Sissejuhatus
Külmad sõlmed on sõlme kuju mitteaktiivsed alad kilpnääre. Nad ei tooda enam hormoonid ja näitavad koe enam-vähem patoloogilisi muutusi. The nohu põhjused sõlme kilpnääre võib olla palju ja mitmekesine.
Tuleb selgitada nii healoomulisi nähtusi nagu tsüstid, armid või adenoomid (healoomuline kasvaja) kui ka pahaloomulisi haigusi nagu pahaloomulised kasvajad (pahaloomuline kasvaja). Külma sõlme võib seostada seadme alatalitlusega kilpnääre. See tähendab, et kilpnääre ei tooda piisavas koguses hormoonid, millel on kogu organismile erinev mõju. Igal juhul on sellise silmatorkava avastamise korral vaja üksikasjalikku uurimist.
Põhjustab
Külmal sõlmel ei pea tingimata olema halb põhjus. On mitmeid healoomulisi nähtusi, mis ilmuvad stsintigraafilisel pildil passiivsete aladena. Healoomuline tähendab, et need ei ole tavaliselt laastavad sümptomid, kuid neid tuleb siiski uurida ja tavaliselt ravida.
Kuid prognoos on tavaliselt parem, vastupidiselt kinnitatud haigustele. Tsüstid kuuluvad kilpnäärme külmade sõlmede healoomuliste põhjuste rühma. Tsüstid on kambrid, mis võivad tekkida väga erinevates kudedes.
Need on vooderdatud katterakkudega (epiteelirakud) ja sisaldavad õhukest või paksu põletikulist sekretsiooni. Tänu ümbritseva koe kapseldumisele ei levita põletik kiiresti, kuid tsüsti suurus võib aja jooksul suureneda. See võib vajada tsüsti eemaldamiseks operatsiooni.
Tsüsti asukohas normaalseid kilpnäärmerakke enam ei esine. Selle tulemusena ei saa a ajal radioaktiivset kontrastainet sinna ladestuda stsintigraafia, mille tulemuseks on pildil külm tükk. Lisaks võivad armid (ka fibroos) ilmneda kilpnäärme passiivsete piirkondadena.
Armid või fibroos võivad tekkida iseseisvalt paranenud põletike käigus, aga ka operatsiooni tagajärjel. Armide (fibroosi) korral akumuleerub koes aine fibriin, mis esindab hüübimissüsteemi osa ja kõvastab vastava ala. Kui osa kilpnäärmest eemaldatakse, näiteks kui tuleb ravida tsüsti või kasvajat, siis tavaliselt koe sisselõigete piirkonnas armid.
Armiline kude on teistest kudedest raskem ja kaotab selle ümberkujundamise ajal oma funktsioonid. Armide põhjustatud külmad sõlmed on seetõttu täiesti kahjutud seni, kuni kilpnäärme funktsioon pole liiga tugevalt piiratud. Kui kiulised piirkonnad saavad ülekaalu, nagu see võib juhtuda pärast väga tõsist põletikku, on kilpnäärme alatalitluse võimalus.
Kui traumaatilised sündmused, näiteks õnnetus, kahjustavad seadet kael piirkonnas või kilpnäärmes, võib see põhjustada verejooksu samas. Patoloogilised vaskulaarsed muutused, mis põhjustavad veri laevad võib vastutada ka verejooksu eest. Verejooks võib kahjustada ümbritsevat kude ja põhjustada kilpnäärmes mitteaktiivseid alasid.
Need alad ilmuvad stsintigraafilisel pildil nagu varem värvitute külmade sõlmedena. Kilpnäärme adenoomid on healoomulised kasvajad. Need arenevad kilpnäärme (türeoidea) folliikulite epiteelirakkudest, nn kilpnäärme rakkudest.
Follikulaarsed epiteelirakud on katterakud, mis paiknevad väikeste õõnsuste ümber, kus kilpnäärme korral on kilpnääre hormoonid toodetakse ja ladustatakse. Peamiselt on seotud kilpnäärme adenoomid hüpertüreoidism. Kui see pole nii ja proliferatsioonirakkude rühmad on passiivsed rakud, võib külma sõlme põhjuseks olla ka adenoom.
Kahjuks on enamik kasvajatega seotud külmasõlme pahaloomulised ja neid nimetatakse kilpnäärmeks vähk. Külmad sõlmekesed pole stsintigraafiliste leidude puhul haruldased. Sageli on selliste silmatorkavate piltide taustal healoomulised haigused.
Kuid ka pahaloomuline kasvajahaigus tuleks igal ajal välja jätta. Kilpnääre vähk iseloomulikult esitleb ennast koes külma sõlmena, kui see on piisavalt suur. Kuna laboratoorsed leiud on tavaliselt üsna silmapaistmatud, võib pilt või küsitav palpatsioon anda esialgsed näidustused kilpnäärme kartsinoomist. Kilpnääret on erinevaid vähk.
Vormid on nii oma käigu kui ka tõenäoliste ravivõimaluste poolest väga erinevad. Parima prognoosiga on papillaarsed kilpnäärme kartsinoomid, mis moodustavad umbes 65% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Neile järgneb täpselt sarnane follikulaarne kilpnäärmevähk, mis moodustab umbes 25% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.
Haruldasem on medullaarne kilpnäärmevähk, mis moodustub kilpnäärme C-rakkudest. Need rakud toodavad hormooni kaltsitoniin, mis reguleerib kaltsium tasakaal. Selle fakti tagajärjel on medullaarsel kasvajal eraldi sümptomatoloogia, millega kaasneb suurenenud hormoonitase kaltsitoniin ja sellele järgnenud hüpokaltseemia, selle puudumine kaltsium.
Väga harva esinevad anaplastilised kilpnäärme kartsinoomid, millel on samal ajal kõige madalamad ravivõimalused. Rakkude tugeva de-diferentseerumise tõttu kasvab kasvaja ülikiiresti. Diferentseerumine tähendab, et rakkudel pole ümbritseva koega midagi ühist - nad ei meenuta ühtegi kilpnäärmes leiduvat rakku.
Seetõttu võib pahaloomulist kasvajat mõjutada, rääkimata selle peatamisest, vähima terapeutilise abinõuga. Pahaloomulise päritoluga külmade sõlmede teine võimalus on metastaasid. Kuid metastaasid mõjutavad kilpnääret äärmiselt harva.
