Üldised meetmed
- Helistage kohe hädaabinumbrile! (Helista number 112)
- Tagada elutähtsad funktsioonid normovoleemia ja normotensiooni eesmärgil; kui vajalik, haldamine 0.9% NaCl infusioonilahust
- Tuleb läbi viia lülisamba kaelaosa stabiliseerimine. Kui patsiendil on ebastabiilsed vereringehaigused, tuleb kaaluda, kas emakakaela toe paigaldamine on kohustuslik või on veel üks liikumisvõimalus. Kogu keha immobiliseerimiseks pakub vaakummatrats sel eesmärgil paremat stabiilsust ja mugavust kui selgroolaud.
- Võimalusel tuleks säilitada ülakeha tõus 30 °.
- Veri tuleks vältida rõhulangusi; vererõhk tuleks hoida normi ülemises vahemikus.
- Näidustus intubatsioon (toru sisestamine läbi suu or nina hingamisteede kindlustamiseks) ja kunstlik hingamine peaks olema helde.
- Alati tuleks tähelepanu pöörata kaasnevatele vigastustele.
- Kandmiseks avage steriilsed sidemed haavad, ärge eemaldage haavadelt võõrkehi.
- Patsient tuleb transportida haiglasse, kus a kompuutertomograafia (CT) skaneerimine on saadaval 24 tundi ja neurokirurgiline ravi on tagatud, kui aju düsfunktsioon on potentsiaalselt eluohtlik.
Teisene kahjustus aju tuleb ära hoida.
1. kraniotserebraalne trauma: Commotio cerebri (põrutus)
- Järelevalve 24 tundi haiglas; lapsed: 12-48 tundi.
- Paar päeva voodirežiim
Kraniotserebraalne trauma ≥ 2. aste
Intensiivravi jälgimine või ravi (koljusisese rõhu reguleerimine):
- Patsiendid, kelle GCS on ≤ 8 (lapsed: GCS <9 või hingamisteede kompromiss), rahustatakse, intubeeritakse (tuubi sisestamine läbi suu or nina hingamisteede kindlustamiseks või ventilatsioon) ja ventileeritud.
- Hapnik küllastus (SpO2) (veri) ≥ 90%.
- Süstoolne vererõhk ≥ 90
- Hüperosmolaarravi kudede turse vähendamiseks; kasutatakse järgmisi aineid:
- Mannitool 20% sorbitool 40% (iga iv-boolus 0.5-0.75 g / kg kehakaalu kohta, maksimaalselt 4-6x päevas).
- Glütserool 10% (iv 1,000-1,500 ml / päevas, maksimaalselt 3-4 korda päevas).
- NaCl 7.5–10% (iv boolus 3 ml / kg kehamassi kohta, kuni 250 ml / d).
- Hüperventilatsioon (kops ventilatsioon vajadusest suurem).
- Koljusisene rõhk (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
- Aju perfusioonirõhk (CPP = keskmise arteriaalse rõhu erinevus) veri rõhk ja keskmine ICP) ≥ 50 mmHg.
- barbituraadid kooma (ultima suhe).
legend
- Glasgow Kooma Skaala (GCS) või Glasgow koomaskaala: teadvushäire hindamise skaala.
- ICP = "koljusisene rõhk" (rõhk intrakraniaalne rõhk) kolju).
- CPP = “aju perfusioonirõhk” (aju perfusioonirõhk).
Muud märkused
- Hüpotermia (keha hüpotermia) ei ole näidanud mingit kasu patsientide suures randomiseeritud mitmekeskuselises uuringus pärast rasket Aivovamma.
- Antifibrinolüütiku varajane kasutamine traneksaamhape (laadimine annus 1 g 10 minuti jooksul, seejärel 1 g infusioon 8 tunni jooksul), mis on mõeldud piiramiseks aju veritsus, ajukahjustuse tõttu vähenenud suremus (surm) Aivovamma (TBI). Uuringus osalesid mõõduka või raske patsiendid Aivovamma (≤ 12 punkti Glasgow's Kooma Skaala, GCS) või tõenditega aju hemorraagia on kompuutertomograafia. Kerge kuni mõõduka raskusega patsiendid juhataja vigastus (GCS: 9-15) - siin suri 5.8% patsientidest traneksaamhape rühmas ja 7.5% platseebo rühmast - oli suurim kasu, andes riskisuhteks 0.78, mis oli oluline 95% usaldusintervalliga 0.64–0.95.
Toitumismeditsiin
- Enteraalne toitumine (toitumine seedetrakti kaudu a kõht tuubi, PEG-toru * või nt kasutatud jejunaaaltoru / peensoole tuubi) tuleb samuti varakult alustada tõsiste traumaatiliste ajukahjustuste korral.
* Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia (PEG) (endoskoopiliselt asetatud kunstlik juurdepääs väljastpoolt kõhu seina kõht).
Füsioteraapia
- Alustage füsioteraapiat varakult, et vältida teadvuseta inimeste kontraktuure
Täiendavad ravimeetodid
- Madal tase valgusteraapia lähi-infrapunakiirguse valgusega / valgusvihud vahemikus 600 kuni 1,100 nanomeetrit (toimeviis: tsütokroom c oksüdaas ja muud ensüümide mitokondriaalse hingamisahela aktiivsust stimuleerib valgusravi) - teraapiast tulenevaid muutusi täheldati magnetresonantstomograafia abil; ankeetküsitlus annab tõendeid sümptomite mõningase paranemise kohta.
Taastusravi
- Taastusravi peab viima füüsilise ja kognitiivse tegevuse järkjärguliseks taastamiseks sõltuvalt TBI astmest.
- Juhised kerge TBI puhul võistlusspordi jätkamiseks (“mängu tagasi pöördumise reegel”) ja kooliskäimise (“õppima naasmise reegel”) taastamiseks.
- Sportlased ei tohiks naasta mängima samal päeval („samal päeval mängima ei naaseta”), välja arvatud juhul, kui nad on sümptomiteta üle 20 minuti ja neil on silmapaistmatu uuringutulemus; ka eksamineerija peaks olema väga kogenud.
- Kooliskäimine (“õppima naasmise reegel”):
- 1. etapp: füüsiline ja kognitiivne puhkus: pole tööd, kooli ega sporti Ärrituste sõelumine: valgus, müra, televiisor, arvuti Täiendav soovitus: palju und.
- 2. etapp: järk-järguline kognitiivne koormus: lugemine, teler, nutitelefon, arvuti jne. Kerge, lühike aeroobne treening (vastupidavustreening) Edasised sporditegevused järgmiselt:
- 3. etapp: spordispetsiifiline intervalltreening.
- 4. etapp: meeskonnatreening ilma füüsilise kontaktita
- 5. tase: tavaline meeskonnatreening
- 6. tase: konkurents
- Lisaks tuleb võimaluse korral varakult taastusravi alustada füsioteraapia, tööteraapia, kõneteraapia.
