Järgmised on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele apopleksia (insult) võib kaasa aidata:
Hingamissüsteem (J00-J99)
- Aspiratsioon kopsupõletik - aspiratsioonist põhjustatud kopsupõletik (kopsupõletik) (sissehingamine) of sülg, oksendamine või toit düsfaagia (neelamisraskused) tõttu.
Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).
- Alatoitumine (alatoitumine)
- Mahu puudus
Mõjutavad tegurid tervis staatus ja viivad tervishoid kasutamine (Z00-Z99).
- Enesetapp (enesetapp) - ligikaudu kaks korda suurem risk apopleksiat põdevatel patsientidel; 5 korda suurem esinemissagedus (uute juhtude sagedus) noorematel patsientidel (20 kuni 54 aastat); > 80-aastastel patsientidel suurenenud risk puudub.
nahk ja nahaalune (L00-L99).
- Dekubitaalne haavand - haavandi moodustumine kõrge rõhukoormuse ja selle tagajärjel tekkiva puuduse tõttu veri pakkumist.
Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)
- Arütmiad (südame rütmihäired, HRS) - insuldi ägedas faasis esinevad olulised südame rütmihäired ligikaudu 25% patsientidest
- Bradükardilised arütmiad on oluliselt harvemad kui tahhükardiad (supraventrikulaarsed tahhükardiad mitu korda sagedamini kui ventrikulaarsed tahhükardiad)
- QTc aja pikenemine (umbes 35%).
- Kodade virvendus (VHF)
- Ateroskleroos (arterioskleroos, arterioskleroos) - sama suurenemine süsteemse immuunosakonna mitmefaasilise immuunkaskaadi tõttu; suremas aju rakud sekreteerivad alarmiine veri ringlus, mis teatud retseptorite (nn mustrituvastuse retseptorid) kaudu aktiveerib väga erinevaid (immuun) rakke, mille tulemuseks on uus immuunrakkude laine, mis migreerub olemasolevate naastude põletikukohtadesse.
- jalg vein tromboos - kaks kolmest isheemiat põdevast patsiendist insult ja hemipleegia (hemipleegia) kannatavad sügavalt vein tromboos (TBVT) ja 20 protsenti kannatavad kopsu emboolia ilma tromboprofülaktikata.
- süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus), krooniline - suurenenud sümpaatilise aktiivsuse tõttu (postapopleksia).
- Ajusisene verejooks (ICB; aju hemorraagia) - väga kõrge aju mikroverejooksuga patsientidel pärast intravenoosset trombolüüsi / trombi lahustumist (veri tromb) abiga ravimid (riskisuhe [RR]: 2.36; 95% usaldusvahemik vahemikus 1.21 kuni 4.61; p = 0.01)
- Ajusisene verejooks (ICB) suurenenud ulatusega (umbes 30% verejooksudest esimese paari tunni jooksul).
- Kopsupõletik emboolia - kopsuveresoone ummistus.
- Müokardiinfarkt (südameatakk) - suurenenud insuldi ägedas faasis
- Ventrikulaarse südame äkksurm (PHT) tahhükardia (eluohtlik tahhükardiline arütmia (pulss üle 100 löögi minutis)), mis pärineb süda).
- Kesk- aju verejooks pärast esmast isheemilist infarkti.
- Ruumi hõivav infarkt - turse aju kude ja koljusisese rõhu tõus.
Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).
- Ärevushäired
- Keskne post-insult valu (CPSP) - umbes 6% kuni 8% patsientidest tekib apopleksia järel keskne neuropaatiline valu; esineb allodüünia, st tavalised puutetunded ja madal temperatuur vallandavad CPSP-ga patsientidel tugevat valu; lisaks esineb hüperalgeesia (suurenenud valutundlikkus); riskirühmad on sensoorse infarktiga patsiendid
- Tähelepanu-defitsiidi / hüperaktiivsuse häire (ADHD) -46% pre-, peri- või postnataalsete ajuinfarktidega lastest areneb ADHD sekundaarselt
- Dementsus (umbes 10% enne apopleksiat kuni 20% pärast apopleksiat)
- Patsientidel, kellel oli enne uuringu algust esinenud apopleksiat, oli see tõenäolisem dementsus 69% juhtudest (riskisuhe 1.69; 95% usaldusintervall, 1.49–1.92).
- Patsientidel, kellel ei olnud algul apopleksiat ja kellel oli hiljem apopleksia, tekkis kaks korda suurem tõenäosus dementsus patsientidest (riskisuhe 2.18; 1.90-2.50).
- Epilepsia (krambid).
- Haiglaravi ajal tuvastati EEG-l interiktaalne või ictal aktiivsus 17.9% -l; 25% -l esines epilepsiahoog pärast apopleksiat)
- täiskasvanueas algav epilepsia on tingitud apopleksiast 1-l juhul 10-st; üle 65-aastastel inimestel leitakse seda neljandal patsiendil
- Väsimus (väsimus) - on üks levinumaid sümptomeid pärast a insult.
- Tserebraalne ödeem aju) (10-15% kõigist isheemilistest insultidest).
- Unetus (unehäired; 20–60% patsientidest pärast insuldi).
- Alzheimeri tõbi
- Parees (halvatus) - nt näohalvatus ja käte või jalgade motoorika düsfunktsioon / piiratud liikumisvõime; võib korduda aastaid hiljem ilma reinfarktsioonita (insuldijärgne taastumine, PSR); PSR-i käivitajad võivad hõlmata infektsiooni, hüpotensiooni või hüponatreemiat
- Insultijärgne depressioon (25-33% patsientidest pärast insuldi) - depressioon pärast insuldi; esimese kolme kuu jooksul pärast apopleksiat oli risk peaaegu 3 korda suurem kui võrdlusrühmas (riskisuhe [HR] 9; korrigeeritud); teisel aastal oli risk vaid napilt kaks korda suurem (HR 8.99; korrigeeritud: 1.93); kohandatud vanuse, soo, perekonnaseisu, kaasuva haiguse ja varasema depressioonidiagnoosi järgi
- Insuldijärgne hüpersomnia (päevane liigne unisus ja / või pikenenud uneaeg) (20–30% patsientidest pärast insulti)
- Psühhoos
- Unega seotud hingamine häired (SBAS) (kuni 70%).
- Unega seotud liikumishäired, nagu rahutute jalgade sündroom (RLS; rahutute jalgade sündroom) või parasomniad (käitumishäired, mis esinevad peamiselt unest)
Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99)
- Afaasia (kõne- ja keelehäired).
- 6% lastest; 27% täiskasvanutest
- Võib korduda isegi aastaid hiljem ilma reinfarktsioonita (poststroke recrudescence, PSR); PSR-i käivitajad võivad hõlmata infektsiooni, hüpotensiooni või hüponatreemiat
- Krooniline valu sekundaarne insuldile (“insuldijärgne valu”, PSP); riskitegurid hõlmavad vanuse suurenemist, lihastoonuse suurenemist või spastilisus (suurenenud omane pinge skeletilihastes), ülemiste jäsemete liikuvuse piiramine ja sensoorsed defitsiidid (sensoorse vastuvõtu puudujäägid).
- Düsfaagia (düsfaagia) (umbes 50%) [→ aspiratsioon kopsupõletik (vt eespool)].
- Uriinipidamatuse (uriin ja väljaheide).
- Kusepidamatus: mõjutab umbes 40-60% hospitaliseeritud apopleksiaga patsientidest; umbes 25% kannatab pärast haiglast väljakirjutamist ja 15% jääb pidamatuks veel üheks aastaks.
- Kalduvus, eriti haiglajärgne [kukkumiste ennetamine on insuldijärgse ravi oluline komponent].
- Enesetapp (enesetapurisk).
Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).
- Kuseteede infektsioon (tsüstiit, püelonefriit)
edasi
- Puude ja invaliidsus (peamine põhjus täiskasvanueas).
- Aju kiire vananemise tunnused (lakkade arv ja leukoaraiosi (aju valge aine mittespetsiifilised muutused) ulatus vastab 10-20 aastat vanematele ajudele 10 aasta pärast) isheemilise apopleksia korral <50-aastaselt.
Ennustavad tegurid
- Üksi elavad inimesed: ellujäämine pärast apopleksiat on halvem kui abielus inimestel. Apopleksiaga patsientidel, kes polnud kunagi abielus olnud, oli 71% suurem surmaoht võrreldes abielus inimestega (jälgimine: keskmine 5.3 aastat). Isegi pärast lahutust uuesti abiellunud patsientidel oli suremus (suremus) 23% suurem.
- Üks uuring näitas, et aastal ülekaaluline ja rasvunud insuldiga patsientidel suurenes KMI suurenemisega kõigi põhjustatud suremuse (kogu suremuse) risk (kehamassiindeks; kehamassiindeks (KMI)), samal ajal kui apopleksia (insult) suremuse risk vähenes.
- Isheemilise insuldiga patsientidel on süstoolse prognoos kõige parem vererõhk umbes 150 mmHg, samuti diastoolne rõhk 70 mmHg. Letaalsus (suremus) oli süstoolse rõhu 16 mmHg korral 120% suurem kui 150 mmHg juures ja 24% kõrgem süstoolse rõhu juures 200 mmHg
- Ravitud isheemiline insult atsetüülsalitsüülhape (ASA) seostati ühes uuringus suurenenud verejooksu riskiga (7.4% versus 4.3% ilma ASA-ta). Sellegipoolest näib hea funktsionaalse tulemuse võimalus olevat parem kui ilma ASA eellasravita (NIHSS skoor 6.91 versus 7.88). Tulemus oli kasulik ateroskleroosiga patsientidel (arterioskleroos, suurte arterite kõvenemine); väikestes anumates mõju ei täheldatud oklusioon või kui kardioemboolia (trombi väljavool (verehüüve) kaudu süda arteriaalsesse ringlus) oli põhjustanud ajuinfarkti.
- Patsientidel, kes said teadaolevalt piisavat antikoagulatsiooni (antikoagulatsiooni) kodade virvendus (AF), apopleksia oli vähem tõsine ja suremus (suremus) oli samuti madalam. NIHSS-i keskmine skoor (isheemilise solvangu tõsiduse, st ulatuse hindamiseks kasutatakse NIHSS-i) oli korraliku antikoagulatsiooniga 4 (kerge insult); trombotsüütide inhibeerimine üksi või VKA subterapeutilised annused näitasid tulemust 6; ja ilma antitrombootikumid (antikoagulandid), skoor 7. Lisaks sellele oli õigete annuste korral suremus 25% madalam K-vitamiin antagonistid (VKA) ja 21% madalam haiglasisene suremus uute suukaudsete antikoagulantide (NOAK) kasutamisel.
Korduvuse riski hindaja (RRE) skoor reinfarkti riski määramiseks.
| Kriteeriumid | Punktisumma |
| TIA (vereringehäire äkiline tekkimine ajus, mille tulemuseks on neuroloogiline düsfunktsioon, mis taandub 24 tunni jooksul) või apopleksia praegusele sündmusele eelneval kuul | 1 |
| Apopleksia suure arteri ateroskleroosi tõttu või ebatavalised põhjused nagu vaskuliit, arterite dissektsioon | 1 |
| Mitu ägedat infarkti | 1 |
| Ägedad infarktid erinevates praegustes piirkondades | 1 |
| Mitu infarkti erinevas vanuses | 1 |
| Üksikud kortikaalsed infarktid. | 1 |
Tõlgendus
- 0 punkti (risk <1%)
- ≥ 3 punkti (> 10%)
Spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kellel ei ole kõnealust haigust, määratakse skooriga ka terveks) ja tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus skoori kasutamisel avastatakse, st tekib positiivne leid ) madala riskiga patsientide kindlakstegemiseks olid 38% ja 93%; kõrge riskiga patsientide puhul olid vastavad suhted 41% ja 90%. Autorid näevad RRE-skoori väärtust peamiselt varajase reinfarkti madala riskiga patsientide tuvastamisel.
