Fotokeemoteraapia on spetsiaalne ravimeetod, mis ühendab pika lainega UV-valguse psoraleeniga. Protseduur on tuntud ka kui PUVA (psoraleen pluss UVA).
Mis on fotokeemoteraapia?
Fotokeemoteraapia on üks dermatoloogia meditsiiniprotseduure. See kuulub valgusravi juurde. Fotokeemoteraapia kuulub dermatoloogia meditsiiniliste protseduuride hulka. See kuulub valgusravi juurde. Ravi käigus kombineeritakse pika lainega UV-valgust (UVA) psoraleeniga, mis on erinevate looduslike ainete põhiline molekulaarne aine. The ravi Seetõttu nimetatakse seda ka Psoralen plus UVA (PUVA). Looduslik toimeaine psoraleen sisaldub mõne taime eeterlikes õlides. Psoralenil on omadus inimest sensibiliseerida nahk UV-kiirgusele. Fotokeemiaravi võib muuta nahk tundlikum hilisemale kiiritamisele UVA-ga. Nii saab valgustundlikkust tekitavaid omadusi kasutada meditsiiniliseks raviks. Fotokeemoteraapiat kasutati juba umbes 3000 aastat tagasi iidses Indias ja Egiptuses valgete laikude haigus (vitiligo). Sel eesmärgil istuta väljavõtted hõõruti nahk patsientidest. Sellele järgnes kiiritamine loodusliku päikesevalgusega.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Dermatoloogias, kus kasutatakse fotokeemoteraapiat, eristatakse kahte ravivormi. Need on nii aktuaalsed kui ka süsteemsed PUVA ravi. Kohaliku fotokeemiaravi kontekstis toimub ainult kahjustatud nahakohtade ravi. Psoraleeni sisaldavat kreemi kasutatakse väiksemate nahapiirkondade katmiseks. Seejärel imendub kreem kile alla. Alternatiiviks on nn vann PUVA. Siin võib psoraleen sooja veega vanni ajal naha sisse koguneda vesi. Täis- või osaline suplus kestab 30 minutit. Valgustundlikkus viiakse läbi kohe ja selle toime kestab umbes 30 minutit. Sel perioodil toimub UV-töötlus. Me räägime süsteemsest PUVA-st ravi kui psoraleen jaotub kogu patsiendi kehale. Kaks tundi enne kiiritusravi peab patsient võtma tabletid mis sisaldab psoraleeni. Fotokeemoteraapia on üks tõhusamaid valgusravi. 1970. aastate alguses kehtestati PUVA-ravi nende raviks psoriaas. Positiivne mõju on tingitud nii rakkude patoloogilise jagunemise määra vähenemisest kui ka ülimast mõjust naha kaitsesüsteemile. Teised fotokeemoteraapia rakendusalad on nahahaigused nagu vitiligo, neurodermatiit, mastotsütoos ja samblike ruber plaan. PUVA-ravi võib kasutada ka naha T-rakuliste lümfoomide raviks, mille hulka kuuluvad Sézary sündroom ja mükoos fungoides. Lisaks on fotokeemoteraapia alternatiiv UVA1 ravile, mida kasutatakse nõgestõbi pigmentosa. Vaatamata vastupidistele arvamustele ei saavuta PUVA ravi aastal positiivset mõju akne. Enne fotokeemiaravi alustamist peab arst patsiendi nahka põhjalikult uurima ja selle välistama valgustundlikkus mis võivad olla põhjustatud konkreetsetest ravimitest. Sama kehtib ka pahaloomuliste nahakasvajate kohta. Uuringu ajal minimaalne fototoksiline annus (MPD) määratakse ka. MPD väärtust saab kasutada UV-taseme näitamiseks annus mille kohal tekib fotosensibilisaatoriga nahal punetus. Kui psoraleen on oma mõju välja töötanud, algab naha kiiritamine 20–30 protsendiga minimaalsest fototoksilisest annus, mida PUVA-ravi edasises kuuris järk-järgult suurendatakse. Silmade kahjustamise vältimiseks ravi ajal peab patsient neid eriti kaitsma prillid. Fotokeemoteraapia toimub alati kahel järjestikusel päeval. Pärast seda on puhkepäev. Kokku hõlmab PUVA teraapia 10 kuni 30 seanssi. Kohaliku kreemiga PUVA ravimisel rakendab arst kõigepealt valgustundlikkust tekitavat ainet 8-metoksüpsoraleeni, kasutades vesi-õlis emulsioon. Pärast kokkupuuteaega vahemikus 20 kuni 30 minutit kiiritatakse pika lainega UVA-valgus saab toimuda. Seda protseduuri peetakse eriti sobivaks käte raviks ekseem, mille pindala on väiksem. PUVA-vannravi viiakse läbi 8-metoksüpsoraleeni lahuses, millel on kontsentratsioon 0.5 kuni 1.0 mg / l. The vesi peaks olema vahemikus 32 kuni 37 kraadi Celsiuse järgi. Pärast vanni tuleb PUVA kiiritada kohe. Ravi on soovitatav läbi viia kolm kuni neli korda nädalas.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kuigi fotokeemoteraapiat peetakse väga tõhusaks, kaasneb sellega ka riskide ja kõrvaltoimete oht, kuna see on ülimalt intensiivne valgusteraapia. Näiteks võib olla oht, et UV-valgusel on kantserogeenne toime. Samuti ei ole haruldane, kui tekib fototoksiline reaktsioon. See viitab teatud tüüpi päikesepõletus mis tuleneb suurenenud valgustundlikkusest. Muud võimalikud kõrvaltoimed on keratiit (põletik sarvkesta) või konjunktiviit (põletik Euroopa konjunktiiv) silma moodustumine maks laigud ja valguse põhjustatud naha vananemine. PUVA vannravi ei tohi kasutada alla 12-aastastel lastel ja rasedatel. Sama kehtib raskete haiguste all kannatavate inimeste kohta süda või kellel on olnud nahk vähk enne. Kui immunosupressandid nagu tsüklosporiin võetakse samal ajal, on naha tugev oht põletus ja aluskoe kahjustus. Eriti süsteemne fotokeemoteraapia, mis hõlmab võtmist tabletid, on suur kõrvaltoimete, sealhulgas iiveldus ja kahju maks. Sel põhjusel kasutatakse seda protseduuri nüüd harva.
