Diagnoos
A rebenenud pärak diagnoositakse tavaliselt päraku kontrolli põhjal koos patsiendi pakutava teabega sümptomite, varasemate haiguste ja väljaheidete harjumuste kohta. Pisar leitakse tavaliselt kella 6 ajal nn litotoomiasendis ehk selili lamades koksi. Külgmised rebendid või rühmades esinevad pisarad, mis viitavad tõenäolisemalt muudele haigustele, on väga ebatüüpilised.
Pisara palpatsioonil on valus haavand või võib tavaliselt tuvastada jämeda koe ahela. Proktoskoopia võib olla ka kasulik, kuid tänu sellele valu tavaliselt on see võimalik ainult anesteesia all. Diagnoosimisel a rebenenud pärak, tuleks alati arvestada hemorroidide esinemisega. Kuid need võib tavaliselt limaskesta defekti asukoha põhjal välja jätta. Tegelikult a rebenenud pärak diagnoositakse valesti hemorroidideks, nii et alustatakse asjatult ulatuslikku ravi.
Ravi
Ravimata rebenenud pärak võib paranemine aega võtta. Kuid kuna need on enamasti kannatanud inimese jaoks väga ebameeldivad ja on ka limaskesta defekti kroonimise oht, on paljudel juhtudel soovitatav ravi. Siinkohal tuleb eristada ägedat ja juba kroonilist rebenemist pärak.
Esimene etapp ägeda pragu tekkimisel on soolestiku liikumine. Eesmärk peaks olema väljaheite pehme, vormitav konsistents. A dieet oluline on kiudainerikas ja piisav vedeliku tarbimine abivahendid võitluses kõhukinnisus.
Pikaajalise kõhulahtisuse korral tuleks selle põhjustega tegeleda. Raske valu limaskesta rebenemisest põhjustatud saab ravida pärast iga soolestiku liikumine lokaalanesteetikumi salviga. Lisaks on haava kiireks paranemiseks oluline hea anaalhügieen.
Sel eesmärgil võib pärast leige veega leotatud pesulappi ja veidi pH-neutraalset seepi kasutada soolestiku liikumine. Näiteks bidee sobib ideaalselt ka päraku puhastamiseks. Kui järgitakse neid lihtsaid meetmeid, on see kõige värskem pärak paraneb täielikult ilma probleemideta kuue kuni kaheksa nädala jooksul.
Rebenenud päraku krooniline vorm nõuab aga ulatuslikumaid meetmeid. Lõhesid, mille sümptomid püsivad kauem kui kaks kuud, peetakse kroonilisteks. Ka siin on oluline roll väljaheidete reguleerimisel, mis saavutatakse lisaks toidule ka lahtistavate ravimitega.
Kuna aga päraku krambid on pikema haigusperioodi jooksul suur koormus ja aitavad kaasa haiguse püsimisele, tuleb reguleerida ka sulgurlihase toonust. See saavutatakse toimeainete nitroglütseriini, nifedipiin või diltiaseem rühmast kaltsium antagonistid. Need ained, mida sageli kasutatakse raviks kõrge vererõhk, omavad veresooni laiendavat toimet ja aitavad seeläbi sulgurlihast lõdvestada.
Neid kasutatakse salvi kujul kolm kuni neli korda päevas kuni kaksteist nädalat. Alternatiivina on saadaval toimeaineid ja kontsentreeritumaid salve sisaldavad plaastrid, mida tuleb rakendada harvemini. Ligikaudu 80% kõigist patsientidest on selle raviskeemi abil kuue kuni kaheksa nädala pärast sümptomid puudunud.
Kui hoolimata väljaheite heast reguleerimisest ja salvide järjepidevast rakendamisest ning lõhede ebapiisavast paranemisest saavutatakse, on kirurgiline sekkumine järgmine samm ravi käigus. See hõlmab haava eemaldamist anesteesia all, kaasa arvatud kõik armid. Saadud sileda servaga haav tavaliselt ei õmmelda.
Sel põhjusel lõpetage haavade paranemist võtab veel neli kuni kuus nädalat. Venitus või isegi päraku sulgurlihase katkestamine, nagu seda tehti all anesteesia veel paar aastat tagasi, peetakse seda üldiselt vananenuks. Kui rebenenud päraku põhjustatud sümptomid püsivad hoolimata salvi järjepidevast manustamisest ja väljaheite piisavast reguleerimisest kauem kui 2 kuud, on rebenenud päraku krooniline vorm.
Sellisel juhul ei suuda kahjustatud limaskest enam iseseisvalt paraneda ja selle asemel hakkab see juhuslikult armistuma. Tekivad naha proliferatsioonid silmatorkavate nahavoltide, nn eelpostide voldikute moodustumisega. Haava karedad servad on patsiendi enda poolt tavaliselt käega katsutavad.
Konservatiivne teraapia ei luba siin enam paranemist. Täiendavate komplikatsioonide vältimiseks ja sümptomite leevendamiseks on vajalik kirurgiline sekkumine. Nn fissurektoomia, mis on naha pisara välja lõikamine, tehakse tänapäeval tavaliselt ambulatoorselt lühikese ajaga anesteesia või vanemate patsientide puhul mõnel juhul lühikese statsionaarse vastuvõtu osana.
Selle protseduuri käigus eemaldatakse kogu haav ümbritseva armkoega. Kuid äsja moodustunud sileda servaga haav ei ole õmmeldud, nii et järgnev on suunatud haavade paranemist võtab veel neli kuni kuus nädalat. Järelravi viiakse uuesti läbi, kasutades ülalkirjeldatud konservatiivseid meetodeid.
Tüsistusi esineb väga harva, seetõttu pole uuendatud või tõsisem sekkumine tavaliselt vajalik. Rebenenud päraku lokaalseks raviks on saadaval mitmeid erinevaid salve, geeli, aga ka ravimküünlaid. Lisaks toimeainetele nagu nifedipiin või diltiaseem, millel on veresooni laiendav ja seega lõõgastav toime päraku sulgurlihasele, saadaval on ka ravimküünlad, millel on lokaalne analgeetiline toime.
Nende mõju põhineb kaubanduslikult kättesaadaval kohalikul anesteetikumid, ennekõike ravim lidokaiin. Nende mõju mitte ainult ei leevenda valu kuid leevendab ka sügelust. Lidokaiin on väga kiire toimega ja pika toimeajaga.
Kuna see põhjustab vaevalt allergilisi reaktsioone ja sellel on üldiselt väga vähe kõrvaltoimeid, lidokaiin on rebenenud anuside puhul esmavalik lokaalanesteetikum. Lisaks tavalistele ravimküünaldele võib toimeainet kasutada ka päraku tampoonidena. Need tagavad toimeaine sihipärasema ja ühtlasema vabanemise.
Tavaliselt kulub mitu nädalat, enne kui teraapia tulemuseks on rebenenud pärak ja sümptomid puuduvad. Nendel nädalatel kannatab patsient igapäevaste liikumiste ajal ja veelgi enam väljaheidete ajal. Kuna tavapärased meditsiinilised katsed ei näi esialgu midagi paranevat, kasutavad mõned patsiendid homöopaatilisi ravimeid.
Siinkohal tuleb siiski mainida, et siiani pole homöopaatiliste ravimite mõju kohta sisukaid uuringuid läbi viidud. Teoreetilised alused homöopaatia isegi vastuolus praeguste meditsiiniliste, keemiliste ja füüsikaliste teadmistega. Samal ajal ei reguleeri pakutavad homöopaatilised ravimid kehtivat Saksamaa ravimiseadust, kuid nende suhtes kehtivad oma teaduslikult põhjendamatud määrused.
Sellest hoolimata on rebenenud päraku raviks terve rida erinevaid homöopaatilisi ravimeid. Sõltuvalt lõhenemise põhjusest on soovitatav kasutada spetsiaalseid preparaate. Kuna nende abinõude ja nende soovitatud annuste loetelu on üsna pikk, soovime teid suunata just sellele teemale pühendatud lehtedele. Igal juhul tuleb olla ettevaatlik, kui valu suureneb või levib teravalt. Sellisel juhul on alati soovitatav pöörduda arsti poole.
