Termin eutüreoidism viitab hüpofüüsi-kilpnäärme regulatiivse ahela normaalsele seisundile, eeldades seega kahe organi piisavat hormonaalset funktsiooni. Reguleerivat vooluringi nimetatakse ka türeotroopseks vooluringiks. Erinevate kilpnäärme-, hüpofüüsi- ja hüpotalamusehaiguste korral liigub see eutüreoidismist väljapoole.
Mis on eutüreoidism?
Kliiniline termin eutüreoidism viitab terve inimese normaalsele seisundile kilpnääre ja seega türeotroopse kontrollsilmu häireteta sulgemine täielikult funktsionaalse kilpnäärmega. The kilpnääre on hormoone sekreteeriv organ. See töötab vastavalt nn türeotroopsele reguleerivale vooluringile, mis on venitatud kilpnääre ja hüpofüüsi. See reguleeriv mehhanism kontrollib kontsentratsioon kilpnäärme hormoonid plasmas. Üks olulisemaid kilpnääre hormoonid is türoksiini, mis toimib prohormoonina tsentraalsetes retseptorites närvisüsteem. Kliiniline termin eutüreoidism viitab terve kilpnäärme normaalsele seisundile ja seega türeotroopse kontrollsilmu häireteta sulgemisele täielikult funktsionaalse kilpnäärmega. Enamasti ei vasta see termin väljendile "terve kilpnääre", vaid seda kasutatakse pigem seoses struuma moodustumine. Eutüroidis struuma, on kilpnääre suurenenud, kuid toimib normaalselt. Kilpnäärmehormoonravi korral hüpotüreoidism või sarnaste seisundite korral viidatakse eutüreoidismile ka niipea, kui ravi annab normaalse kilpnäärme taseme. Selliseid nähtusi nagu kilpnäärme funktsionaalne autonoomia nimetatakse harva eutereoosiks, kuna sellega seotud tegevused loovad tavaliselt hormooni tasakaal nagu vajatud.
Funktsioon ja ülesanne
Kilpnääre on endokriinne nääre ja toodab hormoonid trijodotüroniin, türoksiinija kaltsitoniin. Arenguliselt pärineb see teise lõpukaare epiteelkoest. Anatoomiliselt koosneb see kahest lobast, mis on ühendatud kitsa sillaga. Kilpnäärmesagarad on umbes oliivi suurused. Elundi ülesandeks on peamiselt jood- sisaldavad kilpnäärmehormoonid, mis esinevad peaaegu kõigis keharakkudes ja stimuleerivad energia metabolism. Nende hormoonide tootmist reguleerib hüpotalamuse hormoon TRH. Seda hormooni tuntakse ka kui TSHvabastav hormoon ja reguleerib kilpnäärme aktiivsust koos kilpnääret stimuleeriva hormooniga hüpofüüsi. Sellel türeotroopsel reguleerival vooluringil on täpselt reguleeritud füsioloogia. The hüpofüüsi eritab kontrollhormooni türotropiini, et stimuleerida kilpnäärme eritumist türoksiini ja trijodotüroniin. See protsess on tagasisidega reguleeritud. Seega kilpnäärmehormoonid pärssida TSH tagasiside abil, et hoida kõigi seotud hormoonide taset tasakaal. Omakorda sekretsioon TSH sõltub hormooni vabastava hormooni tasemest hüpotalamuse. See hormoon pärit hüpotalamuse annab türeotroopse kontrollsilmu seadepunkti. Kilpnäärme-hüpofüüsi aktiivsuse reguleerimises osalevad lisaks sellele kontrollsilmusele ka muud tagasiside silmused. Üks neist on TSH ülilühike tagasiside mehhanism. Siinkohal saab TSH sekretsioon Brokken-Wiersinga-Prummeli tagasisideahela osana oma sekretsiooni. Lisaks sellele põhimõttele on tagasiside pikaajaline mehhanism kilpnäärmehormoonid mängib rolli ka TRH sekretsioonis ja seega lõpuks ka kilpnäärme sekretsioonis. Sama kehtib ka plasma kohta seondumine valkudega trijodotüroniini ja türoksiini kontrollahelad. Türotroopne juhtimisahel võib olla erinevates olekutes. Kui normaalne seisund on olemas ja kontrollsilmus on suletud toimiva kilpnäärmega, räägib arst eutüreoidismist. Kõrvalekalded regulatiivse vooluringi eutüreoidsest normaalsest seisundist esinevad näiteks türotoksilise kriisi tingimustes, hüpotüreoidismja kilpnäärmehormoonide resistentsus.
Haigused ja häired
Mõiste eutüreoidism välistab kilpnäärme talitlushäired. Kuid, kilpnäärme haigused termin ei pruugi tingimata välistada. Termin viitab ainult türeotroopse juhtimisahelas ilmnevate sümptomite välistamisele. Türotroopne juhtimisahel võib ise erinevate haiguste tõttu tasakaalust välja minna. Hüpotüreoidism on üks võimalik põhjus. Selle nähtuse kontekstis eritab kilpnääre kilpnäärmehormoone vaid vähesel määral. Selle nähtuse põhjus võib peituda kilpnäärmes endas või võrdselt seda mõjutavates organites, näiteks hüpotalamuse. Primaarne hüpotüreoidism hävitab ka türeotroopse kontrollkontuuri eutüreoidismi. Primaarne hüpotüreoidism tekib siis, kui kontrollkontuur on kilpnäärmes katkenud. See võib juhtuda näiteks puuduliku sissetuleku korral, mis võib juhtuda pärast operatsiooni. Kirjeldatud nähtuse teine põhjus on autoimmuunsed türeopaatiad, mille korral immuunsüsteemi on suunatud kaasatud struktuuride vastu. Sekundaarne hüpotüreoidism viib türotroopse juhtimisahela vajadusel ka tavapärasest olekust välja. Selle nähtuse korral katkestatakse kontrollsilmus mitte kilpnäärmes, vaid hüpofüüsis, nagu see võib juhtuda HVL-puudulikkuse korral. Kolmanda astme hüpotüreoidismi korral häirib eutüreoidismi seevastu TSH puudulikkusest tingitud seadepunkti puudumine. Seda seisund esineb peamiselt hüpotalamuse kahjustusega. Kogu hüpotüreoidism põhineb konkreetsel puudulikkusel. Sellest tuleb eristada hüpertüreoidism, mis on samaväärne hüpertüreoidismiga ja häirib ka eutüreoidismi. Esmane hüpertüreoidism tuleneb kilpnäärmehormoonide patoloogilisest hüpersekretsioonist kilpnäärmehaiguse tagajärjel. Põhjustav haigus võib vastata autonoomiatele või Gravesi tõbi, näiteks. Seevastu teisejärguline hüpertüreoidism esitab selle tulemusena kasvajahaigused seotud TSH-d tootvate hüpofüüsi kasvajatega. Türotroopne kontrollsilmus võib anda teed ka türeotoksikoosile. Sellisel juhul on kilpnäärmehormoonide ülepakkumine, mis võib ilmneda hüpertüreoidismi või mitmesuguste ravimite korral haldamine. Türotroopse tasakaalustamatuse erijuhtum on kilpnäärmehormoonide resistentsus, mille korral hüpofüüsi retseptorite juures on hüpofüüsi ja kilpnäärme reguleeriv ring katki.
