Lisafunktsioon on vermiformse pimesoole kirurgiline eemaldamine (lühidalt pimesool). Tänapäeval toimub protseduur peaaegu alati minimaalselt invasiivselt, st laparoskoopia (laparoskoopia).Apenditsiit (sünonüüm: apenditsiit) on pimesoole põletik. See juhtub inimestel tavaliselt elu teisel ja kolmandal aastakümnel ning aastal lapsepõlv. Esinemissagedus (uute juhtude arv) on umbes 100 juhtu 100,000 0.1 elaniku kohta aastas. Letaalsus (suremus võrreldes haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga) on tüsistusteta umbes XNUMX% pimesoolepõletik. Perforatsiooniga (läbimurre) keerulisel kursil jääb see vahemikku kolm kuni 15%.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Lisafunktsioon tähistatakse ka siis, kui pimesoolepõletik kahtlustatakse (vt Haigused / sümptomid: pimesoolepõletik), muidu rasked tüsistused nagu peritoniit võib juhtuda.
- Lisaks kasutatakse kirurgiat ka selliste kasvajate puhul nagu pimesooleline kartsinoid (AC; kõige tavalisem neuroendokriinne kasvaja; leitud juhusliku leiuna 0.3% kõigist pimesooletest).
Vastunäidustused
- Kardiopulmonaalne dekompenseeritud patsient (laparoskoopilises kirurgias, mis on vajalik pneumoperitoneumi / õhu või gaasi / kõhukelmeõõnes täidetud kõhukelmeõõne loomise tõttu).
- Vastunäidustused laparoskoopilise operatsiooni jätkamiseks:
- Pimesoole aluse laparoskoopiline ebatäpne visualiseerimine.
- Pimesoole vermiformise kasvajad
- Flegmon (bakteriaalne põletik sidekoe) koekumi seina (pimesoolesein) või pimesoole perforatsiooni aluse lähedal (“pimesoole perforatsioon”).
- Ebapiisav sanitaartehnoloogia võimalus perforatsiooni või mädanik (a moodustamine mäda õõnsus).
Kirurgiline protseduur
Lisafunktsioon jaguneb avatud operatsiooniks ja laparoskoopia (laparoskoopia). Avatud operatsiooni korral tehakse parempoolsesse alakõhtu sisselõige ja avatakse kõhuõõnde, et paljastada soolestik vermiformise pimesoolega. Siis veri varustatud pimesoole vermiformisega nn mesenteriolumi kaudu (koevoldik, mis sisaldab verd laevad lisades vermiformi pimesoole lisaks rasvale ja sidekoe) katkestatakse ja lõigatakse läbi ligatuuri või elektrokoagulatsiooni abil. Seejärel ligeeritakse pimesi alus, see tähendab pimesoole ja pimesoole (pimesoole) ristmikul ja eraldatakse. Tavapärases protseduuris viiakse ligeerimine läbi absorbeeruva õmbluse; laparoskoopilises protseduuris (vt allpool) lisatakse see nn „Röderi lõksu” (eelnevalt sõlmitud lõks). Kännu võib pimesoole sisestada a tubakas kotiõmblus või jäetakse pärast desinfitseerimist paika. Laparoskoopiline pimesoole eemaldamine toimub järgmiselt:
- Infraabilikaalne sisselõige (kirurgiline sisselõige naba all (naba) all) ja kaamera trokaari sisestamine visualiseerimise ajal Märkus: trokaar on instrument, mida kasutatakse minimaalselt invasiivsetes operatsioonides, et luua terav või nüri juurdepääs kehaõõnde (nt kõhuõõnde, rind õõnsus) ja hoida seda toru (= toru) abil lahti.
- Pneumoperitoneumi (gaasiga täidetud kõhukelme / kõhukelmeõõne) loomine ja järgnev kõhu uurimine (“kõhu uurimine / uurimine).
- Töötavate trokaaride paigutamine visualiseerimise alla (13.5 mm trokaar vasakul alakõhus ja 5 mm trokaar paremal alakõhus)
- Skeletoniseerimine ja liite sadestamine
- Mesoterioumi settimine, situs niisutamine, eriti Douglase ruum (naine) või excavatio rectovesicalis (mees) ja vaakum.
- Lisandi päästmine
- Päästekoti ja trokaaride eemaldamine.
- Fascia sulgemine, nahk õmblus ja riietus.
Laparoskoopiline apendektoomia võib lisaks allpool nimetatud tüsistustele põhjustada sooleõmbluste suurenenud puudulikkust ja veresoonte vigastusi. Kuid kirurgi suure kogemuse korral ei mainita nimetatud mainitud riske peaaegu üldse. Milline operatsiooni vorm valitakse, sõltub patsiendist seisund, täpsed leiud ja sekundaarsed haigused. Operatsioon viiakse läbi peamiselt üldise juhtimise all anesteesia. Tavapärase, st avatud operatsiooni keskmine kestus on umbes 40 (± 18) minutit. Laparoskoopilise apendektoomia keskmine operatsiooniaeg on umbes 45 (± 15) minutit.
Võimalikud tüsistused
- Apendikulaarse kännu puudulikkus koos järgneva abstsessiga (kapseldatud mädakogumine) või peritoniit (kõhukelme põletik)
- Haavainfektsioon (eriti pimesoole perforatsiooni korral bakterid kõhuseina).
- Infektsioonid
- (Post) verejooks
- Närvi- ja veresoonte kahjustused
- Soole, kusejuha või muude külgnevate elundite vigastus
- Ileus (soole obstruktsioon)
- Adhesioonid kõhuõõnes (adhesioonid kõhuõõnes).
- Sisselõike hernia
Muud märkused
- Korduv apenditsiit pärast apendektoomiat (apendektoomia) (känduapenditsiidi tõttu).
