Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse sündroom, Fidgety Phil'i sündroom Fidgety Phil, psühhoorganiline sündroom (POS), hüperaktiivsuse sündroom, hüperkineetiline sündroom (HKS), tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, ADHD, Tähelepanu - defitsiit - hüperaktiivsus - häire (ADHD), minimaalne aju sündroom, käitumishäire koos tähelepanu ja kontsentratsioonihäirega, Fidgety Phil, ADD, tähelepanupuudulikkuse sündroom, ADD. Tähelepanu puudulikkusega hüperaktiivsuse sündroom hõlmab selgelt tähelepanematut ja impulsiivset käitumist, mis avaldub pikema aja jooksul (umbes kuus kuud) mitmes eluvaldkonnas (lasteaed/ kool, kodus, vaba aeg). Tänu muutlikule ja mõnikord alla keskmise võimele tähelepanu äratada mõjutavad kooliprobleemid sageli teisi valdkondi (saksa keelt ja / või matemaatikat).
Palju ADHD lastel tekib LRS (= kirjaoskus ja õigekirja nõrkus) ja / või düskalkulia. Lisaks, ADHD ka lapsed võivad olla väga andekad. Isegi esimesi selle kahtlusi võib olla palju raskem väljendada, sest - tänu ADHD sümptomid - andekuse sümptomeid ei pruugi õigesti tõlgendada ja seetõttu ei saa neid ära tunda.
Ravimiteraapia peaks leevendama sümptomeid ja võimaldama lapsel piisavalt elada ja õppida. Narkoteraapia ADHD-ravi valdkonnas on selles valdkonnas ilmselt kõige vaieldavam teraapiavorm. Selles osas on kaks vastandlikku arvamust: Oleme arvamusel, et ADHD-d ei tohiks kunagi ravida ainult ravimitega, vaid see peaks alati olema kinnitatud multimodaalsesse (= mitmekihilisse) ja seega individuaalselt sobivasse teraapiasse.
Ravimiteraapias ei tohi imerohtu näha, pigem tuleb tõdeda, et see on ainult panus haiguse leevendamiseks ADHD sümptomid mitmel tasandil. Muidugi on pere toetus eriti oluline. Lisaks armastusele, kiindumusele ja turvalisusele aitab sümptomite paranemisele kaasa järjepidev õiguste ja kohustustega harimine ning reeglitest kinnipidamine.
Uimastiravi tuleb alustada kõige varem alates 6. eluaastast. Narkootikume kasutatakse messenger-ainete tasakaalustamatuse reguleerimiseks aju. Lisaks esimese valiku ravimitele kasutatakse ka nn stimulante, antidepressante.
Need on suunatud nii mõjutatud lapse kontsentratsiooni kui ka vastupidavuse ja tähelepanu suurendamisele. Tugevdades impulsse ja nendega kaasnevaid sümptomeid, paistab laps kui selline rahulikum ja korrastatum. Kui otsustatakse ADHD ravimteraapia kasuks, tuleb kõigepealt koos last raviva arstiga kindlaks teha individuaalne annus ja selle võtmise õige aeg.
Sõltuvalt ravimist on toime kohene ja kestab erinevalt. Mõnda ravimit tuleb võtta mitu korda päevas, teised vabastavad toimeaine järk-järgult, nii et piisab ühekordsest päevasest tarbimisest (aeglustunud ravimid). Igal ravimil on oma individuaalsed kõrvaltoimed.
ADHD ravimite puhul on need sageli isukaotus, peavalu ja kõht valud, unehäired, depressioonAlati ei öelda, et laps reageerib ravimitele kohe. Lisaks on oluline teada, et ravimiteraapia ei ravi ADHD-d.
See leevendab sümptomeid nii kaua, kui ravimeid võetakse. See aga ei tähenda, et ADHD-laps sõltuks kogu elu ravimteraapiast. Mida keerukam ja individuaalselt sobiv ravi on, seda paremini saab sümptomeid parandada.
Sageli annab ravimiteraapia aluse edasisteks ravivormideks. Selle mitmekihilise teraapia abil saab negatiivseid käitumismustreid soodsalt mõjutada ja asendada teiste käitumismudelitega. Deklareeritud eesmärk on tugevdada lapse käitumist nii, et ta õpiks neid positiivseid käitumisi ise kasutama (enesejuhtimine), nii et ühel hetkel saab kokkuleppel raviarstiga ravimeid vähendada või isegi täielikult lõpetada. .
Värsked uuringutulemused ja uuringud tõestavad, et ravimid ei põhjusta tavaliselt sõltuvust selgelt tõestatud ADHD ja individuaalselt sobiva annuse korral. Kahjuks puuduvad pikaajalised uuringud, eriti uuemate ravimite osas, mis võivad sellist tulemust pikas perspektiivis kinnitada või ümber lükata. Siinkohal tahaksime juhtida tähelepanu sellele, et ravimteraapiaga kaasnevad riskid on juhtumipõhiselt erinevad ja siin ei saa üldisi väiteid teha.
- Need, kes ravimiravi tagasi lükkavad igal juhul ja
- Need, kes neid heaks kiidavad. Nagu ADHD-lehe põhjuste jaotises juba mainitud, näitavad viimased uuringud, et peamine põhjus on muutus viisis aju funktsioone. See muutunud funktsioon kirjeldab nn katehhoolamiini keerukat häiret tasakaal, mida tuleb ette kujutada järgmiselt.
Tõestatud ADHD ja seega õige diagnoosi olemasolul valitseb ülalnimetatud messenger-ainete tasakaalustamatus. See tasakaalustamatus häirib teabe edastamist üksikute närvirakkude vahel üksikute ajupiirkondade piirkonnas. Kui see tasakaal on häiritud, ei saa stiimuleid tavalisel viisil edastada.
Kuna messenger-ainetel on nende omaduste kaudu märkimisväärne mõju inimese käitumisele, tähendab messenger-ainete tasakaalustamatus normist kõrvalekalduvat käitumist. Nüüd võivad mõned messenger-ained olla piisavas koguses, teised aga ebapiisavalt. Lõpuks on see teistsugune ADHD sümptomid.
Nüüd saab selgeks, miks ei pea olema iga sümptom ja miks ei saa kriteeriumide loetelu kunagi olla täielik. - ADHD osas kolm erinevat katehhoolamiinid (messenger-ained) muutuvad oluliseks: noradrenaliin, serotoniini, dopamiini. - Kõik katehhoolamiinid mainitud on spetsiifiline funktsioon: norepinefriini serotoniini impulsiivsus, dopamiini sõita.
- Tavaliselt on need ained tasakaalus
- Koostoimest tulenevad täiendavad mõjud. Norepinefriini ja serotoniininäiteks vastutab ärevusseisundite arengu eest, samas kui serotoniin ja dopamiini vastutavad söögiisu, aga ka agressiooni ja iha eest. Norepinefriin ja dopamiin reguleerivad motivatsiooni; kõik kolm koos mõjutavad meeleolu, emotsionaalsust ja kognitiivseid võimeid.
Messenger-ainete erineva tasakaalustamatuse tõttu on üksikjuhtudel vaja erinevaid sihtrühmi uimasteid. Põhimõtteliselt eristatakse peamiselt antidepressante, mis omakorda jagunevad
- Stimulaatorid, mis hõlmavad ka peamise toimeainega ravimeid metüülfenidaat (nt ritaliin®). - antidepressandid
- NARI (selektiivsed norepinefriini taastamise inhibiitorid)
- SNRI (serotoniin - norepinefriin - taastamise inhibiitor)
- MAO - inhibiitorid
- SSRI (selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor)
- RIMA (pöörduv monoaminooksüdaasi inhibiitor
Toimeaine metüülfenidaat turustatakse kaubanime all ritaliin®.
Selle ravimi peamine rakendus on tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse sündroomi ravi. ritaliin® kuulub stimulantide rühma. Ei ole teada, miks sellel on ADHD all kannatavatel patsientidel täpselt vastupidine mõju.
Toimeaine töötati välja juba aastal 1944. Sel ajal kasutati seda jõudlust parandava ainena. Lisaks stimuleerivale toimele on ravimil ka kontsentratsiooni tõstev toime.
Lisaks väheneb väsimus. Jõudluskortse ja kurnatust vähendatakse ravimi võtmisega, aga ka söögiisu. Pärast võtmist metüülfenidaat seal on akumuleerumine veri plasma.
Suurimat kontsentratsiooni mõõdetakse umbes 2 tunni pärast. Praegu kasutatakse metüülfenidaati ADHD-ga lastel alates 6. eluaastast. Retseptide suure arvu tõttu on välja töötatud juhised, mis teevad selgeks, et metüülfenidaati tohib välja kirjutada alles pärast ADHD diagnoos on tehtud.
Lisaks ei tohiks Ritalin®-i kasutada ainsa ADHD ravina, vaid seda tuleks kasutada osana multimodaalsest ravikontseptsioonist, mis koosneb ka psühhoteraapia. Pärast põhjalikku diagnoosi kasutatakse Ritalin®-i lastel annuses vahemikus 2.5 kuni 5 mg. Seejärel saab annust vastavalt edule veelgi kohandada, suurendada ja vähendada.
Patsiendid, kes võtavad regulaarselt Ritalin®-i, tunduvad tasakaalukamad. Kuid Ritalin®-il pole üldse rahustavat toimet. Metüülfenidaadi kasutamine võib põhjustada ka soovimatuid kõrvaltoimeid.
Väga sage isukaotus tuleks siin mainida. Patsientidel on Ritalin®i all vähem nälga, mõnikord võib see põhjustada ka soovimatut kehakaalu langust. Lisaks on teateid suurenenud raskustest kukkumisel ja magama jäämisel.
Need on kõige suuremad siis, kui ravimit manustatakse, ja neid saab siis vähendada, kui Ritalin®-i võetakse pikemaks ajaks. Mõnikord põhjustab Ritalin® seedetrakti kaebusi. Patsiendid kurdavad iiveldus, kõht surve ja mõnikord oksendamine.
Harvadel juhtudel võib Ritalin® avaldada psüühikale ka negatiivset mõju. Näiteks on täheldatud suurenenud enesetapukatseid Ritalin®-i kasutamisel. Mõnikord võib ka metüülfenidaadi kasutamine põhjustada tahhükardia ja kõrge vererõhk.
Kuna Ritalin® võib põhjustada ka väsimust, tuleks autojuhtimisel ja masinatega töötamisel olla eriti ettevaatlik. ja Medikinet® on nagu Ritalin® ka aine, mille toimeaine on metüülfenidaat. Sellel on oma kasutusvaldkond tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse sündroomi ravis.
Lapsi alates 6. eluaastast saab ravimiga ravida, kui see on kindel ADHD diagnoos on tehtud ja muud ravivormid pole aidanud. Ravi peaks toimuma pikema aja jooksul. Kui sümptomid on mitme kuu jooksul paranenud, võib teatud juhtudel ja pärast hoolikat kaalumist proovida ravimit vähendada.
Medikinet®-i ei tohi võtta, kui asjaomane isik on toimeaine metüülfenidaadi suhtes allergiline, kui tal on raske kõrge vererõhk or süda probleeme, kui neid on maks or neer ja kui see on tõsine depressioon on juba tekkinud. Kui enesetapukatse on juba tehtud, ei tohi Medikinet®-i kasutada, sest selle võtmine võib suurendada enesetapuriski. Medikinet® tuleb esialgu võtta väikestes annustes ja vajadusel tuleb annust suurendada sõltuvalt ravi edukusest.
Maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg päevas. Toimeainet atomoksetiini turustatakse kaubanime Strattera® all. Seda kasutatakse peamiselt ADHD raviks ja see on üks uuemaid aineid selle haiguse raviks.
Strattera® on saadaval kõvakapslite ja lahuse kujul. Atomoksetiin kiideti ADHD raviks lastel ja noorukitel heaks 2005. aastal ning ravim töötati algselt välja depressioon. Struktuuri poolest on toimeaine väga sarnane serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmaga, mida kasutatakse edukalt depressiooni ravis.
Atomoksetiin inhibeerib serotoniini vähem kui norepinefriin, mis tähendab, et see vahendaja on sünaptiline lõhe Euroopa närvirakk. Strattera® täpne toime ADHD ravimisel pole veel täielikult teada. Nagu teiste ADHD ravis kasutatavate ravimite puhul, kahtlustatakse Strattera®-l võimalike psühholoogiliste vahelejätmiste põhjustamist.
Näiteks on teatatud, et ravi ajal on sagenenud enesetapukatseid. Võimalik maks Samuti on teatatud kahjustustest üleannustamise ja ebaõige kasutamise korral. Ravimi kasutamise kohta ADHD korral on kaks äärmuslikku arvamust: üldiselt võib öelda, et see sõltub alati konkreetsest juhtumist.
Siiski on oluline, et diagnoosis pole kahtlust, sest nagu juba mainitud, ei ole iga käitumisprobleemidega laps ADHD-laps. On palju uuringuid, mis uurivad näiteks metüülfenidaadi (Ritalin® toimeaine) toimeid ja kõrvaltoimeid. Seni, kuni diagnoos ja näidustus olid õigesti tehtud, ei suutnud ükski uuring tõendada sõltuvust toimeainest.
Lähtepunktiks - kui diagnoos on selge - on asjaolu, et messenger-ainete tasakaalustamatus on tõesti olemas ja et lastele antakse ravimeid tasakaal et neil puudub. Võib öelda järgmist:
- Eitamine
- Usub, et see on ainus tõhus viis eespool kirjeldatud ajufunktsiooni lahendamiseks. - Narkoteraapia ainult selgetel juhtudel.
- Narkoteraapia mitte eelkooliealistele lastele (<6 aastat)
- Võib esineda kõrvaltoimeid - sõltuvalt ravimitest
- Annus on individuaalselt erinev ja seda tuleb kuidagi testida. Keharaskusel põhinevad annustamissoovitused on kättesaadavad raviarstile. Uimastiteraapia on võimalik ka täiskasvanute jaoks, kuigi õige ravimi valimine on palju keerulisem.
Täiskasvanute peamine probleem on see, et nende ainevahetus töötab kiiremini kui lastel. Eriti selles osas hormoonid, mida lastel pole või on ainult vähe, mängib olulist rolli. Kuna see varieerub indiviiditi, on kehakaalu põhjal annuse arvutamise meetod samuti ebapiisav.
Stimulaatoreid kasutatakse tavaliselt ka täiskasvanutel. Kuid võib juhtuda ka see, et ravimitena kasutatakse nn tritsüklilisi antidepressante või määratakse mõlema kombinatsioon. Sellisel juhul aitab raviarst.
Ka täiskasvanute kogemusaruanded näitavad, et stimulantide toime ilmneb alles mitme kuu pärast - ka siin on lastega võrreldes otsustav erinevus. Pealegi ei ole täiskasvanute ravimiteraapia kogemuste kohta nii palju teateid kui lastel. Uuringud näitavad ka erinevaid ja sugugi mitte ühetaolisi tulemusi.
Sarnaselt lastega on ravimiteraapia edu tõenäoliselt tingitud peamiselt täiskasvanutest, kelle ADHD on selgelt välja kujunenud ja kellel ei esine muid isiksusehäireid (piir, depressioon Tourette'i sündroom). Täiendavalt mainitud ravivormid pole isegi ravimteraapiaga üleliigsed. Ravimit tuleb alati kasutada osana üldisest terapeutilisest strateegiast - kombinatsioonis koduteraapia, psühhoterapeutilise ja raviva haridusteraapia ja / või toitumisraviga. - Üldine teave ADHD ja perekonna kohta
- Teave ADHD-ravi kohta psühhoteraapia kaudu
- Teave ADHD-ravi kohta ravikoolituse kaudu
- Teave ADHD spetsiifilise toitumise kohta
- Teave ADHSi ja homöopaatia kohta
