Hermafroditism, mida nimetatakse ka hermafroditismiks või hermafroditismiks, viitab isikutele, keda ei saa geneetiliselt, anatoomiliselt ega hormonaalselt selgelt ühele soole määrata. Tänapäeval kasutatakse selle meditsiinilise nähtuse puhul siiski mõistet interseksuaalsus. Interseksuaalsus kuulub seksuaalse diferentseerumise häirete hulka. Saksa meditsiinidokumentatsiooni ja teabe instituut (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klassifitseerib selle vormi 17. peatükki (kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosoomianomaaliad), samuti suguelundite kaasasündinud väärarengud, eriti määramatu sugu ja pseudohermaphroditism. Mõjutatud isikud lükkavad selle haiguse patoloogilise meditsiinilise termini tavaliselt tagasi.
Mis on hermafroditism?
Hermafrodiidid on ebaselgete sugutunnustega inimesed. Enamasti on hermafrodiitide suguelundid ebanormaalse kujuga. Psühholoogilises hermafroditismis, ehkki füüsiliselt ei eksisteeri kahesugu, ei saa mõjutatud isik samastuda ainult ühe sooga. Üks räägib ka kolmandast soost. Pseudohermaphroditismis ei ühti kromosomaalne sugu ja sisemised suguelundid välise sugu või väliste suguelundite ja sekundaarsete suguelunditega. Pseudohermaphroditism on tihedalt seotud androgüünia mõistega. On olemas mees- ja naissoost pseudohermaphroditismi. Meessoost vormis on sisemine sugu mees, aga väline sugu on naine. Naiste pseudohermaphroditismis on see vastupidi.
Põhjustab
Ebamäärasel kehasool võib olla mitu põhjust. Näiteks kromosoomide variatsioon, see tähendab, et see on muutunud kromosoomid, võib põhjustada interseksuaalsust. Hermafroditismiga seotud teadaolevad kromosomaalsed häired on Klinefelteri sündroom meessoost välimusega ja Turneri sündroom naiseliku välimusega. Samuti on mõeldav sugunäärmete variatsioon. Sellisel juhul on sugunäärmete arenguhäire. Sugunäärmed on sugunäärmed, milles seks hormoonid ja toodetakse sugurakke. Meestel on need munandid, naistel munasarjad. Kui sugunäärmed puuduvad või on täiesti mittetoimivad, nimetatakse seda agonadismiks. Kuid ka osaline moodustis võib viima interseksuaalsusele. Ebapiisavalt arenenud ribanäärmed ei suuda piisavalt sugu tekitada hormoonid. Kui sugunäärm ühendab munandite ja munasarja funktsioone ning tekitab mõlemad munad ja sperma, seda nimetatakse ovotestiks. Muud hermafroditismi põhjused on hormonaalsed häired. Need võivad olla kromosomaalsed või gonodaalsed. Ensüümi defektid või neer häired võivad ka viima aastal tasakaalustamatuseni hormoonid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sama erinevad kui interseksuaalsuse põhjused, on ka selle ilmingud erinevad. Lisaks 22 paari kromosoomid, on meestel tavaliselt üks X ja üks Y kromosoom. Naistel on seevastu kaks X-d kromosoomid. Kui viga ilmneb ajal sperma produktsioon ning X- ja Y-kromosoomita sperma viljastab muna, arenevad nn X0 isendid. Nendel isikutel puudub seetõttu sugukromosoom. Kuna esineb X kromosoom, arenevad X0 isenditest naised. Need emased on aga steriilsed ega saa lapsi sünnitada. Seda seisund kutsutakse Turneri sündroom. Klinefelteri sündroom esineb sagedamini. Sellisel juhul ei ole sugukromosoomid selle käigus eraldunud sperma küpsemine ja isa on lapsele pärinud kaks sugukromosoomi. Koos ema päritud sugukromosoomiga on lapsel nüüd kaks X ja üks Y kromosoom. Domineeriva Y-kromosoomi tõttu on lapsed isased, kuid kannatavad madala taseme all Testosterooni teise X-kromosoomi tõttu. Selle tulemuseks on väikesed munandid ja võimetus rasestuda. Paljudel Klinefelteri patsientidel on sümptomid siiski üsna kerged ja jäävad sageli märkamatuks. Kui kromosoomikomplekt on normaalne ja kahjustatud inimene kannatab nn ebapiisava androgeeniresistentsuse all, st meessuguhormoonide, habeme ja keha vähenenud mõju juuksed sama hästi kui viljatus on tulemus. Androgeenide täieliku resistentsuse korral ei moodustu nähtavaid meessuguelundeid. Munandid jäävad keha sisse, tupp on väliselt nähtav, kuid munajuhad ja emakas puuduvad. Mõjutatud isikuid tajutakse tüdrukutena. Diagnoos pannakse tavaliselt juhusliku leiuna.
Diagnoos
Kui on kahtlusi sugudiferentseerumishäiretes, tuleb erinevaid uuringuid veri tehakse. Esiteks määratakse hormooni seisund ja teiseks viiakse läbi kromosoomikomplekti uurimine. Lisaks uurib kõhu- ja vaagnapiirkonda ultraheli. Siin pööratakse tähelepanu selle olemasolule või puudumisele emakas ja munasarjad. Abiga Röntgen, tupe olemasolu tuvastamiseks saab kasutada nn genitogrammi. Mõnel juhul a biopsia sugunäärmetest on vajalik, et teha kindlaks, millised koed sugunäärmetes esinevad. See uuring viiakse läbi vastavalt anesteesia haiglas. Diagnostikat saab kasutada ka prognoosi saamiseks mõjutatud inimeste viljakuse või viljakuse kohta.
Tüsistused
Hermafroditismi tõttu on mõnel juhul mitmesuguseid psühholoogilisi ja füüsilisi kaebusi. Enamasti põevad mehed üldist võimetust rasestuda. Praegu ei saa seda ravida, nii et kannatanud kannatavad selle kaebuse all kogu elu. Lisaks on meestel naissoost omadused, nii et näiteks habeme kasv väheneb või ka munandid on väike suurus. Pole haruldane, et patsiente eksitatakse tüdruku või naisega. Sellisel käitumisel võib olla elukvaliteedile äärmiselt negatiivne mõju ja see ei juhtu harva viima psühholoogiliste kaebuste ja depressioon. Hermafroditismist mõjutatud inimese jaoks muutub igapäevane elu äärmiselt raskeks. Hermafroditismi ravi ei too kaasa täiendavaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on võimalik hermafroditismi sümptomeid kompenseerida hormoonide abil. Samamoodi saavad vanemad valida oma lapsele soo, kui see pole sündides selgelt ilmne. Sageli kogevad lapsed paraku kiusamist, narrimist ja sotsiaalset tõrjutust. Neid kaebusi saab uurida ja ravida ka psühholoog. Hermaphroditism ei too kaasa keskmise eluea vähenemist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Hermafroditismi diagnoosimiseks ei ole reeglina vaja pöörduda arsti poole, sest seisund saab tuvastada kohe pärast sündi või isegi enne sündi. Mõjutatud on aga sõltuvad ravi ja ravi, eriti nende elu alguses, sümptomite leevendamiseks. Kui sümptomid ilmnevad vaatamata sellele, tuleb arsti poole pöörduda ravi. Arsti külastamine on eriti vajalik rasestumisvõimetuse korral. Arsti poole tuleks pöörduda ka siis, kui hermafroditismi ei tuvastata kohe pärast sündi, vaid hilisemas elus. Sellisel juhul saab sümptomeid ravida ka kirurgilise sekkumise teel või hormoonide abil. Lisaks kannatavad paljud patsiendid ka hermafroditismi tõttu psühholoogiliste kaebuste all ja vajavad seetõttu psühholoogilist ravi. Varasel diagnoosimisel ja ravimisel on siin alati positiivne mõju edasisele kulgemisele ja see võib takistada mitmesuguseid tüsistusi.
Ravi ja teraapia
Kui lastel diagnoositi soolise diferentseerumise häire alates 1960. aastast, tehti soolise muutmise operatsioon sageli vahetult pärast sündi. Sellele järgnes tavaliselt hormoonravi. Sellel olid drastilised tagajärjed ja see viis sageli ka selleni viljatus hiljem. Meditsiiniline teave oli sageli puudulik ja operatsioonid polnud alati vajalikud. Tänapäeval nähakse seksi kirurgilist sekkumist pigem kriitiliselt. Soolise ebaselguse korral on vanematel õigus valida oma lapse sugu. Alates 2009. aastast on võimalik saada sünnitunnistus ilma registreeritud soota. See tähendab, et teadaoleva häirega vanemad ei pea kohe pärast sündi soo üle otsustama ja võivad lasta oma lapsel hiljem otsustada. Teraapiad on tänapäeval palju individuaalsemad kui 1960. ja 1970. aastatel. Keskendutakse mitte anatoomilisele assimileerimisele, vaid pigem mõjutatud isikute psühholoogilisele käitumisele nende füüsiliste seisunditega. Paljud interseksuaalsed inimesed võitlevad selle eest, et nende interseksuaalsust ei peeta enam haiguseks, vaid soolise normaalse arengu variatsiooniks.Ravi ei näe nad abi, vaid diskrimineerimisena.
Väljavaade ja prognoos
Hermafroditism püsib kogu elu ilma ravita. Inimestel ei eksisteeri tõelist hermafroditismi, küll aga nn pseudo-hermafroditismi. Kuna harvad juhtumid on alati väga individuaalsed, tuleb iga juhtumi puhul eraldi otsustada, kas ravi on üldse vajalik ja kasulik. Enamikul juhtudel tunnistatakse pseudohermaphroditismi juhtumit alles teismeliseeas või noorukieas, nii et seksuaalomadused on juba ammu tekkinud ja inimene tunneb ka, et kuulub ühte või teise sugu. Ravi võib olla kasulik, kui patsient ei samastu bioloogilise sooga. Siis võib kaaluda, kas osaline või täielik soo muutmine võib kannatusi vähendada. Kui seevastu patsient tunneb, et ta kuulub sellesse sugu, millesse ta on määratud, võib olla kasulik kasutada kirurgilisi ja meditsiinilisi meetmed teise bioloogilise soo omaduste taandamiseks. Kui välised või sisemised suguelundid on ebatavalise kujuga, saab seda vajaduse järgi kirurgiliselt korrigeerida. Sageli vähendab see ainuüksi vastassugupoole hormoonide taset, mistõttu piisab hormonaalsest ravist lühikese aja jooksul. See võib aidata pseudo-hermafroditismis tegeliku soo omadusi tugevamalt arendada. Kuid mida hiljem tunnistatakse (pseudo) hermafroditismi, seda raskem on arengut ikkagi mõjutada.
Ennetamine
Interseksuaalsust ei saa vältida, kuna paljudel juhtudel on tegemist päriliku häirega soo arengus.
Hooldus
Hermafroditismis pole tavaliselt otseseid võimalusi või meetmed kahjustatud isikule kättesaadav järelhooldus. Sellisel juhul sõltub patsient kõigepealt terviklikust diagnoosimisest ja ravist. Sümptomeid ei saa aga alati täielikult leevendada. Ainult üksikutel juhtudel on võimalik kirurgiline sekkumine, mis määrab mõjutatud isikule selge soo. Enamikul juhtudel tehakse sümptomite leevendamiseks terviklik operatsioon kohe pärast sündi. Seetõttu on esiplaanil ka haiguse varajane äratundmine vastavate sümptomite järgi. Pärast operatsiooni sõltuvad patsiendid ravimite, peamiselt hormoonide võtmisest. Selle tulemusena on suguelundid täielikult välja arenenud. Eelkõige peavad vanemad pöörama tähelepanu ravimite korrektsele ja korrapärasele tarbimisele, et sümptomid täielikult leevenduksid. Reeglina on psühholoogiline ravi vajalik ka hermafroditismis. Seda tuleks alustada väga varajases staadiumis. Väga oluline on ka patsiendi pere, sugulaste ja sõprade toetus. Sugulased peavad haigusest aru saama ja patsiendiga õigesti hakkama saama. Hermafroditism ei vähenda mõjutatud inimese eeldatavat eluiga.
Seda saate ise teha
Interseksuaali suhe füüsiliste ja psühholoogiliste seksuaalomadustega sõltub sageli tema sotsiaal-kultuurilisest keskkonnast, mitte harva ka tema seksuaalsetest omadustest. haiguslugu. Paljude aastakümnete jooksul tehti pöördumatuid joondamisi vahetult pärast sündi või imikueas, mis hiljem põhjustas tõsiseid probleeme mõne mõjutatud isiku identiteedi leidmisel; sama kehtib ka hormooni kohta haldamine. Seeläbi hermafroditismi patologiseerimine ilma a tervis kaebus tuleb põhimõtteliselt kahtluse alla seada. Interseksuaalid, kelle keha funktsioone, vajadusel peale nende reproduktiivvõime, ei piira või ei piira enam-vähem väljendunud seksuaalsed omadused, on normaalsed terved inimesed oma soolise identiteedi osas. (Ja on ka intersoolisi inimesi, kes tunnevad end oma seksuaalsetest omadustest hoolimata „mehena” või „naisena” ega kuulu „kolmandasse sugusse”, mis teeb neist ka “mehe” või “naise”). Kuna neid võib pidada eksootilisteks, eriti mitte-interseksuaalsetes ringkondades, hoolimata neile omistatava interseksuaalsuse normaalsusest, hoiavad paljud aga oma tegelikku soolist identiteeti - mis kuulub kolmandasse sugusse - tööl saladuses jne. piirkondlikud ja piirkondadevahelised) eneseabigrupid pakuvad võimalust teistega vahetada. Lisaks võib oma sugupoolega suheldes rikastada lugemist hermafrodiitide äratundmise kohta muul ajal ja kultuuris; näiteks on budistlikes päritolumüütides kolm sugu. Juriidiliselt on intersooliste inimeste emantsipatsioon jätkuvalt liikvel; 8. novembril 2017 otsustas Karlsruhe föderaalne konstitutsioonikohus, et intersoolistele inimestele tuleb anda „positiivne identiteet” - see tähendab mitte ainult valikut mitte olla „mees” ega „naine”.
