Puusa proteesi operatsiooni tüsistus

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Kunstlik puusaliiges
• Puusaliigese endoproteesimine kokku (HTEP või HTE)
• Puusaliigese proteesimine
• Puusa totaalne endoprotees

Määratlus

Kokku puusaliiges endoprotees on kunstlik puusaliiges. Kunstlik puusaliiges koosneb samadest osadest nagu inimese puusaliiges. Proteesi implanteerimisel asendatakse vaagna pesa “kunstlikuga”. The kael reieluu ja reieluu juhataja asendatakse reieluu (varre) proteesiosaga, millel istub “kunstlik pea”.

Tüsistused

Millised võimalikud tüsistused võivad olla? Tüsistused sõltuvad alati üksikutest komponentidest ja sündmustest. A raames puusa protees implanteerimisel võivad tekkida üldised, kuid ka nn spetsiifilised tüsistused.

Kuigi üldised tüsistused võivad ilmneda kõigi suuremate operatsioonide ajal, hõlmavad spetsiifilised tüsistused neid, mis võivad esineda tüüpiliste tüsistustena puusaliiges kirurgia. “Tüüpiliste” üldiste tüsistuste hulka kuulub näiteks võimalus veri trombide moodustumine, seega võimalus a tromboos, mis teatud tingimustel võib põhjustada emboolia. Funktsionaalsed häired südaon mõeldav ka verejooksu võimalus operatsiooni piirkonnas, haavade paranemist häireid või infektsioone ei saa operatsiooni piirkonnas kunagi välistada.

Sõltuvalt operatsiooni asukohast võivad puusaliigese läheduses olevad vigastused, näiteks istmikunärvi or reieluu närv, ei saa kunagi välistada. Selle konkreetse sekkumise tõttu muutus jalg teatud tingimustel võib tekkida pikkus ning operatsiooni käigus ei saa välistada luu rebendeid või isegi luumurde. Selles osas näidetena mainitud võimalikud tüsistused kuuluvad nn sekkumisspetsiifiliste tüsistuste alla.

Mõlemad komplikatsioonide vormid on siin loetletud ainult näidetena. Nimekiri ei väida olevat täielik. On mitmeid teaduslikke uuringuid, mis uurivad puusaliigese endoproteesimist ja võimalikke tüsistusi.

Tüsistuste määr võib oluliselt erineda. Neid uuringuid vaadates põhjustab 3–30% kõigist puusaliigese endoproteetilistest operatsioonidest sõltuvalt uuringust tüsistuste tekkimise. Varieerub mitte ainult tüsistuste määr, vaid ka tüsistuste tüüp.

Nii nimetatakse ühe esinemist. A esinemine kuseteede infektsioon (põiepõletik) salvestati suhteliselt sageli, mis on tingitud asjaolust, et vanuse kasvades suureneb tõenäosus, et pärast operatsiooni tuleb sisestada kuseteede kateeter. Allpool leiate vastavate komplikatsioonide protsentuaalse jaotuse, millest mõnel on erinevate uuringute tõttu erinev protsentuaalne jaotus.

Kui ülalnimetatud uuringud hõlmavad ka patsiente, kelle puusaliigest raviti koksartroosi tõttu, uuriti väikeses riiklikus uuringus ainult selliseid patsiente. Näidati, et patsiendid, kelle puusaliiges asendati sellise puusa tõttu artroos-koksartroosil on madalam tüsistuste määr. Võrreldes ülalnimetatud uuringutega oli tüsistuste määr umbes 8%.

Tüsistuste määr, sealhulgas nende protsentuaalne jaotus, on loetletud allpool. Andmed viitavad uuringule ega viita võimalikele individuaalsetele komplikatsioonidele.

• Haavainfektsioon
• Tromboos
• Kopsuemboolia või
• Külgneva luukoe põletik
• Kuseteede infektsioon Kusepõie infektsioon (sõltuvalt vastavatest uuringutest umbes 2–6% juhtudest)
• Haavainfektsioonid (umbes 2–18% juhtudest, sõltuvalt vastavatest uuringutest, mis mõnikord arvestavad ka kergete infektsioonidega (kõrge määr), samas kui teistes uuringutes neid väikesi infektsioone ei arvestata (madal)
• Tromboos (Umbes 0.5 - 5% juhtudest, sõltuvalt vastavatest uuringutest)
• Kopsupõletik emboolia (Umbes 1 - 3% juhtudest, sõltuvalt vastavatest uuringutest))
• Luukoe põletik (umbes 0.2 - 4% kõigist juhtudest, sõltuvalt vastavatest uuringutest)
• Tromboos (umbes 2% kõigist juhtudest)
• Südameprobleemid (umbes 2% kõigist juhtudest)
• Haavade paranemise häire (umbes 1% kõigist juhtudest)
• Infektsioonid Probleemid neerudes ja kuseteedes (umbes 1% kõigist juhtudest)
• Operatsiooni spetsiifilised tüsistused (vähem kui 1% kõigist juhtudest: luumurrud / rebenemised või istmikunärvi umbes 0.5% kõigist juhtudest; asendatud asendamine
• Puusaliiges umbes 0.6% juhtudest)

Need tüsistused ei anna mingeid viiteid pikaajalistele tüsistustele.

Need tüsistused hõlmavad näiteks nn mittepõletikulist (aseptilist) proteesi lõtvumist, mis toimub sageli mitu aastat pärast operatsiooni. Sellisel on mitmeid põhjuseid puusaproteesi lõdvenemine, kuid kõige olulisem käivitaja on proteesi nn hõõrdumistoodete kahjulik mõju. Kuna uuringute käigus püütakse leida materjale, mis ei hõõrdu nii palju, võib arvata, et siin mõjutab mõjutegur jätkuvalt.

Juba on näha, et kaasaegsed materjalid nagu polüetüleenist või keraamilistest libisevatest või metallist libisevad paarid minimeerivad mõjutegurit. Sellise proteesi lõdvenemise vormiga kaasneb alati tõsine valu ja võib põhjustada isegi funktsionaalseid häireid. Sellistel juhtudel puusa protees tavaliselt muudetakse.

Üldiselt tuleks meeles pidada, et proteesil on teatud eluiga ja materjali vältimatu vananemisprotsessi tõttu võib proteesi vahetamine osutuda vajalikuks keskmise proteesivanuse, umbes 15 aasta vanuses. Kuna eriti noori ja sportlikult aktiivseid inimesi peetakse proteesi lõdvenemise nn riskirühmaks, selgitab see põhjust, miks proteesi eelised ja puudused kunstlik puusaliiges tuleb hoolikalt kaaluda, eriti selles patsiendirühmas. Muidugi on proteeside lõdvendamise võimalikkuse jaoks ka muid riskifaktoreid.

Näiteks ülekaalulisus on kindlasti üks neist, kuna uut puusaliigest nõutakse patsiendilt sel konkreetsel juhul kohe palju. Periartikulaarne kaltsifikatsioon (heterotoopiline) luustumine) on puusaliigese endoproteesimise eriline komplikatsioonivorm. See on pehmete kudede (lihaste) lupjumine, mis tekib mõne nädala või kuu pärast operatsiooni.

Need kaltsifikatsioonid on uued luukoe moodustised opereeritud puusaliigese läheduses, mis sõltuvalt konkreetsest juhtumist võivad põhjustada tõsiseid valu või isegi piiratud liikuvus, mille operatsioon pidi kõrvaldama. On leitud, et need periartikulaarsed ossifikatsioonid (heterotoopilised luustumine) saab ära hoida antireumaatilise ravimi manustamisega, tavaliselt indometatsiin, dikolofenak või ibuprofeen. Teise võimalusena on puusaliigest võimalik ravida ühe puusaliigese kiiritamisega.

Annus 7 Gy on osutunud tõhusaks. Kiirgust saab kasutada profülaktiliselt, kuid seda saab kasutada ka juhul, kui kaltsifikatsioonid on juba toimunud. Kiiritust võib pidada ka profülaktiliselt, eriti kui patsient liigitatakse periartikulaarse esinemise osas nn riskipatsiendiks. luustumine.

Siia kuuluvad näiteks patsiendid, kellel oli selline lubjastumise vorm juba ilmnenud pärast eelmist operatsiooni, või patsiendid, kes kannatasid enne operatsiooni eriti tõsise liikumispiirangu all (nt Bechterewi tõbi). Ulatuslike koekahjustustega patsiente peetakse ka nn riskipatsientideks. Profülaktika korral võib riski märkimisväärselt vähendada. Kirjanduses kirjeldatakse riski vähenemist umbes 80 protsendilt kuni 10 protsendini.

• Mittepõletikuline (aseptiline) proteesi lõtvumine
• Periartikulaarne lupjumine (heterotoopne ossifikatsioon)