Tserebrospinaalvedelik fistul tuleneb tavaliselt dura materi rebendist kolju trauma või operatsiooni käigus ja vastab tserebrospinaalvedeliku ning nina- või kõrvaruumide patoloogilisele seosele. Tserebrospinaalvedelik lekib nina või kõrva. Ravi hõlmab CSF-i lekke mikrokirurgilist sulgemist.
Mis on tserebrospinaalvedeliku fistul?
CSF moodustab koroid põimik ja ringleb läbi tsentraalse närvisüsteem suhtlevas õõnsuses. Õõnsussüsteemi nimetatakse CSF-ruumiks. CSF võimaldab neuronite ainevahetust keskosas närvisüsteem ja kujul a vesi padi, kaitseb ka aju mehaanilisest löögist. CSF-i ja CSF-i ruumi võivad mõjutada muutused mitmesuguste keskhaiguste taustal närvisüsteem. Näiteks kui pärast traumaatilist on ühendus välismaailma ja CSF-süsteemi vahel aju vigastuse korral nimetatakse seda patoloogilist nähtust CSF-ks fistul. Sõltuvalt ühenduse tüübist erinevad CSF-tüübid fistul eristatakse. Lisaks otogeensele kaudse CSF-fistulile ja ontogeensele otsesele CSF-fistulile teavad neuroloogid näiteks ka nasaalset CSF-fistulit. Otsesed otogeensed CSF-fistulid loovad ühenduse CSF-ruumi ja keskkõrva. Kaudsed otogeensed CSF-fistulid loovad ühenduse kõrvade labürindi kaudu ja nasaalsed - ninaõõnes.
Põhjustab
Tserebrospinaalvedeliku fistuli põhjused võivad olla traumaatilised kolju vigastused. Enamasti on ühendus tingitud dura materi pisarast, mis tuleneb sageli a kolju baas luumurd. Kolju aluse luumurrud tulenevad sageli õnnetustest või on põhjustatud tugevatest löökidest. Ka muud kolju traumaatilised vigastused on CSF fistuli mõeldavad põhjused. Näiteks ei pea dura materi igal juhul rebenema. Lisaks õnnetustele ja traumaatilistele vigastustele on tserebrospinaalvedeliku fistuli võimalik põhjus ka kolju operatsioon. Näiteks on CSF-ruumide patoloogiline seos välismaailmaga võimalik operatsioonijärgne komplikatsioon mõne koljuoperatsiooni käigus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tserebrospinaalvedeliku fistuliga patsiendid seda tavaliselt ei koge valu. Nad märkavad CSF-ruumi ja välise ruumi vahelist seost enamikul juhtudel tserebrospinaalvedeliku (CSF) mühinal. Seda sümptomit peetakse CSF fistuli juhtivaks sümptomiks ja see viitab tserebrospinaalvedeliku voolule nina või kõrva. Seega lekib CSF tekkinud ühenduse kaudu CSF-ist välja. Kui liköör lekib läbi kõrva, nimetatakse seda otoliquorrheaks. Teisest küljest, kui tserebrospinaalvedelik lekib läbi nina- ja CSF-ruumi seose, viitab arst sellele kui rinolikorröale. Kui kõrvaruumiga on ühendus, võib CSF siseneda ka tüümianisse, põhjustades selliseid sümptomeid nagu kuulmiskaotus. CSForrhea sekundaarne traumaatiline aju vigastus tekib tavaliselt esimesel kolmel päeval pärast traumat. CSF-i heide vastab tavaliselt tavaliselt valgusvoolule nina või vesine, tilgataoline eritis kõrvakanalist. Vooluhulk on tavaliselt väike, vahemikus paar milliliitrit. Sõltuvalt CSF-i fistuli põhjusest võivad patsiendid kannatada teiste sümptomite, näiteks valu kolju puhul luumurd. Mõnel juhul lahendatakse tühjendamine nädala jooksul.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kuna CSF-i fistulid ilmnevad sümptomaatiliselt enamasti CSF-i kaudu reuma, selgitab arst kõigepealt CSF voolu põhjuseid. Selleks peab ta selgitama, kas eelarve täitmine on üldse CSF. See selgitus vastab Βeta-2- määramiseletransferriin või beetajälgvalk. Määramine läbi glükoos mõeldavad on ka testribad. Sellele diagnostilisele etapile järgneb CSF-i allika lokaliseerimine. Selleks kasutatakse selliseid kujutisi nagu CT ja MRI. CSF-i fistuli kahtlus kinnitatakse hiljemalt pildistamisprotseduuridega. Intratekaalselt, naatrium fluorestseiin tavaliselt süstitakse, mis muutub nähtavaks fistuli käigus ja selle väljumisel. Tserebrospinaalvedeliku fistuliga patsientide prognoos on soodne.
Ravi ja teraapia
Tserebrospinaalvedeliku fistuli ravi on tavaliselt põhjuslik. Selleks tuleb leke CSF-ruumis sulgeda. Sekkumist ei näidata kõigil juhtudel. Mõned CSF-i fistulid sulguvad ise, eriti otogeensed CSF-fistulid. Seetõttu võib sellistel juhtudel patsiendi vaatlus esialgu olla mõttekas, säästes kahjustatud isikut invasiivse protseduurina. CSN-i rinogeensete fistulitega on olukord teine. Lekke sulgemiseks on invasiivne ravi näidustatud praktiliselt kõigil juhtudel, kui ühendus on ühendatud ninaõõnes. Selle koha CSF-fistulid ei sulgu tavaliselt iseenesest ja vajavad seetõttu kiiret sekkumist. Seega on vaatlusperiood nina CSF-fistulite jaoks vähe mõtet. Enamikul juhtudel tehakse kirurgiline sulgemine kohe pärast diagnoosi. Valitav ravi on tavaliselt fistuli mikrokirurgiline sulgemine. Enne protseduuri süstitakse patsiendile intratekaalselt värvaine, et arst saaks protseduuri ajal fistuli kulgu ja väljumist selgelt jälgida ja ühendada ninaõõnes täpse täpsusega. Väikelastel anesteesia võib olla kasulik enne mikrokirurgilist protseduuri. Täiskasvanutel anesteesia ei nõuta enamikul juhtudel.
Väljavaade ja prognoos
Optimaalsetes tingimustes leevendatakse tserebrospinaalvedeliku fistuli sümptomeid ühe nädala jooksul. Sageli sulguvad fistulid progresseerumisel ise. Sellest hoolimata peavad arstid arengut hoolikalt jälgima. Kuna tegemist on nii operatsiooni tüsistusega kui ka koljuvigastuse tagajärjega, on kannatanud inimene tavaliselt juba meditsiinilises ravis. Kui sümptomid suurenevad või ebakorrapärasused püsivad pikema aja jooksul, tehakse uus operatsioon. Arenguid hinnatakse vastavalt individuaalsetele oludele. Sellest hoolimata antakse enamusele patsientidele hea prognoos. Kuna tavaliselt piisab organismi enesetervenemisprotsessi jälgimisest, pole reeglina oodata pikaajalisi tüsistusi ega sekundaarseid häireid. Erandjuhtudel tehakse sulgemine, mida käsitletakse tavapärase protseduurina. Tüsistuste tekkimisel võivad ümbritsevad koepinnad vigastada, mille tagajärjeks on püsiv funktsionaalsed häired. Lisaks on võimalus, et kahjustatud inimene võib areneda sepsis. sepsis on potentsiaalselt eluohtlik areng ja võib põhjustada patsiendi enneaegset surma. Seega edasi tervis arenguid tuleks jälgida ja negatiivseid muutusi tuleks kohe arstiga arutada.
Ennetamine
CSF-i fistuleid saab vältida mõõdukalt. Kuna aga miski ei suuda absoluutse kindlusega ära hoida koljualuse murdudega seotud õnnetusi, on CSF-i fistulite puhul alati jääkoht. Operatsiooni ajal saavad arstid tserebrospinaalvedeliku fistuli ära hoida, jätkates dura mater piirkonnas ettevaatusega.
Järelhooldus
Isegi tserebrospinaalvedeliku fistuli ravi ajal ei tohi regulaarselt arsti juures käia. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused, mida pärast ei õnnestu taastada. Asjakohane järelravi on ka antud juhul väga oluline ja märkimisväärne. Võimalikke tüsistusi saab varakult avastada, ravida ja kõrvaldada. Isegi juhul, kui CSF-i fistulit saaks edukalt ravida, on vajalik täiendav visiit arsti juurde. Asjakohase järelravi abil saab hilisemaid ajukahjustusi varakult diagnoosida, et oleks võimalik vältida hiliseid tagajärgi. Isegi mitu aastat hiljem tuleks alati teha ennetavad uuringud. Asjakohane ja regulaarne järelhooldus on sama oluline kui ravi ise. See on ainus viis hiliste tagajärgede või muude haiguste avastamiseks ja raviks, mille taga on tserebrospinaalvedeliku fistuli areng. Täielik ja kestev taastumine sõltub seetõttu suuresti õigest järelhooldusest.
