Ravi Crohni tõbi peaksid olema peamiselt ravimid. Kirurgilised sekkumised on reserveeritud tüsistuste tekkeks. Suunised:
- Kompleksne kirurgia Crohni tõbi peaksid läbi viima CED-i kogenud kirurgid keskustes. (II, ↑, konsensus).
- Tulekindla raviga patsientidel tuleb operatsiooni näidustus varakult üle vaadata. See kehtib eriti kasvavate laste ja noorukite kohta aeglustumine ja / või hiline puberteet. (III, ↑↑, kindel konsensus).
- Koolon ebaselge väärikuse stenoosid (jämesoole kitsendused) (kasvajate bioloogiline käitumine, see tähendab, kas need on healoomulised (healoomulised) või pahaloomulised (pahaloomulised)) vajavad operatsiooni. (PPP, tugev konsensus)
- Kõhu abstsesse tuleks ravida antibiootikumid, võttes arvesse anamneesi (eriti antibiootikumide ajalugu) ja kohalikku resistentsust koos sekkumis- või kirurgilise drenaažiga. (II, ↑, kindel konsensus).
- Lühikese venitusega, kättesaadavaid stenoose saab laiendada; pikema venitusega (≥ 5 cm) stenoose tuleks opereerida (IV), kusjuures strikturoplastika (vt allpool) ja resektsioon on samaväärsed (II). (↑, tugev konsensus).
- Sobivatel juhtudel tuleks tavapärasest lähenemisviisist eelistada laparoskoopilist ileotsekaalset resektsiooni (ileotsekaalne klapp: funktsionaalne sulgemine jämesoole ja peensoole vahel). (I, ↑, kindel üksmeel).
- Crohni tõvega patsientidel koliit, ileopouchanal anastomosis (IPAA, “kott”) saab kaaluda ainult siis, kui perianal puudub (“ pärak“) Või peensoole kaasatus (II, ↓). Patsienti tuleks õpetada kroonilise potiidi suurenenud riski ja pikaajalise koti ebaõnnestumise riski kohta (II, ↑↑). (Konsensus)
- Prednisoloon annuseid, mis on suuremad kui 20 mg päevas või samaväärsed kauem kui 6 nädalat, tuleb enne operatsiooni interdistsiplinaarselt vähendada, kui see on kliiniliselt võimalik. (II, ↑, kindel konsensus).
- Asümptomaatilisi perianaalseid fistuleid tuleks kirurgiliselt ravida ainult erandjuhtudel. (IV, ↑, kindel konsensus).
15 aasta jooksul pärast haigust on tüsistuste tõttu vajalik operatsioon 70% juhtudest. Kuna sageli on vaja korduvaid kirurgilisi protseduure, peaksid need olema minimaalselt invasiivsed ja eelistama soole säilitamise tehnikaid [minimaalselt invasiivne kirurgia (MIS); kuld standard].
Strikturoplastika
Strikturoplastika on kirurgiline protseduur, et laiendada striktuuri (kõrge astme kitsenemist) peensoolde. See säilitab peensoole ja väldib lühikese soole sündroomi. Peamised näidustused (näidustused)
- Haiguse kiire taastumine koos obstruktsiooniga.
- Mitu ahenemist koos peensoole hajus osalemisega
- Varasemad ulatuslikud resektsioonid (> 100 cm) peensoolde.
- Eelnevate anastomooside (soolestiku kahe osa ühendamine) kitsendused (kitsendused), eriti ileorektaalse (peensoole-pärasoole ühendus) või ileokollilise (peensoole-käärsoole ühendus) piirkonnas
- Lühikese soole sündroom (kliiniline pilt, mis tuleneb suurte osade resektsioonist (kirurgiline eemaldamine) peensoolde; sümptomid on massvie kõhulahtisus (kõhulahtisus), rasvane väljaheide, vaegus jne).
- Kaksteistsõrmiksoole kitsendused (kitsendused kaksteistsõrmiksool).
Vastunäidustused
- Soole perforatsioon (soole rebend) koos või ilma peritoniit (peritoniit).
- Ristige resektsioonikohast lühikese vahemaa tagant.
- Mitu kitsendust soolestiku lühikestel osadel
- Alatoitumine (alatoitumus) koos albumiin (veri valk) tase <2.0 g / l
Kordumise määr ei sõltu kirurgilisest protseduurist. Eelistatakse piiratud resektsiooni, mille käigus eemaldatakse kõige raskemini haigestunud soolestiku osad, ja alternatiivselt strikturoplastikale. Strikturoplastika säilitab peensoole ja väldib lühikese soole sündroomi. Pöördumatu soolepuudulikkuse korral ja vajadusel ka lühikese soole sündroomi korral peensoole siirdamine on võimalus tänu pidevalt paranevale ellujäämismäärale.
