Argyll-Robertsoni märk on refleksne pupillide jäikus, millel on silmade läheduses terved olekud. Sel juhul kaotab keskaju ajukahjustus ühe või mõlema silma kerge reageerimisvõime. See nähtus mängib rolli selliste häirete korral nagu neurolüüdid.
Mis on Argyll-Robertsoni märk?
Argyll-Robertsoni märk on aju düsfunktsiooni näitaja keskaju ajus, mis avaldub õpilase refleksse jäikusena. Keskaju on ajutüve osa silla (pons) ja diencephaloni vahel. See piirkond aju kontrollib peamiselt silmalihaseid. Keskaju kuulub nn ekstrapüramidaalsüsteemi, mida ei saa alati liikumise juhtimise püramiidsüsteemist selgelt eraldada. Ekstrapüramidaalne süsteem on neurofüsioloogiline kontseptsioon kõigi liikumiskontrolli protsesside jaoks väljaspool Püramiidi trasse selgroog. Tundliku keskaju aistingud närve levivad dientsephaloonist peaaju (telencephalon), kus need lülitatakse mootorile närve. Keskaju on jagatud kolmeks kihiks. Keskaju aju katuse (tectum mesencephali) ja tegmentumi vahel asub nn tserebrospinaalvedeliku kanal, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Argyll-Robertsoni märk on aju düsfunktsiooni näitaja keskaju ajus, mis avaldub õpilase refleksse jäikusena. Patoloogiline nähtus sai nime šotlase järgi silmaarst D. Argyll Robertson, kes kirjeldas seda esimest korda 19. sajandil.
Funktsioon ja ülesanne
Silmad on võimelised kohanema nägemisvälja valgustingimustega. Seda kohanemist nimetatakse ka kohanemiseks. Kõige olulisemad liigutused selles kontekstis on pupillivalgus refleks. iiris piirab õpilane. Pupillivalgus refleks tulemus, mis põhineb tooni muutusel iiris silelihased. See muutus aastal iiris toon muudab õpilane laius, kohandades õpilasi langeva valguse suhtelise hulga järgi. Need protsessid on võrreldavad ava laiuse reguleerimisega kaameral. Iirise lihasteks on dilatator pupillae lihas ja sulgurlihase pupillae lihas. Kutsutakse ka muskulat dilatator pupillae õpilane laiendaja. See on kinnitatud närvisüsteem - sümpaatiliste närvikiudude kaudu, mis pärinevad tsentrist ciliospinale'st ja seega ka selgroog segmendid C8 kuni Th3. Kui pupillid on selle lihase poolt ebaloomulikult laienenud või sõltuvad kergetest stiimulitest, nimetatakse seda müdriaasiks. Sulgurlihase pupillilihast nimetatakse ka pupilli kitsendajaks. Seda innerveerivad mitte sümpaatilised, vaid kolmanda kraniaalnärvi (okulomotoorse närvi) parasümpaatilised närvikiud. Kiud pärinevad tuumast Edinger-Westphal ja kulgevad tsiliaarse kaudu ganglion. Nende piirkondade aktiveerimine toimub eriti tugeva valguse esinemise ajal ja ahendab õpilasi. Patoloogilist kitsendust nimetatakse mioosiks. Valguse esinemist reguleerivad õpilase juures refleksselt need lihased ja närve. Seega põhjustab väline stiimul lihase kontraktsiooni, kohandades silma heleduse järsu muutusega. Refleksi ahel allub ideaalselt koordineeritud vooluringile. Keskse aferendid närvisüsteem nimetatakse ka aferentideks. Nad on esimene silmapunkt refleks. Suurenenud valguse esinemissageduse registreerivad võrkkesta valgustundlikud sensoorsed rakud. Need fotoretseptorid juhivad teavet tundliku kaudu silmanärv ja nägemistrakt epitaalamusse, kus see jõuab praetectales tuumadeni. Nendest tuumadest pärinevad efferendid, mis juhivad teavet tagasi keskosast välja närvisüsteem. Sel viisil edastatakse teave heleduse kohta eferentsete radade kaudu Edinger-Westphali tuumadesse. Tuumades lülitatakse teave okulomotoorse närvi parasümpaatilisse ossa. Nad rändavad üle tsiliaari ganglion ja stimuleerivad seeläbi sulgurlihase pupillilihase kokkutõmbumist. Õpilane on selle tagajärjel kitsendatud. Mõlemast silmast on seos mõlema pretektaalse tuumaga. Seetõttu viiakse pupillirefleks alati läbi kahepoolselt, isegi kui ainult üks külg on valgustatud.
Haigused ja häired
Argyll-Robertsoni märk mängib rolli just neuroloogi jaoks. See on ülalkirjeldatud õpilase otsese ja kaudse valgusreaktsiooni kadumine. Arst kontrollib õpilase refleksi kohanemist, kasutades neuroloogilise uuringu osana valgust. Argyll-Robertsoni märk on kahepoolne häire ja avaldub pärast kerget kiiritamist külgsuunas kitsenenud, ümardatud õpilastel, kes enam ei reageeri ega reageeri halvasti. Kuna silma lähenemisreaktsioon on terve, vähenevad pupillid läheduse ajal. Seega, kui kaotatakse ainult kerged pupillirefleksid, kuid mitte lähedalasuvaid akumuleerumisprotsesse, on Argyll-Robertsoni märk olemas. Säilib silma lähenemisreaktsioon, mis tähendab, et silm on objektide fikseerimise ajal endiselt kohanemisvõimeline. Seda lähenemisreaktsiooni vahendab okulomotoorne närv. See välistab kolju närvikahjustusi Argyll-Robertsoni nähtuse põhjusena ja arsti kahtlus langeb keskaju ajukahjustustele. Eeldatavalt mõjutavad kahjustused Edinger-Westphali tuuma ja praetectalis olivaris'e vahelist ühendust. Sageli on põhjuslikud seosed neurolide kahjustused. See on progressiivne vorm süüfilis. nakkushaiguse levib kesknärvisüsteemi ja võib põhjustada kraniaalnärvide paralüüsi ja selgroo degeneratsiooni. Argyll-Robertsoni märk on tavaliselt seotud neurolüüside hilise staadiumiga ja seda hinnatakse selle haiguse üheks olulisemaks näitajaks. Kuid keskaju kahjustused ja pupilli jäikuse nähtus ei pea tingimata olema seotud süüfilis. Hulgiskleroos ja muud neuroloogilised haigused võivad näiteks põhjustada ka aju keskkahjustusi. Edasine kliiniline pilt võib olla väga erinev sõltuvalt mõjutatavast tervikust aju Piirkond.
