Transuretraalne eesnäärme resektsioon

Transuretraalne eesnääre resektsioon (TUR-P; TURP; sünonüümid: transuretraalne prostatektoomia; eesnäärme transuretraalne resektsioon (TUR); eesnäärme resektsioon) on uroloogiline kirurgiline tehnika, mille käigus ebanormaalselt muutunud eesnäärmekude saab eemaldada ureetra (kusetoru) ilma välise sisselõiketa. Kirurgiline meetod on minimaalselt invasiivne meetod, kus traatvõrega kasutatakse kahjustatud koe valikulist eemaldamist resektoskoobi abil. Transuretraalne eesnääre resektsioon on sageli kasutatav ravi meetod healoomuliste kasvajate raviks eesnääre nagu eesnäärme adenoom või healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH; healoomuline eesnäärme laienemist). TUR-P teostamise piiraja näib olevat eesnääre maht 80 ml. Operatsioon vähendab nii patsientide alumiste kuseteede sümptomeid (LUTS) kui ka põis väljalaskeava obstruktsioon (põie osaline või täielik sulgemine; inglise keeles: põie väljavoolu obstruktsioon, BOO) püsis.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Absoluutsed näidustused

  • Korduv kusepeetus (ishuria).
  • Korduvad kuseteede infektsioonid
  • Korduv makrohematuuria, mida ei saa ravimitega piisavalt ravida (> 1 ml verd 1 l uriini kohta; palja silmaga nähtav veri uriinis)
  • Uroliit (kusekivid)
  • Kuseteede ahenemisest tingitud ülemiste kuseteede märkimisväärne laienemine (laienemine).

Suhtelised näidustused

  • Kuseteede sümptomaatiline leke põis tõttu healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH).
  • Kaasasündinud või omandatud põis diverticula (põie seina kotitaolised eendid).
  • Terapeutilise edu puudumine või allergiate esinemine konservatiivse (ilma operatsioonita) raviga.
  • Uriini jääk maht üle 100 ml (järelejäänud uriinimaht pärast kusepõie tühjendamist).

Vastunäidustused

  • Näidustus adenomektoomiaks (adenoomi eemaldamine) - kui suured adenoomid koos a maht rohkem kui 75 ml, on eelistatud adenomektoomia. Muud adenomektoomia näidustused tähistavad operatsiooni vajavaid kusepõie divertikuleid, kusepõie kive, keerulist ureetra haigust ja vastunäidustusi litotoomia säilitamiseks.
  • Vere hüübimishäired
  • Ägedad või krooniliselt aktiivsed kuseteede infektsioonid

Enne operatsiooni

  • Antikoagulantide (antikoagulandid) kasutamise lõpetamine - ravi lõpetamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul minimeerib märkimisväärselt operatsioonijärgse verejooksu või intraoperatiivse verejooksu riski, ilma et risk patsiendile märkimisväärselt suureneks. Kui on haigusi, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja need on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti.
  • Diabeedivastaste ravimite (ravimite raviks) katkestamine diabeet - sellised ravimid nagu metformiini tuleb tavaliselt katkestada vähemalt 24–48 tundi enne operatsiooni, kuna on suurem risk piimahappe tekkeks atsidoos (vorm metaboolne atsidoos (metaboolne atsidoos), mille korral langeb veri pH on tingitud happelise kogunemisest laktaat (piimhapeajal) ravimite kasutamise tõttu anesteesia.
  • Meditsiiniline ajalugu ja diagnostika - enne operatsiooni, a kuseteede infektsioon tuleb välistada. Suurenenud kuseteede infektsiooniriski tõttu perioperatiivne (operatsiooni ajal) antibiootikum haldamine on eesmärk. Absoluutselt vajalik on profülaktika antibiootikumid suurenenud nakkusohu korral, mis esineb muu hulgas ainevahetushäirete korral, näiteks diabeet suhkruhaigus, immunosupressioon ja kordusoperatsioonid.

Kirurgiline protseduur

Eesnäärme transuretraalse resektsiooni teostamiseks kasutatakse pidevat niisutusresektoskoopi, mis viiakse läbi ureetra (ureetra) eesnäärmele. Eesnäärmekude eemaldatakse nüüd pideva niisutamise teel. Kude eemaldatakse kõrgsagedusliku voolu abil. Samal ajal saab lõksu kasutada vigastatute täpseks hüübimiseks (hävitamiseks) laevad. Eesnäärme (TUR-eesnääre, TUR-P, TURP) transuretraalset resektsiooni (TUR) saab läbi viia nii monopolaarse (niisutuslahus on soolavaba lahus) kui ka bipolaarse (bipolaarne; niisutuslahus on füsioloogiline soolalahus). Bipolaarse TUR-eesnäärme ohutusprofiil on soodsam (verejooksuga seotud komplikatsioonide risk näib vähenenud) ja seda peetakse moodsaks alternatiiviks eesnäärme monopolaarsele TUR-ile. Kuid selle tulemused on võrreldavad monopolaarse TUR-P tulemustega. Transuretraalset eesnäärme resektsiooni peetakse kuld eesnäärme resektsiooni standard, kuna selle kasutamine parandab enamikul patsientidest sümptomeid ja sellel on vähe komplikatsioone. Lisaks märkimisväärselt suurenenud uriini voolukiirusele võib pärast resektsiooni täheldada vähenenud uriinijäägi kogust. Enamikus protseduuridest viiakse eesnäärme transuretraalne resektsioon läbi seljaaju või periduraalselt anesteesia. Kui on märgitud, intubatsioon anesteesia võib eelistada. Operatsiooni ajal on patsient litotoomiasendis. Kusepõie asetamine fistul kateeter on tavaliselt näidustatud operatsiooni ajal. Pärast eesnäärmekoe eemaldamist sisestatakse niisutuskateeter tavaliselt transuretraalselt (läbi ureetra), nii et põie pidevat niisutamist füsioloogilise soolalahusega saab teha pärast operatsiooni kuni 24 tundi. Pärast niisutuskateetri eemaldamist tühjendatakse põis põie abil fistul kateeter järgmise 24 tunni jooksul. Nakkusohu vähendamiseks tuleb eesnäärme resektsioon kindlasti läbi viia nii perioperatiivse kui ka operatsioonijärgse antibiootikumi profülaktika korral.

Pärast operatsiooni

Võimalike komplikatsioonide vähendamiseks tehakse põie pidevat niisutamist umbes 24 tunni jooksul. Umbes kahe päeva pärast saab kontrollida urineerimist (põie tühjenemist).

Võimalikud tüsistused

Varased tüsistused

  • Operatsioonijärgne verejooks - operatsioonijärgset verejooksu võib täheldada suhteliselt tavalise komplikatsioonina, kuigi see on tavaliselt iseenesestmõistetav. Kui verejooks ei lahene iseenesest, võib teise protseduuri osana olla vajalik kirurgiline rekoagulatsioon.

Hiline komplikatsioon

  • Kusepidamatus (tahtmatu, tahtmatu uriini lekkimine) - kusiti (kusejuha) armistumise või lihasekahjustuste (lihaskahjustuste) tõttu võib tekkida kusepidamatus.
  • Retrograadsed ejakulatsioonid (ejakulatsioonihäire, mille korral seemnevedelik tõrjutakse tagasi kusepõide) - Kuigi seemnevedeliku tootmine on füsioloogiline, on mees siiski viljatu (viljatu), kuna seemnepurset ei väljutata edasi, vaid see jääb põide kuni järgmise urineerimine.
  • TUR sündroom - hüpotooniline hüperhüdratatsioon ( vesi-elektrolüüt tasakaal keha suurenemisega vesi sisaldus üle normi) kardiovaskulaarsete haigustega stress teravale paremale süda rike (parempoolne südamenõrkus) hüpotoonilise niisutusvedeliku pesemise tõttu (monopolaarse TUR-eesnäärme korral). TUR-sündroom esineb siis, kui esineb vähemalt üks vereringehäire (bradükardia (liiga aeglane südametegevus: <60 lööki minutis); hüpertensioon (kõrge vererõhk); hüpotensioon (madal vererõhk); või oliguuria (uriinierituse vähenemine (alla 500 ml / päevas); valu rinnus (rindkerevalu)) ja vähemalt üks neuroloogiline komplikatsioon (nägemishäired, iiveldus (iiveldus) /oksendamine, väsimus, peavalu(agiteeritus, segasus, teadvushäired). Kuid TUR-sündroom on nüüd väga haruldane.

Muud märkused

  • Healoomulise eesnäärmega patsiendid hüpertroofia (BPH), mida raviti 5-alfa-reduktaasi inhibiitoriga (5-ARH: finasteriidi, dutasteriid) neli nädalat enne TURP-i on madalam verejooksu oht TURP-i ajal ja pärast seda ning see nõudis ka vähem vereülekandeid. Tõenäoline põhjus on angiogeneesi (vere kasvu) pärssimine laevad) ja mikrovaskularisatsioon 5-ARH abil.