Trahheoösofageaalne fistul ühendab hingetoru söögitoruga, põhjustades selliseid sümptomeid nagu köhahood ja toidu aspiratsioon. Nähtus on tavaliselt kaasasündinud ja sel juhul on see tavaliselt seotud hingetoru ja söögitoru väärarenguga. Ravi on kirurgiline.
Mis on trahheoesofageaalne fistul?
Fistulid on torukujulised ühendused õõnesorganite või kehapinna ja elundi vahel. Need ühendused vastavad patoloogilistele kanalitele, mis on ümbritsetud koega või vooderdatud kudedega. Põhimõtteliselt võivad fistulid tekkida väga erinevates kohtades. Trahheosofageaalne fistul vastab fistuliühendusele hingetoru ja söögitoru vahel, st hingetoru ja söögitoru vahel. Nende kahe struktuuri vahel fistul ühendused võivad esineda kaasasündinud või omandatud kujul. Sõltuvalt anatoomilisest käigust eristab meditsiin trahheoesofageaalse fistuli erinevaid vorme. Üks neist on trahheoesofageaalne fistul pimedas kotis söögitoru atreesia, mis viib hingetorusse ja põhjustab pidevat neelamist. H-fistuleid nimetatakse seevastu söögitoru ja hingetoru vahel, mis ei mõjuta söögitoru läbipääsu. Sõltuvalt laiusest viib see kaasasündinud fistul parimal juhul vedeliku aspiratsiooni joomise ajal. Trahheosofageaalne hingetoru fistul, mis viib söögitoru atreesia on tavaliselt seotud tagasijooksutemperatuur maosisu ja põhjustab tavaliselt kõige tõsisemaid sümptomeid.
Põhjustab
Fistulid söögitoru ja hingetoru vahel, nagu kõik teisedki fistulid, tekivad sageli pärast kirurgilisi tüsistusi. Selle arengus võib osaleda ka pahaloomuliste kasvajate infiltratiivne kasv. Põhimõtteliselt on söögitoru ja hingetoru vahel omandatud fistulitraktid üsna haruldane nähtus. Vähem kui ühel protsendil haigestunutest on selle põhjuseks varasem trahheostoomia fistultrakt moodustumine. Ligikaudu viiel protsendil fistultrakt moodustumisele eelnevad pahaloomulised söögitoru kasvajad. Vähem kui üks protsent patsientidest põeb esmast kops kasvajad. Seni mainitud põhjused viitavad eranditult trahheoesofageaalse fistuli omandatud vormile. Sõltuvalt põhjusest näitavad omandatud vormid kliiniliselt mitmekesist sümptomipilti. Valdaval enamikul juhtudel on trahheoesofageaalsed fistulid kaasasündinud. Sellised kaasasündinud anomaaliad on tavaliselt seotud söögitoru või hingetoru väärarengutega ja esinevad isoleeritud nähtustena üsna harva. Söögitoru ja hingetoru vaheline kaasasündinud fistul esineb umbes ühel või kahel vastsündinul 2000–4000 elusündinu seas. Täiendavad väärarendid mõjutavad kuni 70 protsenti patsientidest. Kõrgema taseme sündroomide taustal on fistulid näiteks Feingoldi sündroomi või beetablokaatori embrüopaatia osa.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Trahheoesofageaalse fistuliga patsientidel esinevad erinevad sümptomid, sõltuvalt fistuli moodustumise asukohast ja põhjusest. Sellistel põhjustel nagu söögitoru atreesia, kliinilised sümptomid määratakse atresia järgi. Kui fistultrakt vastab isoleeritud fistulile, köha rünnakud esinevad juhtivate sümptomitena, mis on seotud kroonilise korduva aspiratsiooniga kopsupõletik ja meteorism. Seega kannatavad patsiendid kopsude põletikuliste reaktsioonide all, kuna maosisu jõuab hingetoru kaudu kopsudesse. Lisaks sellele ilmnevad põdejatele sageli õhuhulgad suurtes kogustes seedetrakt sest ühendus söögitoru ja hingetoru vahel soodustab õhu neelamist. Lisaks nendele sümptomitele võivad kahe anatoomilise struktuuri vahelised fistulitraktid ilmneda ka joogist keeldumise ja sinise värvimuutusena joomiskatse ajal. Ülemine sagar atelektaas võib esineda lisaks vedeliku ja toidu korduvale aspiratsioonile.
Haiguse diagnoosimine ja kulg
Trahheoesofageaalse fistuli diagnoos tehakse pildistamise abil. Selles asukohas kaasasündinud fistulite korral alustab arst tavaliselt pildistamist vastuseks joogist keeldumisele või pidevatele köhimisepisoodidele. H fistulid on lokaliseeritud alates hingetorust, eriti tasemelt HWK kuus kuni BWK kaks. Seega on seda tüüpi fistulid palju kõrgemad kui söögitoru atresia fistulid. Kõigil juhtudel tuvastatakse fistul radiograafide abil, mis viiakse läbi kontrastainega fluoroskoopias. Täpne lokaliseerimine määrab klassifikatsiooni ühte alamtüüpi. Trahheoesofageaalsete fistulitega patsientide prognoos sõltub fistuli täpsest asukohast ja kanali moodustumise peamisest põhjusest.
Tüsistused
Ennekõike need, keda see puudutab seisund kannatavad väga raske ja eriti ebamugava all köha. Selle tulemuseks on köhahood, mis võivad mõjutatud inimese igapäevaelu oluliselt piirata. Samuti tekivad kopsupõletikud ja -infektsioonid, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi elukvaliteeti. Paljud haiged neelavad alla, mis põhjustab õhu sisenemist seedetrakt. See viib puhitus ja puhitus. Halvimal juhul võib ka aspiratsioon viima patsiendi surmani. Eriti lastel võib neelamine lõppeda surmaga. Kuna selle haiguse korral ei toimu iseparanemist, sõltuvad patsiendid alati arsti ravist. Reeglina saab ravi läbi viia kirurgilise sekkumisega. See toimub ilma tüsistusteta ja leevendab ebamugavust tohutult. Selle protseduuri ajal ei esine täiendavaid ebamugavusi. Põletikke ja nakkusi ravitakse ravimite abil. Reeglina ei vähenda edukas ravi patsiendi eluiga. Kuid kirurgiline ravi toimub alles pärast põletike ravimist.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui esineb korduvaid köhimise episoode või köha suureneb, peaks toimuma põhjuse selgitamine. Need on organismi hoiatussignaalid, mille põhjus tuleks välja selgitada. Kui toit satub korduvalt hingetorusse, kui kahjustatud inimene sageli neelab või kui see on tahtmatu oksendamine tekib meditsiiniline läbivaatus. Söömisest keeldumist ja vedelike tarbimist peetakse murettekitavaks. Eluohtlikuna tuleb pöörduda arsti poole seisund võib põhjustada. Kehatemperatuuri tõus, sisemine rahutus kui ka ärrituvus näitavad a tervis väärtuse langus. Kui hingamine müra, probleeme õhuvarustusega või ärevust, tuleb pöörduda arsti poole. Häired seedetrakt, puhitus või kõhupiirkonna turse on praeguse haiguse täiendavad tunnused. Kui kahjustatud inimene kannatab õhu neelamise, füüsilise vastupidavuse vähenemise ja unehäirete all, tuleb alustada ulatuslikke tervisekontrolle. Elukvaliteedi edasise halvenemise vältimiseks on vajalik meditsiiniline abi. Ägedates olukordades on oht elule. Seetõttu tuleks hingamisraskuse, teadvusetuse või paanikahoo korral erakorralise meditsiini teenuseid teavitada. Mõjutatud isikut ähvardab lämbumine enneaegse surmaga. Bystanders peavad manustama esmaabi nendel juhtudel.
Ravi ja teraapia
Trahheoesofageaalse fistuli ravi sõltub peamisest põhjusest. Fistuli sümptomaatiline ravi on samaväärne invasiivse kirurgiaga. Selle protseduuri ajal on fistultraktsioon takistatud. Söögitoru ja hingetoru vaheline seos on kirurgiliselt katkenud ja need kaks süsteemi on täielikult eraldatud. Lisaks fistuli tegelikule ravile põhjuslik ravi viiakse läbi algpõhjuse kõrvaldamiseks. Söögitoru atresias on see põhjuslik ravi vastab operatsioonile, enne mida kogunenud sekretsioonid juhitakse läbi toru. Kirurgiline korrektsioon seisneb söögitoru ülemise osa eemaldamises. Pärast eemaldamist ühendatakse söögitoru lahtised osad kokku. Kui üksikute osade vahel on liiga palju vahemaad, siis alternatiiv ravi tehakse. See teraapia vastab tavaliselt söögitoru pikenemisele, mis kestab mitu päeva või isegi nädalat. Pärast pikendavat töötlust on kahe osa vaheline kaugus otste ühendamiseks piisavalt lühike. Kui pikendav ravi ei anna piisavat tulemust, kolib kirurg ümber kõht või soolestiku osad rind ala puuduva söögitorutüki asendamiseks. Olemasolevad ühendused hingetoru või kopsudega on lõigatud ja tihedalt suletud. Kõik trahheoesofageaalse fistuli ravimeetodid võivad toimuda ainult siis, kui see pole enam aktiivne kopsupõletik.
Ennetamine
Trahheoösofageaalset fistulit saab vältida ainult sel määral, kui on võimalik ära hoida östrofaguatresiat ja muid esmaseid põhjuseid.
Järelkontroll
Pärast mitte-kaasasündinud trahheoesofageaalse fistuli edukat ravi on regulaarsed järelkontrollid vajalikud, kuna trahheoesofageaalse fistuli kordumise tõenäosus on patsientidel suurenenud. Sel eesmärgil regulaarne Röntgen ning vajadusel tuleks teha söögitoru ja hingetoru MRI uuringud. Lisaks tuleb tõsiste raskuste korral viivitamatult pöörduda arsti poole kõrvetised, tagasijooksutemperatuur (regurgitatsioon kõht sisu), sagedane allaneelamine, eriti joomise ajal, või hingamine tekivad probleemid, kuna need võivad olla trahheoesofageaalse fistuli kordumise tunnused. Kui fistul tekkis operatsiooni tüsistusena, ei ole nende kontrollide järgselt vaja täiendavaid järelmeetmeid. Kui fistuli arengu põhjuseks oli kasvaja, on oluline seda lisaks kontrollida veri kasvaja markerite jaoks regulaarselt, et tuvastada kasvaja kordumine varases staadiumis. Kui trahheoesofageaalne fistul oli kaasasündinud, peaks kahjustatud lapse arengu ajal toimuma ka söögitoru ja hingetoru regulaarne uurimine, kuna harvadel juhtudel võib fistul noorukieas uuesti tekkida. Kaasasündinud trahheoesofageaalse fistuli korral võib selle aluseks olla ka ükskõik milline geneetilised haigused see võib viima väärarenguteni (Feingoldi sündroom, assotsiatsioon VACTERL) tuleb ravida kogu elu. Asjakohaseid ravimeetodeid tuleb raviarstiga individuaalselt arutada.
Mida saate ise teha
Trahheoesofageaalne fistul tuleb kirurgiliselt eemaldada. Patsient saab mõnega ravi toetada meetmed ja kodust ja loodusest pärit ravivahendid. Esiteks tuleb haava hoolikalt hooldada ja pärast operatsiooni jälgida, et tüsistusi saaks varakult avastada. Kui valu, ilmnevad verejooksud või muud ebatavalised sümptomid, tuleb sellest arstile teada anda. Lisaks tuleb retsidiivi ilmnemise korral pöörduda arsti poole. Arst võib soovitada sobivaid preparaate või raskematel juhtudel retsepti välja kirjutada salvid. Sellega koos tuleb kindlaks teha fistuli arengu põhjus. Kui fistul on tekkinud pärast operatsiooni, on igal juhul vajalik ka kasvaja põhjalik skriinimine. Eriti pahaloomuliste söögitoru kasvajate ja primaarsete kops kasvajate korral on kasvajahaiguste risk suhteliselt kõrge. Lõpuks kehtivad puhkus ja säästmine, kuna fistuli operatsioon ja eemaldamine koormavad keha suuremat koormust. Saksamaa lastekirurgia seltsi juhendis antakse haigestunud patsientidele täiendavaid näpunäiteid ja teavet, mille abil saab trahheoesofageaalset fistulit nüüd hästi ravida.
