Anatoomia ristsidemed
. põlveliigese on inimese keha suurim liiges. The põlveliigese hõlmab reieluud, sääreluu, põlvekedra, menisk, erinevad kapslikuded, sidemete aparaadid ja paljud bursaed. Kui nüüd sidemeaparaati lähemalt uurida, peame muu hulgas eristama ka kõrval-, sisemisi ja ristuvaid sidemeid.
Ristisidemed kulgevad keskelt juhataja sääreluu külge kints luust ja ristuvad üksteisega. Ristisidemete ülesandeks on põlve stabiliseerimine, takistades alumist jalg libisemisest üle kints või sääreosa üle sääreosa kõndimise ajal, sõltuvalt sellest, kas eesmine või tagumine ristatisidemega on kaasatud. The tagumine ristatisideme eriti takistab kints edasiliikumisest, samas kui eesmine ristatisideme toimib täpselt vastupidiselt.
Ravi
Üldiselt tuleb otsustada tagumise osa konservatiivse ja kirurgilise ravi vahel ristatisidemega rebenemine. Seda tuleb kaaluda ja otsustada individuaalselt. Samuti on oluline arvestada patsiendi ja tema ootustega.
Kui vanematel, pigem mitte sportlikel inimestel on ristisidemete koormusvõimaluste suhtes erinevad ootused kui näiteks võistlussportlastel, rebenenud tagumise osa operatsioonil ristatisidemega tekitatakse tõenäolisemalt võistlussportlasel kui inimesel, kellel võib olla kaebusi ka ilma operatsioonita. Meditsiinilisest vaatenurgast ei ole siiani selget standardit selle kohta, kas tagumise ristuva sideme rebendit tuleks ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Mõlema vaatenurga esindajatel on oma arvamus, mida arutatakse ikka ja jälle.
Näiteks on nende seas arste, kes on selles veendunud artroos kipub toimuma varem ilma operatsioonita kui operatsiooniga. Järgnevalt on loetletud eelised ja puudused. Konservatiivse ja operatiivse teraapia hindamiseks ei tundu aga miski nii oluline kui patsiendi individuaalne kaalutlus ja individuaalne kontakt raviarstiga.
Ainult arst saab lõplikult teha individuaalse otsuse ravi vormi osas. Olulised näpunäited konservatiivse ravi otsustamiseks on tagumiste ristatisidemete rebenemine, eriti venitus ristsideme tagumine osa või osaline rebend. Kui patsient kokku tagumise ristatisideme rebend suudab ebastabiilsust kompenseerida oma lihaste abil, ka siin tehakse otsus pigem konservatiivse teraapiavormi osas.
Operatsiooni ei tehta reeglina patsientidele, kes ei tegele võistlusspordiga ja on vanemad kui 50 aastat. Isegi kui sidemete vigastused on juba vanemad kui 14 päeva, kasutatakse üldiselt konservatiivset ravi. Siiski on oluline märkida, et konservatiivne teraapia tagumise ristuva sideme rebenemise korral võib olla edukas ainult siis, kui patsient viib vajaliku väljaõppe igapäevaselt iseseisvalt läbi.
Seetõttu on patsiendi motivatsioon eriti oluline ja seda tuleb patsiendiga enne ravi vormi üle otsustamist ka arutada. Konservatiivne teraapia tagumise ristuva sideme rebenemise korral algab tavaliselt kohe pärast ägedat valu on täielikult koormatud, kuid koos individuaalselt kohandatud plastist lahase ja füsioteraapiaga. Konservatiivse ravi eesmärk on lihasjõu parandamine harjutuste abil, mis on samaaegselt kavandatud mõjutatud inimeste stabiilsuse parandamiseks põlveliigese. Lihased peavad üle võtma rebenenud ristsidemete funktsiooni, nii et siin tuleb veel kord selgitada patsiendi eelmises lõigus käsitletud individuaalset abi ja motivatsiooni seoses konservatiivse ravi edukusega. rebenenud tagumine ristside.
Lisaks tegelikule ravile: saab integreerida. Nende ravimeetodite kombinatsioonid on mõeldavad ka tagumise ristuva sideme rebenemise korral ja nende eesmärk on parandada veri ringluses ja lõppkokkuvõttes ka vähendades valu.
- Stimuleerimisvool,
- Ultraheli ja või
- Jää töötlemine
Millist kõõlust lõpuks kasutatakse, on multifaktoriaalne ja seda saab näha eraldi.
Otsused sõltuvad individuaalsetest märkustest:
- Elukutse
- Sporditegevus
- Kompleksne põlveliigese sidemete vigastus
- Kondine rebimine
- Üldine staatus
- Täiendavad rikkumised
- Ristisidemete rebenemine koos täiendava meniski kahjustusega aluse lähedal
Kuigi kirurgiliste tehnikate kirjeldus võib tunduda üsna keeruline, näivad edukuse määrad head kuni rahuldavad, eriti juhtudel, kus pole olulisi lisavigastusi. Kirurgilise ravi vormile järgneb tavaliselt järjepidev järelravi (taastusravi). Need meetmed võivad kesta keskmiselt umbes 3 kuud, kusjuures täiskoormus saavutatakse tavaliselt alles 6 kuu pärast.
Tagumise ristuva sideme kahjustus on tavaliselt tõsine vigastus. Prognoosi täieliku kehakandmise taastamiseks tuleb pidada üsna ebasoodsaks, hoolimata otsusest, kas tuleks rakendada konservatiivset või kirurgilist ravi. Mõlemal juhul on vaja patsiendi abi ja ennekõike tema kannatlikkust.
Piltidel on ristsidemete plastide protseduur. Kui põlvekedra kõõluse plastiline kirurgia hõlmab tavaliselt põlvekedra kõõluse keskmise kolmandiku eemaldamist, sealhulgas külgnevad luuplokid (vasakpoolne pilt), siis semitendinosuse kõõlus ja / või gracilis kõõlused eraldatakse luust artroskoopiliselt väikese nahaava kaudu ja eraldatakse vastavast lihase kõhust stripparite abil (parem pilt). Saadud jäänused Kõõlused armi nende vastava ümbrusega, ilma et see funktsiooni oluliselt kaotaks
Tõsiste õnnetuste tagajärjel tekivad eesmiste ja tagumiste ristsidemete osalised purunemised, nii et mõlemad operatiivsed ristsidemed tuleb asendada. Vaata eesmise ristuva sideme rebenemine. Tavaliselt tehakse need kaks operatsiooni keerukama operatsiooni osana.
Selle põhjuseks pole mitte ainult see, et tuleb planeerida ainult üks operatsioon, vaid ka see, et kui need kaks operatsiooni tuleks teha erinevatel aegadel, moodustuks vahepeal liiga palju armkude, mis muudaks selle teostamise asjatult raskeks veel üks ristatisidemete operatsioon. Nakkuseoht pole samuti vähetähtis. Enamasti kasutatakse nii ristatisidemete plastilist operatsiooni, kasutades põlveliigese kõõlust (põlvekedra kõõlust), kui ka ristsidemete plastilist operatsiooni, kasutades keskmist semitendinosuse või gracillise kõõlust.
Reeglina asendatakse eesmine ristatisideme põlvekedra kõõlusega, tagumine ristatisideme neljakordse semitendinosuse kõõlusega. Operatsiooni armistumise vähendamiseks tuleks operatsioon võimaluse korral teha artroskoopiliselt. Sellistes toimingutes kasutatakse väga keerukat protseduuri.
Kuna ristsidemete tagumine kahjustus on tavaliselt raske vigastus, on prognoos täieliku vastupidavuse taastamiseks nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi korral üsna ebasoodne. Konservatiivne teraapia koosneb jalg mõjutatud tagumise ristatisidemete purunemisest spetsiaalse lahase abil, et saavutada vigastatud ristatisideme osade sulandumine. See nn PTS-lahas (PTS = sääreluu tagumine tugi) on alumise osa splint jalg vasika padjaga, mis toimib padjana sääreosa tagasi vajumisest.
Seda rebenenud tagumise ristatisideme immobiliseerimiseks mõeldud lahast tuleb kanda nii kuus kui ka öösel kokku kuus nädalat. Kui patsient on vaba valu, on koormus küll võimalik, kuid painutusliigutusi ei tohi mingil juhul teha, sest muidu ei saa rebenenud ristatisideme koos kasvada. Selle kuue nädala lõpus, pärast rebenenud tagumist ristsidet, tuleks liikumisharjutusi teha ilma lahaseta kõhuli.
Selle koolituse eesmärk on tugevdada reie sirutajaid (nelipealihase Samuti on oluline piirata põlveliigese paindumist: võib teha maksimaalselt 60–70 paindekraadi. Alates üheksandast nädalast piisab lahase kandmisest öösel. Sellest hetkest alates on paindumine võimalik kuni 90 kraadi.
Tagumise ristatisideme täielik paranemine võtab tavaliselt umbes kaksteist nädalat. Tagumise ristuva sideme rebenemise konservatiivse ravi alternatiiv on kirurgiline ravi. Operatsiooni näidustus antakse tagumise ristatisideme kondiste rebendite korral, kaasuvate vigastuste korral või põlve raske ebastabiilsuse korral.
Kirurgiline protseduur koosneb artroskoopilisest ravist, mis tähendab liigese peegelpilti (artroskoopia) koos liigesekonstruktsioonide samaaegse kirurgilise manipuleerimisega ilma liigese täieliku avanemiseta. Selleks tehakse paar väikest sisselõiget, samuti umbes nelja cm pikkune sisselõige. Tagumise ristatisidemete rebenemisest mõjutatud inimene saab tagumise ristatisidemete plastiku või PCL asendusplasti (PCL = tagumine ristatisideme).
Selline plastik on tavaliselt valmistatud patsiendi enda omast Kõõlused. Kõõlused semitendinosuslihase või vigastatud jala graatsilihas on eelistatud materjal rebenenud tagumise ristatisideme raviks. Seda kõõlust tugevdatakse õmblustega ja sisestatakse eelpuuritud kanalitesse sääreosa ja reie esialgse tagumise ristatisideme kinnituskohtades, kus see seejärel fikseeritakse.
Fikseerimine toimub kruvide ja metallplaatidega. Kuna need materjalid on resorbeeruvad, st nad lahustuvad ise teatud aja möödudes, pole hilisem metalli eemaldamine vajalik. Kui keha enda kõõlustel, mida kasutatakse ristuvate sidemete plastilises kirurgias, on liiga väike tõmbetugevus, kasutatakse kunstlikult toodetud materjale.
Kui põlveliigese tagumise ristatisideme rebenemise korral on muid kaasnevaid vigastusi, ravitakse neid ka samal seansil. Näiteks võib kapsli-sideme tagumise või külgmise struktuuri asendada ka keha enda kõõluste komponentidega. Pärast operatsiooni sisestatakse põlveliigendisse drenaaž, mille kaudu haava sekretsioonid ja veri võib ära voolata.
See drenaaž eemaldatakse tavaliselt järgmisel päeval. Üldiselt võtab rebenenud tagumise ristatisideme operatsioon umbes üks kuni kaks tundi. Pärast operatsiooni seisneb edasine protseduur kahjustatud jala tõstmises ja jahutamises.
Venitus liigutusi ei tohi teha ja füsioteraapia harjutused jalalihaste ülesehitamiseks tuleks alustada. Lisaks peab kirurg umbes kuue nädala jooksul paigaldama pikendussideme. Selle perioodi lõpus saab ta liikuva lahase (PCL ortoos) ja võib alustada aeglaste painutusharjutustega kalduvas asendis kuni 60–70 kraadi.
Lisaks koolitus kooskõlastamine on kasulik. Spordist tuleks hoiduda ühe aasta jooksul pärast operatsiooni tagumise ristatisideme rebenemise korral. Kui ristatisidemete plastilises kirurgias tekib rebend, koosneb teraapia revisioonristiliste sidemete plastilisest operatsioonist.
Sel juhul on kasutatud materjaliks teise jala semitendinosuse lihase kõõlust või nelipealihase lihas. Mõnikord tehakse operatsioon kahes etapis. See tähendab, et esimese operatsiooni käigus täidetakse kõigepealt esimese ristuva sideme operatsiooni puurkanalid luuüdi alates iliaalne hari (luuline luu pookimine) ja tegelik ristsidemete operatsioon tehakse alles teisel seansil umbes kolme kuu pärast, kuna siis on võimalik operatsiooni ankurdamiseks uuesti luusse puurida.
Kui krooniline ebastabiilsus ilmneb juba pärast tagumise ristuva sideme rebenemist, võib ravi olla kas konservatiivne või kirurgiline. Otsus põhineb ebastabiilsuse ulatusel ja kaebustel igapäevaelus. Rebenenud tagumise ristatisideme paranemisperiood on tavaliselt suhteliselt aeganõudev.
Paranemise käigus võib liigesele tavaliselt avalduda järk-järgult suurenenud stress. Tervikliku tervenemisprotsessi kestus, mis hõlmab liigese stabiilsust ja funktsionaalsust nagu enne traumat, sõltub olulisel määral vigastuse ulatusest, mõjutatud inimese individuaalsetest teguritest ja valitud ravimeetodist. Konservatiivselt ravitavate noorte patsientide lihtsate vigastuste korral saab täieliku paranemise saavutada umbes 12 nädala pärast.
Tagumise ristuva sideme rebenemise kirurgiline ravi valitakse siis, kui vigastus on väga ebastabiilne. Vigastuse kirurgilise ravi paranemisaega mõjutavad ka üksikud tegurid. Siiski võib eeldada vähemalt 12-nädalast paranemisperioodi. Tagumise ristuva sideme rebenemise tõttu kirjutatud haiguslehe kestus varieerub tavaliselt sõltuvalt sooritatud tegevusest.
Näiteks inimene, kes teeb oma töö ajal rasket füüsilist tööd, tuleb tavaliselt haigena kauem maha kanda kui teised mõjutatud isikud. Kuna ravi algus on suunatud liigese rangele kaitsmisele, tuleb eeldada vähemalt ühe kuni kahe nädala pikkust haiguspuhkust. Paranemise käigus saab vigastust uurida ja vajadusel haiguslehte pikendada.
Sporditegevuse jätkamist võib edasi lükata üle määratud aja. See sõltub individuaalsest paranemisprotsessist ja spordiala tüübist.
