Õhuke viiluga tsütoloogia on spetsiaalne protseduur, mida kasutatakse günekoloogias skriinimiseks emakakaela emakas (emakakael) neoplastiliste (vastloodud) ja patoloogiliste (haigusega seotud) muutuste korral. Üldine tsütoloogia on raku uurimine. Tsütoloogiline määrimine ehk nn eksfoliatiivne tsütoloogia hõlmab rakkude koorimist koepinnalt (nt spaatliga või harja abil) või juba kooritud rakkude kogumist kehavedelikud (nt uriin), mis seejärel määritakse slaidile ja analüüsitakse mikroskoopiliselt. Selline uuring annab väärtuslikku teavet rakkude põletikuliste protsesside või patoloogilise degeneratsiooni kohta. Günekoloogia eksfoliatiivne tsütoloogia, tuntud kui emakakaela tsütoloogia, on üks kõige tõhusamaid ennetavaid meetmeid neoplaasia (neoplasmi) õigeaegseks avastamiseks. emakakaela ja seega emakakaela kartsinoom (vähk emaka emakakaela). 1940. aastal töötas Papanicolaou välja rakkude värvimise meetodi, võimaldades seeläbi terviklikku sõelumisprogrammi. Saksamaal on üle 20-aastaste noorte naiste iga-aastane tsütoloogiline määrdumistest kinni maksnud tervis kindlustus alates 1971. aastast. Kuid õhukese tsütoloogia eest ei maksta. Tsütoloogiline määrimine tehakse nn transformatsioonitsoonis (üleminek mitmekihilisest lamerakulisest) epiteel (epiteel on rakkude pindmine piirikiht) tupest kuni silindrilise epiteelini emakakaela emakas). Seejärel levitatakse rakumaterjal märgistatud slaidil ja kinnitatakse pihusti või etüüliga alkohol mikroskoopiliseks uurimiseks.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Emakakaelavähk skriining: seaduse järgi tehakse tsütoloogilisi määrdumisteste (Pap-testid) üks kord aastas alates 20. eluaastast; alates 2018. aastast testitakse naisi vähi varajase avastamise meetmete (KFEM) raames järgmiselt. Emakakaelavähi sõeluuring tehakse tulevikus järgmiselt:
- ≥ 20-aastased: iga-aastane palpatsiooniuuring.
- 20-35-aastased: iga-aastane Pap-määrimine (tsütoloogiline uuring Papanicolaou järgi; rakkude määrimine emakakaelalt).
- ≥ 35-aastased: iga 3 aasta järel kombineeritud uuring:
- Inimese papilloomiviiruse (HPV) genitaalinfektsioonide test.
- Papi määrimine
- Ebanormaalse Pap-testi (IIw, III, IIID) korral tehakse lisaks täpsustusele kolme kuu jooksul, mis on praegu täpsustamata ja algoritmina ankurdatud, täiendavad uuringud individuaalselt:
Protseduur
Õhukihiline tsütoloogia on olnud saadaval alates 1996. aastast ja see on arenenud üldise tsütoloogilise määrimise meetod. Saksamaal pole see aga standardiks saanud, sest varasemate uuringute kvaliteet ei näita selle tõhusust piisavalt. Vastupidiselt tavapärasele tsütoloogiale ei levita mustus otseselt objektiklaasile, vaid see valmistatakse kõigepealt alkoholilahusega. Segavad komponendid nagu veri või lima eemaldatakse ning suurema hulga rakke saab ka paremini fikseerida ja säilitada, mis suurendab uuringu tundlikkust. Tavapärane määrimismeetod Õhukese kihi tsütoloogia
Valmistatud proov saadetakse laborisse, mis teostab õhukese kihi tsütoloogiat. Lisaks saab HPV testi teha a täiendamine (inimese papilloomiviirus (HPV viirus) on patogeen, mis osaleb Emakakaelavähi), kuna samast rakuproovist saab teha mitu preparaati. Õhukese kihi tsütoloogia jaoks on saadaval erinevaid valmistamisviise:
- Membraanfiltrisüsteem - rakuproov aspireeritakse membraanile ja pihustatakse seejärel õhurõhuga slaidile ühtlaselt.
- Tihedus gradienttsentrifuugimine - kõigepealt tsentrifuugitakse rakuproovi. Seejärel tsentrifuugitud rakukomponendid eemaldatakse ja jaotatakse slaidile.
Mõlemas protseduuris värvitakse proov Papanicolaou järgi tavapärases tsütoloogias ja seejärel mikroskoopias. Mikroskoopilisi leide hinnatakse erinevate skeemide abil:
Emakakaela günekoloogilise tsütodiagnostika Müncheni III nomenklatuur:
| Grupp | Määratlus | Soovitused | Korreleerub Bethesa süsteemis |
| 0 | Materjali ebapiisavus | Tampooni kordamine | Hindamine ei rahulda |
| I | Märkamatud ja kahtlustamatud leiud | Määrige skriiningu intervalliga | NILM |
| II-a | Silmatorkav ajalugu, millel on silmatorkav ajalugu | Vajadusel tsütoloogiline kontroll silmatorkava anamneesi tõttu (tsütoloogilised / histoloogilised / kolposkoopilised / kliinilised leiud) | NIML |
| II | Piiratud kaitseväärtusega leiud | ||
| II-lk | Lamerakud, millel on madalama astme tuumamuutused kui CIN-is (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia; emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia / neoplaasia) 1, ka coilotsüütilise tsütoplasma / parakeratoosiga | Vajadusel tsütoloogiline kontroll, võttes arvesse ajalugu ja kliinilisi leide (võib-olla pärast põletikulist ravi ja / või hormonaalset kergendamist; erijuhtudel lisameetodid ja / või kolposkoopia) | ASC-Meie |
| II-g | Emakakaela (emakakaela kuuluvad) näärmerakud, mille anomaaliad ulatuvad väljapoole reaktiivsete muutuste spektrit | Vajadusel tsütoloogiline kontroll sõltuvalt ajaloost ja kliinilistest leidudest (võib-olla pärast põletikulist ravi; erijuhtudel lisameetodid ja / või kolposkoopia) | AGC endotservikaalne NOS |
| II-e | Endomeetriumi rakud (endomeetriumi rakud)> 40-aastastel naistel tsükli teisel poolel | Kliiniline kontroll, võttes arvesse ajalugu ja kliinilisi leide. | Endomeetriumi rakud |
| III | Ebaselged või kahtlased leiud | ||
| III-lk | Ei saa välistada CIN 2 / CIN 3 / lamerakk-kartsinoomi | Diferentsiaalne kolposkoopia, vajadusel lisameetodid, võib-olla lühiajaline tsütoloogiline kontroll pärast põletikulist ravi ja / või hormonaalset valgendamist | ASC-H |
| III-g | Näärmeepiteeli märgatav atüüpia, välistada ei saa adenokartsinoomi in situ / invasiivset adenokartsinoomi | Diferentsiaalne kolposkoopia, vajadusel lisameetodid. | AGC endotserviaalne soos neoplastiline |
| III-e | Ebanormaalsed endomeetriumi rakud (eriti menopausijärgsed / pärast viimast spontaanset menstruatsiooni) | Edasine kliiniline diagnoos, vajadusel koos histoloogilise täpsustusega. | AGC endomeetrium |
| III-x | Ebakindla päritoluga kahtlased näärmerakud. | Edasine diagnostika (nt fraktsioneeritud hõõrdumine; vajadusel lisameetodid / diferentsiaal-kolposkoopia) | AGC pooldab neoplastikat |
| IIID | Düsplaasia leiud, millel on suurem kalduvus taandarengule | ||
| IIID1 | Kerge düsplaasia rakumuster analoogne CIN 1-ga. | Tsütoloogiline kontroll kuue kuu jooksul püsivuse korral> üks aasta: vajadusel lisameetodid / diferentsiaalne kolposkoopia | LSIL (madala astme lamerakuline intraephitelial kahjustus). |
| IIID2 | Mõõduka düsplaasia rakupilt, analoogne CIN 2-ga. | Tsütoloogiline kontroll kolme kuu jooksul, kui püsivus on> kuus kuud: diferentsiaalne kolposkoopia, vajadusel lisameetodid | HSIL (kõrge astme lamerakuline intraephitelial kahjustus). |
| IV | Emakakaelavähi kohesed vähieelsed staadiumid | Diferentsiaalne kolposkoopia ja teraapia | |
| IVa-lk | Raske düsplaasia / kartsinoomi rakupilt on analoogne CIN 3-ga. | HSIL | |
| IVa-g | Rakupilt adenokartsinoomist in situ. | AIS (adenokartsinoom in situ) | |
| IVb-lk | CIN 3 raku pilt, sissetungi ei saa välistada | Sissetungi suhtes kahtlaste funktsioonidega HLS | |
| IVb-g | Rakupilt adenokartsinoomist in situ, invasioon pole välistatud | AIS, millel on sissetungi suhtes kahtlased funktsioonid | |
| V | Pahaloomulised kasvajad | Täpsem diagnostika koos histoloogia ja teraapiaga | |
| Vp | Ristirakkude kartsinoom | Ristirakkude kartsinoom | |
| Vg | Endotservikaalne adenokartsinoom | Endotservikaalne adenokarkonoom | |
| Ve | Endomeetriumi adenokartsinoom | Endomeetriumi adenokarnoom | |
| Vx | Muud pahaloomulised kasvajad (vähkkasvajad), sealhulgas ebaselge päritoluga | Muud pahaloomulised kasvajad |
Ebanormaalse korduva (“korduva”) tsütoloogia diagnostiline protseduur
Pap IIID / IVA: kolposkoopia (tupe (ümbrise) ja emakakaela emaka (emaka kaela) uurimine spetsiaalse mikroskoobi abil) → biopsia (koeproovi eemaldamine):
- CIN I → kontroll
- CIN II / III → kirurgiline eemaldamine (vt operatsioon: preinvasiivsed kahjustused).
Pap IV B: kolposkoopia → biopsia
- CIN III → operatsioon (vt d.)
- Invasiivne kartsinoom → kirurgia (sd)
Muud märkused
- Ebatüüpilised näärmerakud (AGC) on seotud kõrge ja pikaajalise suurenenud riskiga Emakakaelavähi. Enamasti on AGC rühm adenokartsinoom.
Teie kasu
regulaarne vähk skriinimine õhukese viilu tsütoloogiaga tagab positiivse leiu korral efektiivse riski vähendamise ja kiire ravi. Iga-aastase määrimistesti abil, nii tavapärase kui ka õhukese viilu tsütoloogiaga, väheneb emakakaela osa 98% vähk suremus (haigestumus) läheneb nullile.
