaste kõvadel ainetel on erinev elektritakistus. Nagu poorid maht suureneb, sealhulgas kaariese hambaines, sülg sisu suureneb. See parandab juhtivust, mis viib takistuse vähenemiseni. Kaariese detektor
Kui eesmärgiks on kaaries kaevamise (eemaldamise) käigus hambaravi käigus nähtavaks teha, kaariesekahjustuse keemiline värvimine nn. kaariese detektor võib olla kasulik; seda protseduuri ei tohiks aga enam kasutada tselluloosi (hambapulbi) kasvava lähedusega, kuna tselluloosi läheduses on tervislik dentiin (hambaluu) värvub selle morfoloogia tõttu tugevamalt ja seega on pulbi avanemise oht. Siin tugineb kogenud hambaarst tüüpilisele sondeerimisele dentiin sondiga skannimisel.
