Diagnostika
Mõiste külmasõlmes kilpnääre on tuletatud a stsintigraafia. stsintigraafia on tuuma meditsiinilise pildistamise meetod. See hõlmab patsiendi süstimist radioaktiivsete, kuid mitte kahjulike ainetega, mida hoitakse teatud kudedes, näiteks kilpnääre.
Niinimetatud gammakaamera abil saab seejärel radioaktiivse aine kiiratud kiirgust kuvada pildil. Kui kilpnääre kuvatakse sel viisil ja muidu värvikas pildil on värvitu ala, seda nimetatakse külmaks sõlmeks. Külm, sest värvusetus tähendab kõnealuse ala passiivsust ja sõlmi, kuna struktuurid on enamasti ümmargused.
Lisaks saab raviarst sonograafia abil uurida kilpnääret (ultraheli) või palpeerimise teel. Ultraheli on eriti hea viis tsüstide visualiseerimiseks, kuna heli ei suuda tungida tsüstis olevasse vedelikku ja seeläbi varju heita. Muude kõrvalekallete päritolu eristamisel on sonograafilise uuringu võimalused piiratud.
Kui sõlme saab juba palpeerida või see on isegi väljastpoolt nähtav, viitab see arenenud leiule. Laboriparameetrid võivad anda teavet ka olemasolevate sõlmede põhjuste kohta. Kui kilpnäärme näitajad T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiini) vähendatakse, kuid TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon; Kilpnääre = kilpnääre) on normaalne või suurenenud, hüpotüreoidism põhjustab elund ise ja kilpnäärmekude on ulatuslikult kahjustatud. Kui kilpnääre hormoonid on silmapaistmatud, piirang on piiratud - endiselt võib esineda tsüste, arme või kasvajaid.
Ravi
Igaüks, kes tunneb ise tükki, peaks pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Sellisel ebanormaalsusel pole alati halba põhjust, kuid on oluline kontrollida, millised muutused selle taga on. Sageli on külm tükk juhuslik leid, mis avastatakse teiste uuringute käigus.
Kui tükk visualiseeritakse sonograafia või stsintigraafia edasise diagnostika käigus tuleb igal juhul välistada pahaloomuline haigus. Selleks tehakse sageli biopsiaid, st võetakse pisikesed koeproovid ja uuritakse peenkoe olemasolu. Kilpnäärme korral peen nõel biopsia kasutatakse tavaliselt koeproovi võtmiseks. Igal juhul tuleks jääda rahulikuks ja lasta arstil leiud selgitada.
Igal juhul tuleks jääda rahulikuks ja lasta arstil leiud selgitada. Kui kilpnääre on alakoormatud, tuleb pikaajaliste probleemide vältimiseks seda alati ravida ravimitega. Retsepti annus hormoonpreparaadid tuleb kohandada iga patsiendi jaoks eraldi.
Esialgu manustatakse väikesi annuseid, mida saab järk-järgult suurendada soovitud terapeutilise väärtuseni. See on parim viis kõrvaltoimete vältimiseks. Ravimi kohandamisel vahemikus 50 kuni 150 mikrogrammi päevas mängib olulist rolli patsiendi subjektiivne taju.
. TSH taset kontrollitakse ka pooleteise kuni kahe kuu pärast. See annab ravimite õigeks manustamiseks pikema aja suunisväärtuse. Erilist tähelepanu vajavad väga noored patsiendid.
Sõltuvalt vanusest võib hormoonide tase kõikuda. Samuti tuleks jälgida puuduse sümptomeid, nagu kasvu aeglustumine või kehakaalu langus. Kontroll veri väärtused vähendatud intervallide järel on olulisemad endiselt kasvavatel inimestel kui täiskasvanutel.
Kuid ka täiskasvanutel peaks regulaarselt kontrollima kilpnäärmehormooni taset. Kui hüpotüreoidi kliiniline pilt kooma areneb, on vaja keerukamat ravi. Kuna sel juhul on elu teravalt ohustatud, tuleb patsient viivitamatult intensiivravi osakonda lubada.
Elutähtsaid funktsioone tuleb pidevalt jälgida ja kehatemperatuur normaliseerida, kuna patsiendid tavaliselt kannatavad hüpotermia. Uimastiravi viiakse läbi abiga glükokortikoidid (kortisoon) ja glükoosi, samuti intravenoosselt manustatuna L-türoksiin, kilpnäärmehormoon. Kilpnäärme külmad sõlmed ei pea alati olema operatsiooni põhjuseks.
Paljudel juhtudel tulemuseks seisundNäiteks hüpotüreoidism, saab kontrollida ravimitega. Sageli on ka nii, et tükk jääb kliiniliselt täiesti vaikseks ja mingeid sümptomeid ei teki, isegi kui pikas perspektiivis midagi ette ei võeta. Kui aga külm sõlme on pahaloomulise kasvajahaiguse tõttu olemas, tuleb see sõlm või isegi kogu kilpnääre eemaldada.
Seda saab teha mitmel viisil. Nii üksikute osade kui ka kogu elundi eemaldamine on võimalik, kuid mitte alati vajalik. Eriti healoomuliste kasvajate korral on sageli vaja eemaldada ainult teatud ohutusvaruga sõlm.
Enne operatsiooni alustamist tuleks vastata mõnele küsimusele, mis mõjutavad protseduuri operatsiooni ajal algusest peale. Näiteks peab olema selge, kas eemaldatakse ainult sõlm või laiemad koesektsioonid. Kui mitmesuguste teiste kilpnäärmehaiguste korral pole täielik resektsioon (eemaldamine) vajalik, on kilpnäärme korral täielik eemaldamine peaaegu alati näidustatud vähk.
Harva võetakse koe säilimise oht. Peaaegu alati on oht, et väikseimad kasvajakomponendid jäävad nende minimaalse suuruse tõttu tähelepanuta ja põhjustavad hiljem kordumist (haiguse kordumine). Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia.
Juurdepääs tööpiirkonnale toimub eestpoolt otse ristlõike kaudu kael. Seda tehakse sageli nahavoldis, et hiljem paranemisel saavutada parem optiline tulemus. Nahakihid, sidekoe ja kael kilpnäärmeni jõudmiseks lõigatakse lihased läbi.
Kui kilpnääre eemaldatakse järk-järgult ümbritsevast koest, on oluline tagada hemostaatiliste meetmete rakendamine kogu elundis, kuna elund on arterite ja veenidega hästi varustatud. Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi varajase avastamise korral võib kasutada hemitüroidektoomiat, kilpnäärme hemipleegilist eemaldamist (vt eespool). Kilpnäärme eemaldamisel võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid.
Ühelt poolt kõri või hingetoru võib kahjustada raske hooletuse tõttu, kuid seda ei tohiks juhtuda kogenud kirurgide puhul. Kilpnäärme tagaküljel on neli nn epiteeli korpust, nn kõrvalkilpnäärmed, mis tuleb igal juhul säilitada. Seda seetõttu, et neis toodetakse kõrvalkilpnäärmehormooni, millel on oluline roll organismi kaltsium tasakaal. Kõrvalkilpnäärmete väikese suuruse tõttu tuleb nende toimimisele pöörata väga hoolikat tähelepanu.
Kui in situ ei suudeta piisavalt ümbritsevat kude säilitada, on võimalus epiteeli korpuse ümberistutamine õlavarre. Seal nad on ühendatud veri ja saavad jätkata oma ülesannete täitmist. Kõri korduvat närvi tuleks kasutada ka eriti ettevaatlikult.
Teel kõri, see närv jookseb väga lähedal tuuletoru ja läbib seega ka kilpnäärme piirkonda. Aastal kõri, see kontrollib peaaegu kõiki olemasolevaid lihaseid. Kahjustuste korral on mitmesuguseid piiranguid, näiteks püsiv hirmsus või õhupuudus.
Kui kilpnäärme külmadel sõlmedel pole hävitavat põhjust või kui pole tõsist hüpotüreoidism, võib kasutada ka alternatiivseid ravimeid. Homöopaatia Mõistetakse ka kui toetavat ravivormi, mida saab kasutada lisaks tavapärastele meditsiinilistele meetmetele, et saavutada võimalikult suur edu. Näiteks võib külmade sõlmede tõttu tekkinud kerge hüpotüreoidismi kontrolli alla saada homöopaatiliste ravimitega.
Grafiidid ja pulsatilla omavad ainevahetust aeglustavat toimet, mis stimuleerib ka seedimist, puhastab naha muutused või aitab naistel oma tsüklit reguleerida. Baarium carbonicum ja alumiiniumoksiidi võib manustada närvilisuse ja vaimse töövõime languse korral, samas kui kaalium carbonicum ja silicea avaldavad positiivset mõju inimestele, kes kipuvad olema rohkem väsinud või kellel on kalduvus tursetele. Mõned alternatiivsed praktikud on arvamusel, et tükid kilpnäärmes väljendavad vaimseid konflikte ja viitavad erilistele iseloomuomadustele.
Neid peetakse nähtuseks psühhosomaatika ja soovimatute stiimulite tulemus. Sõlmes on patsiendi hing kergendatud. Kui sõlm ei ole ohtlik, soovitab see kontseptsioon operatsiooni vältida, sest patsiendil jäetakse eneseregulatsiooni vahendid ära.
