Suguhaigus granuloom inguinale või donovanoos on kõige levinum troopilistes riikides. Kui ravi alustatakse varakult, on infektsioon sageli täielikult ravitav.
Mis on granuloom inguinale?
Granuloom inguinale on üks nakkav suguhaigused (suguühte kaudu levivad haigused). Nimi donovanoos pärineb troopikarstilt Charles Donovanilt, kes kirjeldas seda haigust esmakordselt aastal 1905. Kuigi granuloom inguinale'i leidub kogu maailmas, see on levinum troopilistes ja subtroopilistes riikides (näiteks Kesk- ja Lõuna-Ameerika ning Aafrika). Mehi mõjutab granuloomi inguinale umbes kaks korda sagedamini kui naisi. Kuna donovanoos ei ravita paljudel juhtudel piisavalt, nähakse sageli kroonilisi ravikuure. Tüüpilised sümptomid granuloomi inguinale juuresolekul on suguelunditel tekkivad haavandid.
Põhjustab
Donovanoosi põhjustab bakter Klebsiella granulomatis. Selle fakti tõttu nimetatakse bakterit ka Donovani rakkudeks. Bakter on liikumatu ja kapseldatud. Klebsiella granulomatis bakter võib levida otsese kaudu nahk kontakt; peamiselt juhtub see seksuaalvahekorra ajal. Kui donovanoosi põhjustav aine siseneb nahk, põhjustab see pustuleid, mida meditsiinis nimetatakse ka primaarseks efektiks. Ehkki granuloomide inguinale pustul on algul tavaliselt valutu, tekivad haavandid tavaliselt hiljem. Need on vastuvõtlikud nakatumisele bakterid, mis võib põhjustada ulatuslikuma bakteriaalse infektsiooni. Selle tagajärjel võib donovanosis siis viima et valu. Väga harva bakterid inguinale eest vastutav granuloom võib siseneda elunditesse või liigesed läbi veri ja põhjustada siin sümptomeid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Granuloma inguinale ei põhjusta esialgu selgeid sümptomeid. Esimene märk on nähtav naha muutused. Tavaliselt moodustuvad väikesed, punakad sõlmed kohas, kus patogeenid on tunginud nahk. Need ei põhjusta valu ja kaovad ise mõne päeva pärast. Naha defekti ümber tekivad täiendavad haavandid. Need on tavaliselt lihavärvi ja tunduvad välja löödud, kuid tavaliselt ei tekita ka märgatavaid ebamugavusi. Valu ei esine enne bakterit superinfektsioon tekib. Granuloma inguinale esineb tavaliselt häbemepiirkonnas. Meestel lokaliseeritakse see tavaliselt peenisel, naistel naise piirkonnas huule minoraalne. Nahakahjustus on sageli seotud tursega ja hakkab progresseerudes haiget tegema. Kõrvalolev lümf sõlmed on ka paistes ja puudutades valusad. Haigus võib põhjustada kaasnevaid sümptomeid nagu palavik, halb enesetunne ja iiveldus. Juhul kui superinfektsioon, on oht veri mürgistus, mis ilmneb esialgu iseloomuliku punaka triibuga, mis viib nakatunud kohast eemale süda. Harvadel juhtudel on patogeenid jõuda teistesse kehaosadesse ja põhjustada liigese- või luu valu, Nt.
Diagnoos ja kulg
Granuloma inguinale diagnoositakse tavaliselt bakteri Klebsiella granulomatis avastamise teel. See on võimalik näiteks mõjutatud koe mustuse või isegi koeproovi abil. Kui vastav proov mikroskoobi all ei saa Donovani rakkude olemasolu selgelt kinnitada, on raviarstil võimalus kõigepealt valmistada rakukultuur, mida seejärel uuritakse granuloma inguinale olemasolu suhtes. Samuti on vaja välistada muud haigused kui Donovanosis'ega sarnaste sümptomite, näiteks herpes 2. tüüpi simplex-viirus süüfilis. Varasel avastamisel ja ravimisel on donovanoos tavaliselt positiivne ja sümptomid paranevad täielikult. Kui aga granuloma inguinale on juba levinud ja olnud pikka aega olemas, võib see põhjustada armistumist, ureetravõi isegi moonutamine muude sümptomite hulgas.
Tüsistused
Granuloma inguinale reeglina mitte viima konkreetsete tüsistuste korral. Varajase ravi korral saab seda ravida suhteliselt hästi ja lihtsalt. Samuti ei vähene oodatav eluiga ega täiendav ebamugavustunne. Enamikul juhtudel põhjustab granuloom inguinale nahapiirkondade punetust või väikeste sõlmede moodustumist kahjustatud piirkondades. Neid nahapiirkondi mõjutab ka sügelus, mis võib patsiendile olla väga ebameeldiv. Lisaks tekib suguelunditel tugev valu, nii et granuloom inguinale mõjutab patsiendi seksuaalelu negatiivselt. Kuigi ebamugavusi on vähe, võib see avaldada väga negatiivset mõju patsiendi igapäevaelule ja viima üldisele väsimus. Granuloma inguinale'i ravitakse tavaliselt abiga antibiootikumid ja seega saab seda suhteliselt hästi kontrollida. Muid komplikatsioone ei esine. Harvadel ja rasketel juhtudel armid võivad tekkida. Samuti pole võimatu, et granuloom inguinale ei pruugi pärast ravi korduda. Kui varajast ravi ei toimu, võib nahale tekkida kasvaja ja see kude hävitada.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui intiimses piirkonnas toimuvad muutused vahetult pärast kaitsmata seksuaalvahekorda või intiimset kokkupuudet nahaga teise inimesega, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on sügelus, naha punetus, a põletamine tunne või üldine ebamugavustunne, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui suguelundite piirkonnas ilmnevad tursed, kasvud, haavandid või sõlmede moodustumine, tuleb võimalikult kiiresti arst külastada. Kui olemasolevate sümptomite tagajärjel tekivad välistel või sisemistel suguelunditel avatud haavandid, on vaja arstiabi. Edasi mikroobe ja patogeenid võib organismi siseneda avatud nahapiirkondade kaudu. Rasketel juhtudel on oht veri mürgitus. Seetõttu tuleks ebatavaliste muutuste või põletike korral õigeaegselt alustada kontrolluuringut. Kui olemasolevad kaebused suguelundite kohta levivad edasi või kestavad mitu päeva, on vaja arsti. Kui kannatanud inimene kannatab suurenenud stress või sümptomitest tingitud ärrituvus, on vaja arsti. Kui esineb emotsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme, püsivaid emotsioone nagu vastikus või süütunne ja haigustunne, tuleks pöörduda arsti poole. Kui esineb seksuaalhäireid, ebamugavustunnet seksuaalakti ajal või libiido langust, peaks inimene pöörduma arsti poole.
Ravi ja teraapia
Varakult tuvastatud granuloomi inguinale puhul on selle edukas komponent ravi võib sageli olla haldamine of antibiootikumid. Keskmiselt, antibiootikum ravitakse donovanoosi umbes 2 kuni 3 nädala jooksul. Kui antibiootikum ravi granuloomide inguinale osutus edukaks, kaasatud nahapiirkondade paranemine algab tavaliselt umbes ühe nädala pärast. Sageli toimub väiksemate sõlmede paranemine donovanoosi juuresolekul lahkumata armid kahjustatud nahapiirkondadele. Paranenud suuremate haavandite korral võivad tekkida armid. Üksikutel juhtudel võivad pärast paranemist ilmneda ägenemised; nendele vastatakse siis tavaliselt järeleksamitega. Arstid soovitavad hoiduda seksuaalsetest kontaktidest perioodil ravi. Kui granuloma inguinale'i ei ravita varakult või ei ravita üldse, võib see mõjutatud koe hävitada. Äärmuslikel juhtudel, kui donovanoos jäetakse ravimata, on tegemist pahaloomulise nahaga vähk võib moodustada kahjustatud nahapiirkondi.
Väljavaade ja prognoos
Kui granuloom inguinale avastatakse ja ravitakse varakult, võib patsient oodata soodsat prognoosi. Nendel juhtudel on hea võimalus haigus täielikult välja ravida. Tursed ja haavandid kaovad järk-järgult koos haldamine kuni täieliku sümptomiteta vabaduseni. Suguelundite ja ureetra hiljem taastatakse. Nendel patsientidel ei ole oodata pikaajalisi tagajärgi ega piiranguid. Kui arstiabi ei taotleta või ravi algus edasi lükatakse, võib haigus muutuda krooniliseks. Seetõttu halveneb nende patsientide prognoos. On võimalus, et armid moodustuvad edasisel kursusel või et ureetra kitsendatakse. See põhjustab urineerimisel sekundaarseid sümptomeid ja ebamugavusi. Mõnel patsiendil võib see mõjutada neer pikemas perspektiivis. Rasketel juhtudel võib esineda suguelundite piirkonna või ureetra moonutamine. Selle tulemusena on oodata seksuaalset düsfunktsiooni või vähenenud libiido. Seetõttu diagnoositakse kannatajatele tavaliselt psühholoogilised häired, mis aitavad kaasa nii heaolu kui ka elukvaliteedi halvenemisele. Harvadel juhtudel põhjustab granuloom inguinale naha arengut vähk. Ravimata võivad haavandid muteeruda ja muutuda eluohtlikuks.
Ennetamine
Kuna donovanosis on a sugulisel teel levivate haiguste, seda saab vältida peamiselt kaitstud seksi harrastamise kaudu (kasutades kondoomid). See kehtib eriti riikides, kus nakatumise oht on suur, näiteks Paapua Uus-Guinea ja Brasiilia. Kroonilist donovanoosi kulgu saab vältida peamiselt ägeda donovanoosi varajase ja tõhusa raviga.
Järelkontroll
Granuloma inguinale puhul väga vähe meetmed või on järelhoolduse võimalused mõjutatud inimesele kättesaadavad. Sellega seoses sõltub patsient peamiselt haiguse täielikust ravist ning eriti oluline on varane ravi ja granuloomi inguinale avastamine. Kui granuloom inguinale avastatakse ja ravitakse varajases staadiumis, pole tavaliselt täiendavaid tüsistusi. Selle haiguse täielik ravi on võimalik. Pärast ravi tavaliselt enam mitte meetmed järelhooldus on vajalik. Granuloma inguinale'i ravitakse tavaliselt abiga ravimid, peamiselt antibiootikumid kasutatakse. Mõjutatud isik peaks neid alati võtma vastavalt arsti juhistele. Isegi kui granuloma inguinale paraneb, tuleks haiguse täielikuks raviks antibiootikume võtta ikkagi lõpuni. Kui on tekkinud armid, võib olla võimalik seda ravida ka operatsiooniga. Kuna granuloom inguinale võib korduda ka pärast selle paranemist, on regulaarsed uuringud väga kasulikud. Uuringud vähk on selles osas ka väga kasulikud, kuna kahjustatud piirkondades võivad tekkida kasvajad.
Seda saate ise teha
Granuloma inguinale'iga patsiendid kannatavad ühelt poolt haavandite põhjustatud tugeva sügeluse ja teiselt poolt häbi tunde ees. Esiteks on eriti oluline järgida täpselt ettenähtud ravimite võtmise juhiseid, samuti järgida raviarsti muid nõuandeid. Et mitte ohustada nende üldist heaolu, pööravad patsiendid erilist tähelepanu kõrvaltoimete ilmnemisele ja pöörduvad sellistel juhtudel viivitamatult arsti poole. Selleks, et ägedad sümptomid taanduksid kiiresti ja ei süveneks, on ülitähtis vastu pidada sügelusele ja mitte kriimustada suguelundite piirkonnas esinevaid haavandeid. Selle taustal tuleks arvestada nii põhjaliku isikliku hügieeni kui ka kohandatud intiimhügieeniga ning arutada vastutava arstiga. Selles kontekstis võivad sobivad aluspesu aidata vältida ka ebameeldiva sügeluse edasist süvenemist. Taastumisfaasis eelistavad patsiendid seetõttu looduslikest kiududest valmistatud riideid ja parimal juhul rõivaid allergia kannatajatele, et mitte tekitada täiendavat ärritust. Üldiselt on taastumisele kasulik, kui granuloomiga inguinale põdevad patsiendid lubavad endale uimastiravi ajal palju puhkust ega koormata ennast ka füüsiliselt, näiteks sporditegevuse ajal.
