Määratlus
Rebitud pärak on päraku anaalse kanali limaskesta sageli valulik rebend, mida nimetatakse anodermiks. Tavaliselt (umbes 90% juhtudest) mõjutab anaalse kanali tagumine komissuur. See on tagakülg, st külg pärak silmitsi koksi.
Tüüpilised rebenenud sümptomid pärak See on valu ajal soolestiku liikumine, sügelus (kihelus) ja erepunane veri väljaheites või tualettpaberil. Eriti sageli mõjutab rebenenud pärak inimesi vanuses 30–40 aastat; üldiselt esineb rebenenud pärak aga igas vanuses ja mõlemas soos umbes sama sageli. Rebenenud pärak esineb ka lastel keskmisest sagedamini.
Haiguse kulgu osas saab eristada rebenenud päraku ägedaid ja kroonilisi vorme. Esimene paraneb tavaliselt mõne nädala pärast, samas kui kroonilise vormi põhjustavad vaesed haavade paranemist ja sellest tulenevad kahjustatud nahapiirkonna armistumine ja paksenemine. Päraku kroonilised pisarad vajavad lühikese aja jooksul kirurgilist sekkumist anesteesia.
Põhjustab
Kuidas täpselt rebenenud pärak areneb, pole veel täielikult selgitatud. Suure tõenäosusega on see aga erinevate tegurite tulemus, mis mõjutavad üksteist haiguse käigus. Nende hulka kuuluvad muu hulgas olemuslikult vaesed veri päraku tagumise komissuuri anodermiaga varustamine, mis põhjustab koekahjustuste aeglasemat paranemist ja nakkuste vastu võitlemist vähem tõhusalt.
Anoderma rebimise esimene päästik on aga kroonilise olukorra korral tavaliselt lihtsalt kõva väljaheide kõhukinnisus. See nõuab roojamise ajal tugevat pressimist, mis omakorda võib põhjustada esimesi pragusid limaskest. Teiselt poolt soodustatakse pragusid tugevalt ka juba olemasolevate põletike korral, näiteks ekseem pärakust limaskest.
Need esinevad peamiselt krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral, millega tavaliselt kaasneb püsivast põletikust tingitud krooniline kõhulahtisus. Põletikulise protsessi tagajärjel kaotab anoderm patoloogiliselt suurenenud väljaheidete tõttu elastsuse ja muutub ärritusele vastuvõtlikumaks. Seega muud kõhulahtisusega seotud soolehaigused, näiteks ravimata laktoos sallimatus, võib soodustada ka pragunenud päraku tekkimist.
Peale selle soodustavad pragunevat pärakut ka teatud seksuaalharjumused, näiteks päraku vahekord või esemete anaalne sissetoomine. Muude riskitegurite hulka kuuluvad hemorroidid ja eluviis, kus domineerivad istuvad tegevused. Samamoodi soodustab rebenenud päraku arengut suurenenud sulgurliigese toon ehk päraku sulgurlihase patoloogiline pinge.
Sümptomid
Rebenenud pärakuga kaasnevad tavaliselt mõned väga iseloomulikud sümptomid, nii et ainuüksi nende põhjal saab diagnoosi panna üsna usaldusväärselt. Tüüpilisteks sümptomiteks on ere, torkiv valu kui kahjustatud limaskest on ärritunud. Ajal soolestiku liikumine püsiv, põletamine valu domineerib.
See viib sulgurlihase pinge kuni päraku spasmini, mille kaudu saab väljaheite toimetada ainult õhukese ahelana, mida kirjeldatakse kui pliiatsitugevat. Väljaheide võib sisaldada helepunast värvi veri lisandid. Neid kergeid verejookse märgib patsient tavaliselt kõigepealt tualettpaberil.
Rebenenud pärakuga kaasneb väga iseloomulik valu. Neid saab kõige paremini kirjeldada kergetena ja kipitavatena, kui kahjustatud limaskest on ärritunud, näiteks kõndides. The valu roojamise ajalon seevastu domineerivam kui a põletamine, püsiv valu, mis viib sulgurlihase (sulgurlihase ani) pinge kuni päraku spasmini, muutes soole liikumise veelgi raskemaks.
Tugeva valu ravi võib saavutada salvi määrimisega, millele on lisatud lokaalanesteetikum pärast soolestiku liikumine. Abiks võivad olla ka spetsiaalsed ravimküünlad. Need kantakse kahjustatud piirkonnale nn aplikaatori abil.
Mõned arstid otsustavad väga tugeva valu korral ka lokaalanesteetikumi süstida. Aeg-ajalt valuvaigistid nagu ibuprofeen or paratsetamool on samuti ette nähtud. Pikas perspektiivis on siiski olulisem saavutada pehme ja kujundatud väljaheite pidevus, kohandades söömis- ja joomisharjumusi, et hõlbustada soolestiku liikumist ja võimaldada limaskesta defektil kiiresti paraneda.
Hea anaalse hügieen on siin eriti oluline. Seda saab saavutada, kui päraku piirkonda õrnalt puhastada pärast soolestiku eemaldamist leiges vees ja mõne pH-neutraalse seebiga leotatud pesulapiga. Lisaks sellele on haava kiire paranemise ja seeläbi valu leevendamiseks saadaval täiendavad terapeutilised protseduurid, sõltuvalt lõhe astmest.
