Epifüsiolüüs on luu osaline või täielik libisemine epifüüsi liigeses. Selle erilise luuliigi tagajärjel luumurd, valu esineb nii puusas kui ka kints samuti põlve.
Mis on epifüsiolüüs?
. seisund epifüsiolüüsi tuntakse ka kui epifüüsi lõtvumist. Seda võib mõista kui vormi kasvuhäire. Sel juhul defekt epifüüsi soones mittetäielikult moodustatud luud esineb peamiselt eelsoodumuse tõttu seisund. Vastutavaks võib pidada ka traumaatilist põhjust. Epifüsiolüüsi tulemuseks on epifüüsi osaline või täielik irdumine. Sel põhjusel ilmneb kliiniline pilt eranditult puberteedieas. Poisse mõjutab see peamiselt umbes 9. eluaastast. Haigestunud poiste ja tüdrukute suhe on umbes 3: 1. Epifüsiolüüs areneb peaaegu alati nädalate või kuude jooksul. Äge irdumine on pigem haruldane. Valdavalt mõjutavad seda noorukid ülekaaluline. Samuti on mõjutatud isikud tavaliselt pikad.
Põhjustab
Epifüsiolüüsi arengu täpsed põhjused pole täielikult teada. Ühelt poolt eeldatakse, et põhjus on luu trauma. Teisalt peetakse peamiselt vastutavaks geneetilist eelsoodumust. Selline eriline luumurd esineb ainult kasvavas luus, sest siin epifüüsi liigesed pole veel täielikult luustunud. Sel põhjusel on tegemist noorukieale omase kliinilise pildiga. Seetõttu areneb epifüsiolüüs noorukieas 9. eluaasta ja kasvu lõpuleviimise ajal. Epifüsiolüüsil saab eristada kahte erinevat haigusprotsessi: Epiphysiolysis acuta, imminens ja lenta. Endine vorm tekib üsna äkki ja seal on kasvuplaadi täielik irdumine. See mõjutab vähem inimesi. Epifüsiolüüs lenta on noorukitel palju levinum ja seda iseloomustab krooniline kulg. Seda iseloomustab epifüüsi liigese lõdvenemise järkjärguline suurenemine. Epiphysiolysis imminens kirjeldab ainult epifüüsi eraldumise algust.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kaebused tekivad seetõttu, et programmil on funktsionaalne piirang puusaliiges reieluu nihke tõttu juhataja reieluu suhtes kael. Piirangu ulatus sõltub libisemisnurgast. Kuid tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad alati valu. Need esinevad peamiselt põlveliigese piirkonnas või kints. Tavaliselt on diagnostiline segadus normaalse põlvega valu, mistõttu epipüsiolüüsi diagnoosimiseks kulub sageli mõni aeg. Alles hilisemates etappides kannatavad need patsiendid väsimus samuti märkimisväärsed liikumispiirangud. Kaugelearenenud staadiumis on muudetud kõnnakumustriga leevendav poos üks tüüpilisi sümptomeid. Selle märk on valu põhjustatud lonkamine. Kui haigus on väga kaugele arenenud ja reieluu osas on suuri nihkeid juhataja haiguse käigus, väline pöörlemine valepositsioonid ja jalg võib esineda ka lühenemist. Teine kliiniline märk on nn positiivne pöördemomendi märk. Selles on märkimisväärne väline pöörlemine aasta puusaliiges puusa painutamise ajal libisemise tõttu.
Diagnoos
. seisund diagnoositakse sageli valesti, mistõttu diagnoosi seadmine võib võtta nädalaid või kuid. An röntgen määramiseks võetakse tavaliselt. Mõjutatud isikud läbivad nn Lauensteini puusa röntgen, milles puusaliiges hoitakse kindlal ametikohal. Seda Röntgen protseduur võimaldab teha järeldusi libisenud oleku kohta. Sellise röntgenpildi ajal on puusa laiali 50 kraadi ja painutatud 70 kraadi. Epipüsiolüüs toimub sageli mõlemal küljel, mistõttu tuleks ka puusa teine külg alati röntgenpildistada. Peale röntgendiagnostika magnetresonantstomograafia võib konsulteerida.
Tüsistused
Tavaliselt põhjustab epifüsiolüüs tugevat valu ja liikumise piiratust. Need esinevad peamiselt põlve- ja kints piirkondades ja võib tõsiselt mõjutada patsiendi igapäevaelu. Enamikul juhtudel on puusaliigese funktsioon tõsiselt piiratud. Liikumise ajal kannatab kannatanu valu, nii et ka liikuvus on piiratud. Mõnikord võib diagnoosimist ka edasi lükata, kuna kahjustatud inimene võib segi ajada epifüsiolüüsi tavalise põlvevalu korral. Samamoodi pole enam võimalik teha sportlikke tegevusi ja rasket füüsilist tööd, kuna need liigutused on seotud valuga. Ilma jalutajata kõndides tekib tüüpiline lonkamine. Liikumispiirangute tõttu võib kannatada ka kannatanu depressioon ja muud psühholoogilised kaebused. Enamasti saab epifüsiolüüsi ravida kirurgilise sekkumisega, et liikumispiirangud laheneksid. Rasketel juhtudel viiakse läbi nn immobilisatsioon. Keskmine eluiga ei ole piiratud epifüsiolüüsiga, kuid see puudutab patsiendi igapäevaelus olulisi piiranguid, nii et ta võib sõltuda teiste inimeste abist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Valu puusas, reie või jalg piirkonnas, peaks arst läbi vaatama ja ravima. Kui liikumisulatus on piiratud, ebamugavuse levik või ebakindlus kõnnakus, tuleb visiit arsti juurde teha. Lonkamise või viltu rühi korral tuleb pöörduda arsti poole. Halva kehahoiaga kaasnevad luustiku püsivad kahjustused ilma meditsiinilise abita, seetõttu tuleb mitme nädala jooksul märgatavat kehahoiakut pöörduda arsti poole. Kui ebamugavustunne lihastes, pinge või peavalu on sümptomeid soovitatav arst. Enne mis tahes valuravimi võtmist on alati soovitatav konsulteerida arstiga. Temaga saab arutada võimalikke riske ja kõrvaltoimeid, mis on seotud preparaadi lubamisega. Probleemid või muutused luudes liigesed põlved peaks uurima ja ravima arst. Kui sümptomid väsimus, üldine nõrkus või füüsiliste võimete vähenemine, tuleb pöörduda arsti poole. Kui patsient ei saa sümptomite tõttu enam tavapäraseid vaba aja veetmise või ametialaseid ülesandeid täita, tuleb pöörduda arsti poole. Kui ilmnevad unehäired, vähenenud autojuhtimine või üldine rahulolematus, on arsti külastamine vajalik kohe, kui kaebused ilmnevad pikema aja jooksul.
Ravi ja teraapia
Professionaalne, et vältida tagajärgi, näiteks aksiaalset väärarengut või pikkuse kasvu vähenemist ravi tuleks alustada võimalikult varakult. Ravi tüüp sõltub nii haiguse tõsidusest kui ka praegusest vormist. Ägeda epifüsiolüüsi korral tuleb immobiliseerimine alustada kohe. Konservatiivne on ainult siis, kui esineb vaid väike nihe ravi on mõnel juhul piisav. See hõlmab kaudset vähendamist jalg suureneva painde, sisemise pöörlemise ja röövimine. Tõsise nihke korral tuleb tavaliselt läbi viia kirurgiline ravi. Sellisel juhul tehakse transfikseerimine. Kui libisemisnurk on alla 30 kraadi, saab fikseerimist teostada traadist tihvtide või kruvidega. Kui libisemisnurk on suurem kui 30 °, tehakse ka osteotoomia. Tavaliselt on see nn reieluu kael korrigeeriv osteotoomia. Puhtalt profülaktilise meetmena võib olla kasulik kinnitada reieluu teine külg juhataja samal ajal operatsiooni ajal. See võib ära hoida võimaliku libisemise. Pole harvad juhud, kui isikud, kellel tekib ühel küljel epifüsiolüüs, arenevad aja jooksul ka teisel küljel. Siin on protsentuaalne risk umbes 16–60 protsenti.
Väljavaade ja prognoos
Epifüsiolüüsi prognoos sõltub olemasolevate kahjustuste raskusastmest. Luu vähese nihkumise korral epifüüsiks võib ebakorrapärasuste ühekordne korrigeerimine juba leevendada sümptomeid. Kerge deformatsiooniga õnnetuse või trauma korral on paranemisvõimalus soodne. Kui kaebused arenevad loomulikus kasvu- ja arenguprotsessis, on sageli ulatuslikke rikkumisi viima intensiivravini. Tõsiste häirete ja häirete korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine. See on seotud tavaliste riskide ja kõrvaltoimetega. Lisaks võivad esineda sekundaarsed haigused, mis aitavad kaasa üldise diagnoosi halvenemisele. Tüsistusteta kirurgia aitab oluliselt kaasa paranemisele tervis. Enamikul juhtudel on luud on kunstlikult fikseeritud, et neid saaks uuesti libiseda. Lihas-skeleti süsteemi treenimiseks kasutatakse konkreetseid harjutusi. See optimeerib üldist liikumist nii, et kõnnakut ja muid füüsilisi tegevusi saaks teha võimalikult väheste kaebustega. Mida raskem on libisemisnurk, seda keerukam on vajalik meditsiiniline abi meetmed. Rasketel juhtudel püsivad liikumisrikkumised kogu elu vältel. Lisaks on oht, et haigus areneb elu jooksul ka teisel kehapoolel.
Ennetamine
Kindel profülaktiline meetmed epifüsiolüüsi vältimiseks on haruldased. Epifüsiolüüs mõjutab ebaproportsionaalselt lapsi ja noorukeid, kes kannatavad oluliste haiguste all ülekaalulisus. Seetõttu on kasvufaasis soovitatav säilitada normaalne kaal. Samuti tuleks vältida füüsilist ülekoormust. Peamiselt mõjutavad ka isikud, kes kannatavad seksuaalse küpsemise hilinemise või harvadel juhtudel pikka kasvu. Mõlemad on tingitud hormonaalsest tasakaalutusest, mida ei saa konkreetselt ära hoida.
Hooldus
Enamikul juhtudel on epifüsiolüüsi järelravi võimalused tugevalt piiratud. Sümptomite täielikuks leevendamiseks sõltub patsient peamiselt arsti otsesest ravist. Enesetervenemine reeglina ei saa toimuda, nii et arsti ravimine on hädavajalik. Kui ravi ei tehta või viiakse läbi väga hilja, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad raskendada kannatanu igapäevast elu. Enamikul juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. Mõjutatud isik peaks pärast seda protseduuri puhkama ja hoolitsema keha eest. Eelkõige tuleks säästa kahjustatud piirkonda. Seda ei tohi pingutada ja patsient sõltub peamiselt voodirežiimist. Vältida tuleks stressi tekitavaid või sportlikke tegevusi. Kuna epifüsiolüüs võib korduda ka pärast edukat ravi, tuleks regulaarselt uurida. Lisaks füsioteraapia meetmed on kasulikud ka keha liikumise taastamiseks. Paljusid harjutusi saab teha ka kodus. Reeglina ei vähenda epifüsiolüüs patsiendi eluiga.
Siin on, mida saate ise teha
Epifüsiolüüs nõuab kindlasti meditsiinilist ravi. Vara ravi spetsialiseeritud kliinikus võib vältida sekundaarseid kahjustusi, näiteks aksiaalset väärarengut või liigeste enneaegset kulumist. Kaasnev meditsiiniline ravi, mitmesugused kodus õiguskaitsevahendid ja üldised meetmed on kättesaadavad. Esiteks soovitatakse puhata ja voodirežiimi, sest füüsiline treening võib viima sümptomite suurenemisele ja soodustab ülalnimetatud sekundaarsete kahjustuste teket. Epifüsiolüüsi saab aga ravida spetsiifiliste liikumisharjutustega. Mõjutatud isikud peaksid pöörduma füsioterapeudi poole ja töötama välja individuaalse teraapia. Operatsioon on sellegipoolest vajalik pärast puusaluu libisemist. Operatsiooni järgne kõige olulisem eneseabi on puhkus. Spordiga võidakse aga mõne nädala pärast uuesti alustada, kuna füüsiline treenimine võib selles faasis paranemisprotsessi soodustada. Kiirekasvulised isikud peaksid igal juhul edasisi samme planeerima koos spetsialistiga, et vältida uuenenud epifüsiolüüsi. Üldiselt lähedal järelevalve pärast operatsiooni on näidustatud arsti poolt. Regulaarsed kontrollid tagavad, et puusaluu kasvab korralikult kokku ja soovimatuid tüsistusi ei esine.
