Operatiivselt eristatakse profülaktilisi (= primaarseid) ja terapeutilisi (= sekundaarseid) operatsioone. Need viiakse läbi tsirkulatsiooni (emakakaela ümbritsemine) või täieliku sulgemise kujul emakakaela. Emakakaela puudulikkuse profülaktilise / primaarse operatsiooni määratlus (eelistatavalt cerclage / emakakaela mähis):
- Patsiendid, kellel on:
- Kaasasündinud häired:
- Mülleri kanalite väärarendid (nt emaka väärarendid).
- Puudus:
- Elastsed kiud
- Collagens
- Emakakaela trauma:
- Rebenemine (sünnivigastused, Emmeti pisar).
- Konisatsioon (ebapiisava riski oht) emakakaela suureneb, kui koonuse läbimõõt on> 10 mm).
- Liigne laiendamine:
- Instrumentaalsed abordid
- Emakasisesed operatsioonid
- Raseduse anamnees (riskikollektiiv), mis ei põhjusta raseduse katkemist ega enneaegset sünnitust emakakaela märkimisväärse pikkusega
- Seisund pärast:
- Üks või mitu hilist aborti
- Üks või mitu enneaegset sünnitust
- Seisund pärast:
- Kaasasündinud häired:
Emakakaela puudulikkuse terapeutilise / sekundaarse operatsiooni määratlus (eelistatavalt cerclage / emakakaela mähis):
- Patsiendid, kellel on:
- Avatud emakakaelakanal (> 1 cm).
- Lootekott prolaps (prolapseeritud lootekott).
- Lühendatud emakakaela pikkus (<25 mm).
1. järjekord
- Peamised kirurgilised protseduurid on Širodkari ja McDonaldsi sõnul (erinevaid tehnikaid siin ei käsitleta).
2nd tellimus
- Emakakaela täielik sulgemine: seda operatsiooni kasutatakse varajase profülaktilise sekkumisena (12-16 nädalat rasedus) rasedatel naistel, kellel on tavaline nurisünnitus (korduv raseduse katkemine, st alates kolmandast spontaansest raseduse katkemisest, esialgu ebaselge põhjusega), samuti seisund pärast enneaegne sünnitus (kirurgilist tehnikat siin ei käsitleta).
Kõigi ravimeetmete (kirurgia, pessaar, progesterooni) kontekstis emakakaela puudulikkustõendid on nii profülaktiliste kui ka terapeutiliste näidustuste kohta. Paljud otsused tehakse a rappima kontrollitud uuringute puudumise tõttu. Isegi uuemad andmed jätavad paljudele küsimustele vastuse. Praegu tundub järgmine olevat suhteliselt kindel:
- Terapeutiline cerclage (emakakaela kirurgiline mähkimine): üksikute raseduste ja seisund pärast hilja abort või enneaegset sünnitust ja emakakaela pikkust enne 24. rasedusnädalat <25 mm, võib enneaegse sünnituse esinemissagedust (uute juhtude esinemissagedus) statistiliselt oluliselt vähendada võrreldes ootamise ja vaatamise käitumisega. Perinataalne haigestumus ja suremus (haigestumus / loote surmade arv perinataalsel perioodil / surmad ja surmad kuni 7. päevani pärast sünnitust) ei erinenud. Ema tüsistused (fluor vaginalis / tupest väljumine, verejooks, (febriilne) põletik) ja sektoreetide esinemissagedus olid cerclage'i rühmades kõrgemad kui kontrollrühmades.
- tupe- progesterooni rakendus või cerclage pessaar võib tulevikus olla alternatiiv, kuna tulemused ei erine oluliselt.
- Hädaolukord: kuigi arv on väike, kui emakakael on voodirežiimiga võrreldes üle 3 cm lai, rasedus võib oluliselt pikeneda, vähendada enneaegsete sünnituste esinemissagedust (uute juhtude esinemissagedus) alla 34 rasedusnädala ja vastsündinute haigestumust (vastsündinute haigestumus).
- Profülaktiline cerclage: kas emakakaela täielik sulgemine on riskipopulatsioonis tõenäoliselt parem kui cerclage (seisund pärast enneaegset sünnitust) ei saa praegu vastata, sest kehtiv (teaduslikult põhjendatud) väide ei ole liiga väikeste haigusnumbrite tõttu võimalik.
