interaktsioonid
Kasutavatel patsientidel veri vedeldajad K-vitamiini antagonistide (kumariinid) rühmast, näiteks Marcumar® (fenprokumoon), võib osutuda vajalikuks annuse vähendamise mõttes kohandamine, kuna ravi Tramm ® võib põhjustada veelgi suuremat verejooksu kalduvust, mis on laboris näidatud Kiire väärtus või suurendada INR väärtus. Anti-iiveldus ravim ondansetroon rühmast serotoniini retseptori antagonistid võivad samuti inhibeerida tilidiini analgeetilist toimet karbamasepiin, mida kasutatakse raviks epilepsia, maania ja neuropaatilised valu.
Annus
Üksikannus Tramm® tilgad võivad olla 20–40 tilka, sageli määrab arst ühe tilgana 30 tilka. 20 tilka Tramm® sisaldab 50 mg tramadol. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg, nagu tablettide ja kõvakapslite puhul, mis vastab 160 tilgale. Sellest lähtuvalt võib hommikul, keskpäeval, õhtul ja öösel võtta maksimaalselt 40 tilka.
Rakenduse tähis
Tramal® tilgad kasutatakse mõõdukate ja raskete ravimite raviks samamoodi kui tablette valu. Seetõttu kasutatakse neid WHO kolmeastmelises 2. etapis valu raviskeemi ja seda saab kombineerida WHO 1. etapiga valuvaigistid nagu indometatsiin, ibuprofeen, paratsetamool or metamisool (Novalgin®). Kombinatsioon vähese tugevusega opioidide nagu näiteks Tramal® suure potentsiga opioididega nagu Fentanüül tuleks vältida, kuna nende valu leevendav toime pärsib vastastikku.
Vastunäidustused
Ägeda mürgituse korral unerohtu, alkohol, antidepressandid või muud opioidide rühma kuuluvad ravimid, samuti heroiinimürgitus (üks opioidide), Ei tohi Tramal®-i võtta, kuna nõrgendav ja hingamist pärssiv toime on oluliselt suurenenud ning võib põhjustada hingamise ja vereringe seiskumist. Lisaks ei tohi Tramal®-i võtta, kui ravi toimub MAO inhibiitorid raviks depressioon viiakse läbi riskina serotoniini sündroom on sel juhul märkimisväärselt suurenenud. MAO inhibiitorid tuleb enne Tramal®-ravi lõpetada vähemalt 14 päeva. Samaaegne ravi Tramal®-i ja antidepressantidega selektiivsete ravimite rühmas serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteks tsitalopraam or fluoksetiin, kannab võrdset riski.
Kombineeritud ravi peaks seetõttu toimuma kõige rangemate näidustuste järgi, kõige suurema ettevaatusega ja regulaarselt järelevalve. Tramal ® ei tohi kasutada patsientidel, kellel on epilepsia see ei ole ravimite abil hästi kontrollitav, kuna krampide oht on suurenenud. Muud suhtelised vastunäidustused (Tramal ® kasutamine pole absoluutselt vastunäidustatud, kuid väga ettevaatlik) on teadvushäired, hingamishäired, kõrgenenud koljusisese rõhuga seisundid ja märkimisväärne neeru- või maksapuudulikkus.
Tramali® kasutamine ajal rasedus ja imetamine ei ole absoluutselt vastunäidustatud, võib üksikannuseid manustada suhteliselt ohutult. Sellest hoolimata tuleks näidustust hoolikalt kaaluda. Pikaajaline ravi Tramal®-iga rasedus ja imetamist tuleks vältida, kuna laps võib toimeainega harjuda, mis võib pärast sünnitust või imetamise perioodil põhjustada võõrutusnähte. Seniilsetel patsientidel (üle 75-aastased) võib Tramal® eritumine pikeneda, mistõttu tuleb annust vähendada vähendamise mõttes.
