Tulnukakäe sündroom on haruldane neuroloogiline häire, mille korral patsient ei suuda teatud aja jooksul kumbagi oma käest meelevalda kontrollida. Enamikul juhtudel aju kahjustus baar vastutab selle nähtuse eest, mis võib tuleneda kasvaja muutustest, insultidest või infektsioonidest.
Mis on tulnukakäe sündroom?
Tulnukakäe sündroom on haruldane neuroloogiline häire, mille korral patsient ei saa teatud aja jooksul kumbagi oma käest meelevalda kontrollida. Neuroloogid nimetavad tulnukakäe sündroomi kui üliharuldast häiret, mille korral üks patsiendi kahest käest pääseb vabatahtlikust kontrollist ja töötab osaliselt teise käe vastu. 20. sajandi alguses dokumenteeris selle häire esmakordselt Kurt Goldsteins. Kuid praegune mõiste on loodud alles 1972. aasta dokumendis, milles on dokumenteeritud kolm kasvajaga patsienti, kellel on kasv aju baarvõi kollakeha. Sel ajal kannatasid kõik need kolm patsienti selle nähtuse all, mis sel juhul oli tingitud kollakeha katkestusest. Sellist kollakeha katkestamist peetakse endiselt tulnukakäe sündroomi peamiseks stsenaariumiks. Kuid lisaks sel ajal dokumenteeritud kasvajalistele muutustele võivad sündroomi tõenäoliselt põhjustada ka ajupoolsed insultid, infektsioonid või traumaatilised vigastused.
Põhjustab
Selle harulduse tõttu on tulnukakäe sündroomi põhjused tänaseks halvasti mõistetavad. Seega on teave kättesaadav ainult domeeni võimaliku lokaliseerimise kohta aju kahjustused, mis võivad põhjustada kliinilise pildi tekkimist. Meditsiinieksperdid eeldavad, et selles osas saab eristada kahte erinevat stsenaariumi:
Näiteks kollakeha kahjustuse korral võib sündroom esineda eeldatavasti sama hästi kui ka otsmikusagaras. Kui kollakeha on kahjustatud, toimub side kahe poolkera vahel aju on häiritud. Iga ajupoolkera kontrollib keha vastaskülge, samuti toimub aju vasaku ja parema külje vaheline infovahetus kollaskeha kaudu, mis võimaldab loogilis-analüütilisi mõtteprotsesse ja muudab peenmotoorika keerukad liigutused kontrollitavaks. Seega, kui kollakeha on kahjustatud, kooskõlastamine on samuti häiritud - antud juhul eelistatavalt vasaku käe oma. Seevastu kui esiosa on põhjuslikult kahjustatud, on vabatahtlike liikumiste üldine kavandamine ja teostamine häiritud, mis tavaliselt mõjutab igal juhul domineerivat kätt.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tulnukakäe sündroomi korral ei saa patsient enam konkreetse käe liigutusi kontrollida. Eriti tavaline on see, et üks kätest töötab teise vastu, see tähendab, et kui üks käsi tahab kirjutada, jääb teine teele. Kui nähtuse põhjuseks on kollakeha kahjustus, liigub vasak käsi tahtmatult, eriti siis, kui parem käsi teeb liikumist. Kui parem käsi on puhkeasendis, jääb see seevastu suhteliselt paigale. Kui kollakeha keha on kahjustatud otsmikusagarat, mõjutab domineerivat kätt tavaliselt kontrolli kaotamine, mille puhul sündroom avaldub sageli tahtmatult ulatuvate liikumistena objektide jaoks, mis asuvad tema enda nägemisväljas. Äärmuslikel juhtudel üritab tulnukate käsi patsienti tema tahte vastaselt kägistada või tekitab muul viisil kahju.
Diagnoos ja kulg
Kuna välismaalase käe sündroomil on väga tüüpiline ja spetsiifiline kliiniline pilt, võib neuroloog diagnoosi panna üksnes patsiendi vaatlusel, ilma et oleks vaja algatada täiendavaid diagnostilisi protseduure. Ta võib täiendavalt uurida konkreetset põhjust, hankides Aju MRT ja pildistamise kasutamine kahjustuste piirkonna õppimiseks. Niipalju kui võimalik, uurib arst ka diferentsiaaldiagnoose, et teha kindlaks, kas a insult, nähtusega on seotud kasvaja või infektsioon. Kasvajad muutused ilmnevad juba pildistamisel. A insult näitab ka pildistamisel suhteliselt tüüpilist pilti, kuigi võib osutuda vajalikuks aju tarnivate veenide täiendav uurimine. Põhjustavaid nakkusi saab seevastu diagnoosida seerumi, võib-olla CSF-diagnostika ja närvipotentsiaalide mõõtmise abil, kus need ilmnevad viivitatud levikuna. Tulnukakäe sündroomi haiguse kulg sõltub tugevalt häire vastavast põhjusest. . Kuid sündroom ise taandub enamikul juhtudel teatud aja möödudes.
Tüsistused
Võõramaalase käe sündroom, mida esineb väga harva, on raske ajuhaiguse või -vigastuse võimalik tagajärg. Seetõttu on tulnukakäe sündroom iseenesest selliste haiguste komplikatsioon. Tulnukakäe sündroomi mõlema vormi põhjused pole veel piisavalt selgitatud. Seetõttu on ka kasulikke raviviise seni vähe. Kannatanute ainus lohutus on see, et tulnukakäe sündroom võib mõne aasta pärast ise taanduda. Kui vigastused tekivad käe kontrolli puudumise tõttu, võivad käe tajumise halvenemise tagajärjel tekkida tüsistused. Puudumine haavade hooldus käes, mida tajutakse võõrkehana, võivad olla tagajärjed, mis vajavad ravi. Lisaks võivad nende haruldaste seisundite tagajärjel tekkida psühholoogilised probleemid. Kui käsi teeb asju, mis on väljaspool tahte kontrolli, võib see olla emotsionaalselt väga stressirohke. Kuna ravistrateegiat pole siiani peaaegu üldse, on mõjutatud isikute elu väga piiratud. Enamasti ei saa nad oma ametit enam praktiseerida. Sageli taanduvad nad avalikust elust. Paljud immobiliseerivad kahjustatud käe. Nagu filmides valesti kujutatakse, võib seda tulnukakäe sündroom viima soovile amputatsioon mõjutatud isikul, kuna käsi toimib iseseisvalt. Meditsiinilisest vaatepunktist on see aga jabur. Selle parandamine on palju mõttekam seisund kahjustatud käe igapäevase treenimisega.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Reeglina ei ole tulnukakäe sündroom omaette haigus, seega pole sihtotstarbeline ja põhjuslik ravi tavaliselt võimalik. Võõramaalase käe sündroom võib aga anda palju viiteid teatud haigustele ja seetõttu peaks arst seda igal juhul uurima. Tulnukakäe sündroom tekib reeglina pärast a insult või pärast vigastusi juhataja või otse ajju. Kui selliseid vigastusi on varem esinenud, saab seda sündroomi mõnel juhul ravida ja piirata. Haiguse positiivset kulgu ei saa siiski üldiselt ennustada. Veelgi enam, sündroom võib viidata kasvajale, mille õigeaegse diagnoosimise korral võib see siiski eemaldada. Kui selle haiguse põhjuslik ravi on edukas, kaovad tulnukakäe sündroomi sümptomid tavaliselt lühikese aja pärast ja ei kao viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Haigust saab diagnoosida üldarst. Edasine ravi sõltub aga põhjusest ja viiakse seetõttu läbi spetsialisti juures.
Ravi ja teraapia
Tulnukakäe sündroomi ennast saab ravida ainult ajutiselt, näiteks kahjustatud käe immobiliseerimisega, et vältida selle tahtmatut liikumist. Harva põhjustab füsioterapeutiline treening käe harivat mõju, mis nõrgestab sündroomi või muudab selle täielikult kadunuks. Kuna nähtus taandub aga nagunii teatud aja möödudes, on ravi keskendunud eelkõige mõjutatud inimese elukvaliteedi viimisele häire perioodi normile. Sõltuvalt sellest, milline haigus on sümptomi põhjustanud, tuleb ravida ka põhjustavat haigust. Kui on ilmnenud kasvaja muutused otsmikusagaras või kollakehas, alustab arst kirurgilist eemaldamist nii palju kui võimalik. Teisest küljest, kui insult on osutunud põhjuslikuks, saab alustada tavapärast insuldi ennetamist. Omakorda, kui aju on nakatunud, näiteks bakterid, ravitakse patsiente tavaliselt intensiivravis, uimastiravi ja vedeliku abil haldamine olles sama oluline kui palavik-redutseeriv meetmed.
Väljavaade ja prognoos
Tulnukakäe sündroom põhjustab patsiendil tavaliselt erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Enamikul juhtudel võivad ajupiirkonnad nii kahjustuda, et tekivad halvatus või muud tundlikkuse häired. Samamoodi võivad esineda ka motoorikahäired. Käte ja jalgade liikumist võib piirata ka tulnukakäe sündroom. Rasketel juhtudel võib kahjustatud inimese käsi proovida ka patsienti ennast kahjustada. Lisaks viib tulnukakäe sündroom äärmuseni depressioon ja muud psühholoogilised kaebused. Selle haigusega on elukvaliteet oluliselt vähenenud ja piiratud. Sageli sõltuvad patsiendid igapäevaelus ka teiste inimeste abist. Tulnukate käte sündroomi saab ravida erinevate ravimeetodite abil. Kuid mõnel juhul toimub ka spontaanne paranemine. Kahjuks üldiselt ei saa prognoosi anda. Sageli saab sümptomeid leevendada ravimeetoditega, nii et kahjustatud inimene saab oma käsi uuesti normaalselt kasutada. Eluiga ei ole piiratud tulnukakäe sündroomiga.
Ennetamine
Tulnukakäe sündroomi ei saa ära hoida. Kuid kuna see on äärmiselt haruldane seisund, keegi ei tohiks nagunii sündroomihirmus elada.
Järelkontroll
Tulnukate käte sündroomi järelravi vajadus tegeleb kõigepealt selle käivitava probleemiga. Seetõttu keskendutakse meditsiinilises jälgimises algul võõra käe sündroomi neuroloogiliste põhjuste, nimelt kasvajate, insultide ja sarnaselt raskete neuroloogiliste seisundite, ohjamisele. Kas neid neuroloogilisi häireid saab ravida kirurgiliselt või ravimitega, varieerub. Kuna aga tulnukakäe sündroomi tekitajaid ei ole alati võimalik tuvastada, on järelkontroll standardiseeritud ainult tunnustatud põhjustajate suhtes. Märkamatute põhjuste korral on järelkontrolliga keeruline. Selge on ainult see, et nähtuse põhjuseks on ajuga seotud häire või neuroloogiline haigus ajus. Tulnukate käte sündroomi järelhooldus on keeruline juba seetõttu, et sündroomi enda jaoks pole seni ravimeetodeid peaaegu üldse. Meditsiiniliselt saab ravida ainult põhihaigust. Kannatanute ainus lohutus on see, et põhjuslike sümptomite ravimisel ja parandamisel paraneb sageli ka tulnukakäe sündroom. See võib iseenesest kaduda, kui käivitav põhihaigus on edukalt ravitud. Mõjutatud käe järelhooldusmeetmena on kontrollimatu käe sihipärane treenimine osutunud kasulikuks. Sellest hoolimata on kannatanud isikute tulevane elu sageli tõsiselt piiratud. Tavaliselt vajavad nad koduabi ja nad peaksid saama regulaarset meditsiinilist jälgimist.
Siin on, mida saate ise teha
Koos sellega, et tulnukate käte sündroomile pole teadaolevat ravi, ammenduvad kiiresti ka haigete võimalused nende sümptomite leevendamiseks. Rakendada saab mõningaid meetodeid, kusjuures õnnestumised on väga individuaalsed ja seetõttu ei saa lubadusi paranemiseks anda. On ainult näidatud, et kahjustatud käe pidev hõivamine võib muuta selle rahulikumaks. Näiteks võib talle usaldada igapäevaseid esemeid, mis peaksid olema kujundatud nii, et neid oleks hõlpsasti haarata ja tunda. Sageli kasutatakse väikesi pehmeid palle ja pastakaid. Kannatanutele, keda magades käsi häirib, võib aidata enne magamaminekut potikäpp. Tulnukakäe sensoorse tundlikkuse vähendamine võib tema tegevust piirata. Mõlemat kätt hõlmavate ülesannete pidev kordamine võib ka mõjutatud käele teatud liikumismustreid õpetada. Millised harjutused need on ja kui keerukad need võivad olla, tuleb siiski individuaalselt kindlaks määrata ja need ei ole alati edukaga seotud. Siin on kõige olulisem lihtsus. Mõjutatud isikud saavad uurida oma halvasti töötava käe käitumist, et ära tunda käe meelevaldse tegevuse võimalikke mustreid. Mõnel juhul võib see ära hoida tulnukakäe sekkumist, kohandades liikumismustreid.
