Opioidid ja kõhukinnisus

Sümptomid

Narkoteraapia koos opioidide eest valu, köhavõi kõhulahtisus sageli tulemuseks kõhukinnisus kahjuliku toimena. Käivitajate hulka kuuluvad näiteks morfiin, kodeiin, oksükodooni, tramadol, fentanüülivõi buprenorfiin. Kõhukinnisus piirab elukvaliteeti ja võib põhjustada kaasnevaid sümptomeid ja tüsistusi nagu iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhukrambid, hemorroididja soole obstruktsioon. Lahtistav võib tekkida ka väärkohtlemine. Võimalik tagajärg on ravi katkestamine ja ebapiisav valu kergendamine.

Põhjustab

Põhjus on tingitud seondumisest opioidide perifeersetele μ-retseptoritele soolestikus, mis vähendab selle vabanemist atsetüülkoliin. Pikaajalise ja ümmarguse lihase liikumise pärssimine ja suurenenud absorptsioon vedeliku sisaldus soolestikus. Mehhanism on kõigi jaoks identne opioidide. Kliinilised uuringud viitavad sellele, et esinemissagedus on erinev kõhukinnisus agentide vahel. Seevastu manustamisviis mängib väikest rolli, sest transdermaalselt, parenteraalselt või sublingvaalselt manustatud opioidid põhjustavad ka kõhukinnisust (!)

Diagnoos

Soolefunktsiooni mõjutavad mitmesugused tegurid, mida tuleb ravimisel arvesse võtta, näiteks muud ravimid, voodihaigus või elektrolüütide tasakaaluhäired (vt ka kõhukinnisuse all). Kõhukinnisuse ja opioidravi suhe on tõenäoline, kuid mitte piisav, kuna kõhukinnisus on tavaline häire.

Mittefarmakoloogiline ravi

Tuleb arvestada mis tahes teguritega, mis mõjutavad soole tööd negatiivselt, näiteks muud ravimid. Piisav treening ja kohandatud dieet võib avaldada ka positiivset mõju (kiudained, kiudaineterikas dieet, kuivatatud viigimarjad, ploomid ja datlid, lahtistav puuviljamahlad, rohke vedeliku joomine).

Narkomaania ravi

Lahtistid (valik):

Prokineetika soodustab soolestiku aktiivsust. Opioidide antagonistid kaotavad opioidide toime soolestikus lokaalselt:

  • Metüülnaltreksoon (Relistor) kiideti 2009. aastal heaks paljudes riikides opioididest põhjustatud kõhukinnisuse raviks kriitiliselt haigetel täiskasvanutel, kes said standardse lahtistid ei ole piisavalt tõhusad.
  • Fikseeritudannus kombinatsioon oksükodooni ja naloksooni kinnitati paljudes riikides 2009. aasta lõpus. Naloksoon on mõeldud opioidide põhjustatud kõhukinnisuse vastu võitlemiseks.
  • Alvimopan (USA: Entereg).
  • Naloksegool (Moventig) kiideti heaks 2015. aastal. See on pegüleeritud derivaat naloksooni mis on ainult perifeerselt aktiivne ja mitte tsentraalselt aktiivne.

Ravimivahetus: Kliinilised uuringud näitavad, et ainete kõhukinnisuse ulatus on erinev. Võrreldes, morfiin, kodeiin ja oksükodooni on halvemini talutavad. Transdermaalne fentanüüli, tramadol, metadoonja keelealune buprenorfiin tunduvad paremini talutavad. Ravim tuleb katkestada, kui see on liiga karm või kui esineb komplikatsioone. Annus vähendamine tavaliselt ei aita.

Asjad, mida teada

Ravimiseks kasutatakse opioidide kõhukinnisust kõhulahtisus. Kõhulahtisust vähendavate ainetena kasutatakse opioide, näiteks loperamiid või tinktuura oopium.