Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) on Röntgen-põhine pildistamisprotseduur. Seda kasutatakse sapiteede ja pankrease kanalite kujutamiseks. See meetod on invasiivne diagnostiline protseduur ja seetõttu kaasnevad sellega riskid.
Mis on endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia?
ERCP on Röntgen-põhine pildistamisprotseduur. Seda kasutatakse sapiteede ja pankrease kanalite kujutamiseks. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia tehakse sageli sapi- või kõhunäärmehaiguse kahtluse korral. See on invasiivne diagnostiline protseduur, mis kasutab röntgenikiirgust. See protseduur võimaldab tuvastada sapiteede ja pankrease kanalite patoloogilisi muutusi. Seda kasutatakse ainult siis, kui magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) uurimine ei anna selgeid diagnostilisi tulemusi. MRCP on erinevalt ERCP-st mitteinvasiivne protseduur. Kuid mõnikord ei tuvastata selle meetodi abil kõiki muutusi. Kui aga selles piirkonnas esineb diagnoosimata muutusi, saab ERCP neid selgelt visualiseerida. Lisaks diagnostilistele uuringutele tehakse vajadusel ka väiksemaid kirurgilisi protseduure. Mõiste “endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia” tähistab endoskoobi kasutamist, mis sisestab sondi sapi või pankrease kanalid tagasiulatuvalt, st väljapääsu alt, kasutades kontrastaineid, kus seda piirkonda kujutatakse.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kahtlustuse korral kasutatakse endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat sapikivid, ahendamine sapi kanalid põletikuliste muutuste või kasvaja tõttu sapijuhaja krooniline põletik, tsüstid või kõhunäärme kasvajad. See on invasiivne uurimismeetod, mis kasutab röntgenikiirte pildistamiseks sapi ja pankrease kanalid. Kiirguse, kontrastaine ja invasiivse protseduuriga seotud riskide tõttu viiakse see meetod läbi ainult siis, kui MRCP ja ultraheli uuringud pole tulemusi andnud. ERCP ajal võib vajadusel teha väiksemaid kirurgilisi protseduure. See puudutab koeproovide eemaldamist, laiendamist suu kanalite süsteemidest, kitsenduste laiendamine või sildade abil stentide abil ühendamine. Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia protseduur sarnaneb a gastroskoopia. Toru külge kinnitatud endoskoop sisestatakse läbi suu kaugemale kõht sisse kaksteistsõrmiksool. Seal süstitakse Vateri juurde kontrastainet papill sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu suuna vastu (retrograadne) ja endoskoopist pikendatakse sondi. Seejärel sisestatakse sond Vateri kaudu sapi või pankrease kanalisse papill. Vateri oma papill tähistab sapi ja pankrease kanalite ühist väljapääsu. Seadme lõpus on valgusallikas ja kaamera. See võimaldab seda ala visualiseerida. Sond (kateeter) kasutab röntgenikiirte abil sapi ja pankrease kanalite sisemuse registreerimist ja suudab seega tuvastada kive, ahenemisi või kasvajaid. Vajadusel saab teha ka väikseid sekkumisi. Näiteks võib Vateri papill olla liiga kitsas, põhjustades sapi väljavoolu takistuse. Endoskoobi abil saab papilla ava laiendada. Sel eesmärgil lõigatakse see elektrilise juhtmega spetsiaalse kateetri abil lahti. Juhul, kui kanalid kitsenevad tõttu põletik või kasvajad, sappi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu taastamiseks sisestatakse sageli plastikust või metalltorudest valmistatud nn stendid. The sapijuha saab uurida ka sonograafilise sondiga. Seda meetodit nimetatakse intraduktaalseks ultraheli. sapikivid mis on sapijuha saab eemaldada ka endoskoobiga. ERCP peamine eesmärk on diagnoosida sapikivid, sapijuha kartsinoomid, põletik sapiteede, pankrease kartsinoomide ja ebaselge sapiteede väljavoolu obstruktsioon. Eelis endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia on sapi- ja pankrease kanalite muutuste tuvastamine ilma avatud operatsiooni vajaduseta. Seetõttu saab puhtalt diagnostilist ERCP-d teha ambulatoorselt.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on sapi- ja pankreasejuhas avastamata muutuste tuvastamiseks väga hea. Kuid nagu iga invasiivne protseduur, kannab see ka teatud riske. Eksam viiakse läbi lühikese all anesteesia. Nagu igaühega anesteesia, tavaline anesteesia riskid võib juhtuda. Eelnevalt tuleb patsiendiga selgitada, kas teatud anesteetikumide ja kontrastainete suhtes on allergiat. Teatud tingimustel võib kontrastaine ärritada sapijuhasid ja kõhunääret. Seetõttu harvadel juhtudel on pankreatiit on võimalik. Protseduur võib põhjustada ka kõri, söögitoru bw Võib tekkida seedetrakti sein koos vastava verejooksuga. Arvestada tuleks ka röntgenikiirte riskidega. Seetõttu tuleks seda meetodit läbi viia ainult siis, kui sisulise diagnoosi saamiseks pole muud võimalust. Eriti rasedatele naistele ei soovitata seda protseduuri läbi viia, sest sündimata last ohustab nende mõju Röntgen kiirgus. Enne protseduuri on oluline, et patsienti teavitataks riskidest. Selle arutelu käigus tuleks selgitada ka olulisi küsimusi allergiate, varasemate haiguste või ravimite kohta. Ravimid, mis lahjendavad veri võib selle protseduuri ajal suurendada verejooksu ohtu. Seetõttu tuleb arstiga selgitada, millises kontekstis saab uuringut veel teha. Võib-olla pole verejooksu oht nii suur või on võimalik ajutiselt selle võtmine lõpetada veri vedeldajad. Uuringu õnnestumiseks on oluline ka see, et toidujäätmetes poleks toidujääke seedetrakt. Seetõttu peaksid patsiendid enne ERCP-d kiiresti järgima arsti juhiseid vähemalt kuue tunni jooksul toidust hoidumisest.
