Sinus cavernosuse sündroom on neuroloogiline sümptomite kompleks, mille põhjustab aju kokkusurumine veri varustada sinus casvernosus. Peamised sümptomid on näo halvatus närve, näiteks silmalihaste omad. Ravi sõltub primaarsest haigusest, milles sündroom esineb.
Mis on sinus cavernosuse sündroom?
Kavernoosne siinus on üks sinus durae matris. See on venoosne veri dirigent, kes tarnib aju. Lisaks lisajõgedele sisaldab struktuur mitmeid kolju närve. Okulomotoorne närv (III kraniaalnärv), trochlearne närv (IV kraniaalnärv), oftalmiline närv (V1 kraniaalnärv) ja lõualuu närv (V2 kraniaalnärv) kulgevad veri kanal. Röövitud närv (VI kraniaalnärv) läbib otse lõualuu siinust. Sinus cavernosuse sündroomi korral on need närve puudujäägid mõjutavad. Tulemuseks on erinevad halvatusnähud näopiirkonnas. Sündroom on kraniaalnärvi kokkusurumine, millel võib olla erinevaid põhjuseid ja seega esineda erinevate primaarsete haiguste taustal. Sündroomi terapeutiline lähenemine sõltub haiguse põhjusest või esmasest haigusest. Sinus cavernosuse sündroomi erivorm ja samal ajal võimalik põhjus on Tolosa-Hunti sündroomi neuroloogiline sümptomite kompleks. See sündroomi variant avaldub mitte ainult tüüpilises pilgu halvatuses, vaid eriti rasketes valu.
Põhjustab
Kavernoosse siinuse sündroomi sümptomid on põhjustatud kavernoosse siinuse kokkusurumisest. Seda kokkusurumist võib seostada näiteks sellise struktuuriga kasvajatega. Septiline või aseptiline tromboos venoossest veresoon võib ka vein. Sama mõeldav kokkusurumise põhjus on sissevoolava sisemise aju aneurüsmid unearter. Mõnikord moodustuvad fistulid ka sinus cavernosus või unearter, avaldades verele survet laevad ja seal asuvad kraniaalnärvitraktid. Lisaks võib trauma või apopleksia tagajärjel tekkida verejooks veresoon, millel võivad olla ka surumisomadused. Palju haruldasem põhjus on põletikuline Tolosa-Hunti sündroom. Selles neuroloogilises sündroomis põhjustab kavernoosse siinuse kokkusurumist granulomatoos põletik kondis kolju. Lõplik põhjus põletik pole veel lõplikult kindlaks tehtud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kliinilises vormis ilmneb siinus-kavernose sündroom nende kombinatsioonina näonärv palsiad. Iseloomulikud on okulomotoorsed närvihäired, samuti trohheaarsed närvihäired ja abducensi paralüüsid. Need halvatus on valdavalt silmalihaste halvatus, mille tagajärjeks on peamiselt pilgu kõrvalekalle, vertikaalsed pilgu kõrvalekalded ja võimetus kohaneda. Enamikul juhtudel esinevad ka näo ülemise poole sensoorsed häired, mis on põhjustatud oftalmoloogilise närvi või lõualuu närvi erinevate kolmiknärvide harude ebaõnnestumisest. Sündroomi väljendus on kas ühepoolne või kahepoolne. Eriti sellise põhjuse korral nagu Tolosa-Hunti sündroom, kurdavad sinus cavernosuse sündroomiga patsiendid sageli silmavalu or peavalu. Olenevalt põhjusest pulseeriv eksoftalm võib ka areneda. Lisaks võib esineda heteronüümne hemianopsia, kui optiline kiasm surutakse kokku näiteks hüpofüüsi kasvajate poolt. Mittespetsiifilised kaasnevad sümptomid hõlmavad järgmist palavik ja teadvuse halvenemine.
Haiguse diagnoos ja kulg
Sinus cavernosuse sündroomi diagnoosimine nõuab peamiselt põhjuse täpsustamist. Sündroomi ennast saab diagnoosida juba pilgu avastamisel. Spetsifikatsioon nõuab keerukamat diagnostikat. Neuroloogilised leiud hõlmavad kraniaalnärvide ja kolmiknärvi rõhupunktide funktsionaalset testimist. Sinus cavernosuse sündroomiga patsientidel võib tuvastada oftalmopleegiat ja sarvkesta refleksi ebaõnnestumist. Põhjuse selgitamiseks võetakse kahjustatud isikult ka veri, mida uurib põletikuliste parameetrite osas laboridiagnostika. Nimmepiirkond punktsioon koos järgneva CSF-diagnostikaga võib anda märke pahaloomulistest või põletikulistest protsessidest keskosas närvisüsteem ja seega täpsustage diagnoosi veelgi. Kujutustehnikad nagu CCT, MRI või aju angiograafia abi kasvajate ja tsüstide põhjuslikust väljajätmisest. Sinus cavernosuse sündroomi prognoos sõltub põhjusest. Näiteks Tolosa Hunti sündroomiga patsientidel on soodsam prognoos kui kasvajaga patsientidel.
Tüsistused
Ennekõike põhjustab siinus-kavernose sündroom väga rasket peavalu. see valu levib sageli naaberpiirkondadesse, nii et valu võib tekkida ka hammastes või kõrvades. Lisaks kannatavad kannatanud pilgu halvatus, nii et tavaline silmade või silmalaugude liikumine pole enam ilma pikema jututa võimalik. Sensoorsed häired võivad ilmneda ka näol ja mõjutada väga halvasti mõjutatud inimese elukvaliteeti. Samamoodi areneb patsient sageli palavik, väsimus ja kurnatus. Tänu püsivale valukannatavad paljud kannatanud isikud unehäired ja seega ärrituvusest või depressioon. Samamoodi võivad tekkida teadvuse häired või teadvuse täiendav kaotus. Sinus cavernosuse sündroomi ravi sõltub alati algpõhjust. Tavaliselt kulgeb see tüsistusteta, kuigi mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine. Enamikul juhtudel on pärast ravi positiivne haiguse kulg ja kõigi sümptomite piiramine. Sinus cavernosuse sündroom ei mõjuta patsiendi eeldatavat eluiga negatiivselt.
Millal peaks arsti juurde minema?
Sinus cavernosuse sündroomi peab alati ravima arst. Selle haiguse tagajärjel võivad tekkida tõsised ebamugavused ja tüsistused, mis halvimal juhul võivad viima kannatanu surmani. Sel põhjusel tuleb sinus cavernosuse sündroomi korral esimeste sümptomite korral pöörduda arsti poole. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on tavaliselt edasine kulg. Kui patsiendil on raskekujuline valu, tuleb pöörduda arsti poole kael ja juhataja. Samuti püsiv ja ennekõike tugev palavik võib osutada sinus cavernosuse sündroomile ja seda tuleks samuti uurida. Enamik patsiente kannatavad tundlikkuse häirete ja erinevate sensoorsete häirete all, samuti võib esineda tõsiseid visuaalseid kaebusi, mis piiravad patsiendi igapäevaelu. Nende kaebuste ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Sinus cavernosuse sündroomi saab kardioloog suhteliselt hästi ravida. Hädaolukordades või kui epilepsiahoog juhtub, tuleb kutsuda erakorraline arst või külastada haiglat. Sinus cavernosuse sündroomi korral ei pruugi olla iseparanemist. Samuti on võimalik, et selle tagajärjel võib kannatada saanud inimese eluiga väheneda seisund.
Ravi ja teraapia
Nagu prognoosi puhul, sõltub siinus-kavernoos-sündroomi ravi põhjusest. Selliste põhjuste korral nagu kasvajad või tsüstid, põhjuslikud ravi sümptomitest võivad aset leida. See põhjuslik ravi vastab tavaliselt kirurgilisele sekkumisele, mille käigus kirurg eemaldab kokkusuruva kasvu. Sekkumine võib osutuda vajalikuks ka juhul, kui sündroomile eelneb verejooks või tromboos. Vahel siiski intravenoosselt antibiootikumid võib aidata, kui tromboos on kohal. Selliste põhjuste puhul nagu Tolosa-Hunti sündroom seevastu pole põhjuslikku ravi saadaval, kuna nähtuse lõplik etioloogia on seni ebaselge. Seetõttu on selles sümptomikompleksis sinus cavernosuse sündroomi sümptomaatiline ravi sagedamini. Enamasti antakse patsientidele sel eesmärgil intravenoosseid kortikosteroide, mis põhjustavad sümptomite taandumist keskmiselt kolme kuni viie päeva pärast. Kui remissiooni ei toimu või kasvajate ja tsüstide korral on kraniaalnärvid püsivalt kahjustatud, tehakse silmade liikumise treenimisega toetavat sümptomaatilist ravi. Ideaalis saab kahju hüvitada sihipäraste liikumistega või õpib patsient vähemalt sellega toime tulema. Seega tõuseb tema elukvaliteet uuesti.
Ennetamine
Selliste põhjuste nagu Tolosa-Hunt sündroomi korral ei saa vältida siinuse kavernose sündroomi. Kui neuroloogiliste sümptomite kompleks on üldse välditav, toimub see ainult tromboosi, trauma ja võib-olla fistulite taustal.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel pole siinus-kavernose sündroomi all kannatajatel otsest ega spetsiifilist meetmed kohene järelkontroll neile kättesaadavaks. Kuna see haigus on kaasasündinud, ei saa seda tavaliselt täielikult ravida. Sinus cavernosuse sündroomi kordumise vältimiseks järeltulijatel peaks mõjutatud isikutel olema laste geneetiline uuring ja konsultatsioon. Selle haigusega ei saa ennast ravida ja esiteks peaks haigestunu varajase ravi saamiseks pöörduma arsti poole väga varajases staadiumis. Reeglina saab enamikku selle haiguse sümptomeid erinevate ravimite võtmisega suhteliselt hästi leevendada. Mõjutatud isik peaks alati tagama, et ravimeid võetakse regulaarselt ja õiges annuses. Kui on mingeid ebakindlusi või küsimusi, tuleb kõigepealt pöörduda arsti poole ja tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduda ka tema poole. Samamoodi sõltuvad paljud kannatanud oma igapäevaelus oma pere abist ja hooldusest. See võib ka ära hoida depressioon ja muud psühholoogilised ärritused.
Seda saate ise teha
Igapäevaelus on pilguhalvatuse tõttu oluliselt suurenenud kannatanu õnnetusjuhtumite oht. Seetõttu tuleb hoolitseda piisava abi ja toetuse vastuvõtmise eest. Juba esimesel tervis puudega, tuleks otsida koostööd arstiga. Eneseabi meetmed ei ole piisavad, et saavutada kaebustest vabanemine või kaebuste märkimisväärne leevendamine. Kaebused puudutavad eriti näopiirkonda. Sel põhjusel tekivad lisaks füüsilistele kaebustele sageli emotsionaalse stressi seisundid. Psühholoogiliste tagajärgede riski minimeerimiseks tuleks luua tervislik enesekindlus. Sotsiaalset keskkonda tuleks teavitada nii haigusest kui ka selle sümptomitest. See võib minimeerida ebameeldivaid olukordi või arusaamatusi. Alates esinemisest peavalu on haigusele iseloomulik, tuleks igasuguseid stressoreid vähendada. Muidu võivad need olukorra halvenemisele kaasa aidata. Abiks on ka lõõgastus protseduurid ja vaimse tehnika kasutamine. Paljudel kannatajatel on sümptomite paranemine võimalik vaimse tehnika abil. Lisaks teatatakse sageli, et seeläbi paraneb haiguse käsitlemine. Palaviku korral tuleb veenduda, et piisavalt vedelikku imendub. Dehüdratsioon tuleks igal juhul ära hoida.
